右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術后患者的鎮痛效果觀察

楊弘雯

【摘要】 目的 研究分析右美托咪定（DEX）用于口腔頜面腫瘤術后患者的鎮痛效果。方法 90例行口腔頜面腫瘤術后保留氣管套管的患者， 隨機分為右美托咪定1組和右美托咪定2組及生理鹽水組， 各30例。右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2組在注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）；生理鹽水組給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。觀察三組患者的鎮靜評分（Ramsay）、視覺模擬評分法（VAS）評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及呼吸情況。結果 用藥后6～24 h， 右美托咪定2組的HR為（67.7±11.2）次/min， MAP為（65.2±3.2）mm Hg

（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 分別低于生理鹽水組的（88.3±5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）；在各時點， 三組患者的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）比較差異無統計學意義（P>0.05）；右美托咪定1、2組的Ramsay評分分別為（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理鹽水組的（2.3±0.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）， 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組， 差異有統計學意義（P<0.05）；用藥后24 h， 右美托咪定1、2組的VAS評分高于生理鹽水組（P<0.05）。結論 靜脈注入右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術保留氣管套管患者具有減輕疼痛之效， 且無明顯不良反應， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 口腔頜面腫瘤術；鎮痛效果；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.100

口腔頜面腫瘤不僅影響患者正常的生活， 還有可能給患者帶來心理上的影響。口腔頜面腫瘤術涉及口腔、舌根、口底和頸等部位， 手術后手術區會出現水腫、淋巴回流障礙以及重建皮瓣腫脹等不良反應[1]。而且手術后特別容易疼痛， 讓患者心情焦躁， 無法正常的配合醫護人員的治療， 甚至會出現脾氣暴躁， 產生醫患糾紛， 影響患者的順利康復。本文將口腔頜面腫瘤術后保留氣管套管期間使用右美托咪定進行鎮痛的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月進行口腔頜面腫瘤術后氣管套管患者90例， 其中男50例， 女40例， 年齡30～60歲， 體重50～80 kg， 患者術前未服用鎮靜催眠藥物， 血常規、尿常規、便常規、凝血時間、心肺肝腎功能和聽覺均無異常。將其隨機分為右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組， 各30例。

1. 2 治療方法 口腔頜面腫瘤術患者入住重癥加強護理病房（ICU）， 對右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2組注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）進行維持；生理鹽水組則給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。三組患者藥物注射維持24 h。

1. 3 觀察指標 記錄三組患者術前情況， 觀察用藥后10 min、6、12、24 h的HR、MAP、呼吸情況及Ramsay評分。在用藥24 h后采用VAS評分對鎮痛效果進行評估。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 Ramsay評分標準 1分：患者出現焦慮不安或者煩躁的現象；2分：患者能夠和醫生進行合作治療， 心態平穩、安靜；3分：患者能夠對指令有所反應， 對醫生進行聽從；4分：嗜睡期間對聽覺反應敏捷、可喚醒；5分：嗜睡期間對聽覺反應遲鈍；6分：在深睡中聽覺無任何反應。

1. 4. 2 VAS評分標準[2] 采用10 cm直線， 線的兩端是“無痛”和“劇烈疼痛”。測試者可以根據自己的實際情況在直線的相應部位進行記號標記， 從“無痛”端到做記號的位置作為評分分數。

1. 5 統計學方法 采取SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

用藥后6～24 h， 右美托咪定2組的HR為（67.7±11.2）次/min， MAP為（65.2±3.2）mm Hg， 均低于生理鹽水組的（88.3± 5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）；在各時點， 右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組患者的PETCO2分別為（4.5±0.6）、（4.4±0.5）、（4.3±0.6）kPa， 三組PETCO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；右美托咪定1、2組的Ramsay評分分別為（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理鹽水組的（2.3±0.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）， 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組， 差異有統計學意義（P<0.05）；用藥后24 h， 右美托咪定1組、右美托咪定2組的VAS評分分別為（2.8±0.4）、（1.9±0.6）分， 高于生理鹽水組的（5.2±0.3）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于口腔頜面腫瘤的治療方法主要是口腔頜面腫瘤手術， 在手術后會產生水腫以及滲血的癥狀， 使得呼吸道梗阻和窒息， 因此在手術后相當多的患者需要留置氣管套管。通常情況下， 患者很難容忍氣管套管， 再加上創面的疼痛、語言交流不方便以及環境陌生， 都會使得患者出現焦慮、恐懼、及躁動[3]。所以在手術后需要給以鎮靜和鎮痛治療。鎮靜治療主要是想讓患者能夠有一個好的睡眠質量。

