宮腔鏡聯合腹部超聲治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床分析

馬曉蘭+汪桂蘭

【摘要】 目的 觀察和研究剖宮產子宮瘢痕妊娠患者使用宮腔鏡聯合腹部超聲進行治療的效果。方法 50例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者僅使用常規清宮術進行治療， 觀察組患者在腹部超聲的輔助情況下使用宮腔鏡實施清宮術， 觀察和對比兩組患者圍術期的相關情況， 包括術后并發癥以及手術時間等。結果 觀察組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率為4%， 低于對照組的24%（P<0.05）。

結論 對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者使用宮腔鏡聯合腹部超聲進行治療具有很好的治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹部超聲；子宮瘢痕妊娠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.084

所謂的子宮瘢痕妊娠其實是剖宮產術后切口妊娠， 這種疾病是指患者以前有剖宮產的經歷， 在再次妊娠的時候， 患者的胚胎在之前剖宮產的子宮切口部位發生了著床的現象， 會導致患者的子宮瘢痕與絨毛發生粘連， 如果癥狀嚴重， 可能會使患者發生子宮破裂的現象， 對患者身體健康造成嚴重的威脅[1]。雖然剖宮產術后切口妊娠比較罕見， 但是近年來由于進行剖宮產的孕婦數量不斷增加， 導致發生剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的情況越來越多。為了對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠進行有效的治療， 本文研究了宮腔鏡聯合腹部超聲治療方法的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年7月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠部位妊娠的患者作為研究對象， 年齡28～45歲， 平均年齡為（32.8±5.8）歲， 平均停經時間56.2 d。患者均進行過剖宮產手術， 經B超檢查發現， 患者既往剖宮產子宮瘢痕的部位有妊娠囊。隨機分為觀察組和對照組， 各25例。

1. 2 診斷標準 判斷患者是否患有剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的診斷標準， 早在1997年就有相關學者提出， 如果患者經過B超檢查發現其既往子宮瘢痕的部位有妊娠囊， 并且在妊娠囊的位置， 患者的子宮肌層厚度變薄， 而在患者子宮腔內卻沒有發現妊娠囊， 那么患者就可以確診為剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠。

1. 3 治療方法 對所有患者進行甲氨蝶呤肌內注射， 使用劑量為20 mg， 注射時間為5 d。在治療的過程中檢查患者的血常規以及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的相關情況， 在患者血液中的β-HCG濃度開始下降， 并且達到了1000 U/L，

同時經過B超檢查， 發現患者子宮瘢痕部妊娠囊周圍的血流開始減少時， 才能夠對患者進行手術治療。手術均是在腹腔鏡準備下進行， 一旦發生子宮穿孔、瘢痕破裂可及時修補。

對照組患者僅使用常規清宮術進行治療， 而觀察組患者使用宮腔鏡聯合腹部超聲進行治療， 治療的過程如下：①在手術進行的整個過程中， 均需要B超進行輔助， 手術開始前， 醫護人員需要對患者妊娠囊的位置以及大小情況進行觀察， 然后在患者的宮頸部位注射垂體后葉素， 注射之前要將注射液進行稀釋， 注射劑量為10～20 ml。②醫護人員需要根據患者子宮的情況對患者進行擴宮， 在擴宮的過程中動作要盡量輕緩， 將患者子宮擴張到7～12號， 然后讓宮腔鏡緩慢進入患者的宮腔。在置入宮腔鏡的過程中， 醫護人員需要使用B超不斷對患者的下腹部進行各個方向的掃視， 在達到患者子宮瘢痕部位妊娠囊之后， 對妊娠囊進行切除， 醫護人員要保證在將其全部清除的同時不能對周圍組織產生損害， 然后進行止血。手術的整個過程中都需要使用縮宮素對患者進行靜脈滴注， 使用劑量為20 U。將所有患者切除的組織送往病理檢測處進行檢查。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者圍術期的相關情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中發生嘔吐1例， 總發生率為4%， 對照組患者中發生嘔吐3例， 術后感染3例， 總發生率為24%， 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

關于剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的發病原因目前還沒有明確的研究結果， 但是這種疾病屬于異位妊娠的一種[2]， 會對孕婦的身體健康造成嚴重的負面影響， 因此采取有效的治療手段對患者進行治療是極為重要的。

本研究在對剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者進行手術治療的過程中， 聯合使用了宮腔鏡以及腹部超聲， 其中腹部超聲不僅能夠對