右美托咪定是一種腎上腺受體激動劑， 可以對交感神經起到抑制作用， 減緩心率、降低血壓以及降低心肌耗氧量。右美托咪定發揮作用主要是通過α2-A受體亞型作用在神經元突觸前受體， 阻礙去甲腎上腺激素的釋放， 最終達到終止疼痛信號的釋放， 降低麻醉劑量的使用。它的臨床特點是鎮靜、鎮痛和交感神經的抑制， 抗焦慮以及聯合麻醉手術中均出現不良反應， 保證了患者在手術期間血流動的穩定[4]。右美托咪定和腎上腺素能夠結合， 而且鎮靜效果極好， 患者在有效鎮靜的同時又能夠及時的喚醒， 當喚醒刺激結束后患者又能夠迅速的進入到鎮靜狀態中[5]。本文研究對象在重癥監護病房里鎮靜以及鎮痛效果都表現的良好， 右美托咪定2組的效果優于右美托咪定1組（P<0.05）。經過前期的醫學實驗證明， 右美托咪定不會對PETCO2、血氧飽和度以及呼吸頻率造成干擾。本研究分析發現， 右美托咪定1、2組在各時點的PETCO2均沒有顯著變化， 由此說明實驗劑量的右美托咪定對于口腔頜面腫瘤術治療無呼吸抑制作用。

即使右美托咪定試劑能夠避免不良反應的產生， 但是它存在一定的副作用的， 具體表現在對心臟的影響， 即會引起早期血管收縮、高血壓以及心臟跳動過緩的癥狀， 一旦藥物通過血腦屏障時會持續降壓[6]。研究表明， 右美托咪定可以使得HR、MAP呈現出低頻率狀態， 口腔頜面腫瘤術患者的身體狀態相對較佳， 所以心率降低一般不會對身體造成嚴重的后果， 只要能夠及時的進行劑量的調整， 可保證血壓、心率在健康范圍內[7]。

綜上所述， 右美托咪定對口腔頜面腫瘤術后有良好的鎮靜和鎮痛效果， 值得在臨床醫學上大力推廣使用， 且推薦的右美托咪定劑量為0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再以0.4 μg/（kg·h）進行藥物維持。

參考文獻

[1] 蔣超， 陳志峰， 姜虹. 右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術后患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察. 中國口腔頜面外科雜志， 2013， 11（3）：243-246.

[2] 蘇榮祥， 邵云， 李剛， 等. 單次輸注右美托咪定在經皮擴張氣管切開術中的臨床應用. 實用口腔醫學雜志， 2015（1）：88-91.

[3] 仇琳， 嚴偉民， 姜虹. 右美托咪定用于困難氣道患者蘇醒期拔管時的鎮靜效果. 中國口腔頜面外科雜志， 2011， 9（1）：51-55.

[4] 蘇榮祥， 邵云， 李剛， 等. 右美托咪定用于口腔頜面術后留置經鼻氣管導管患者鎮靜鎮痛的效果. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：1026-1028.

[5] 陳彬， 但穎之， 姜虹. 小劑量右美托咪定在口腔頜面部腫瘤患者經皮氣管擴張術中的鎮靜鎮痛效果. 上海醫學， 2012， 35（8）： 671-674.

[6] 堯永華， 吳文峰， 蘇鳳華. 靜注右美托咪定對腹部手術術后鎮痛的臨床效果. 中國保健營養（月刊）， 2012， 22（22）：5234.

[7] 姜西剛， 卞清明， 肖剛. 右美托咪啶復合硝酸甘油在口腔頜面部腫瘤術中控制性降壓的應用. 中國腫瘤外科雜志， 2015（3）： 177-180.

[收稿日期：2016-03-21]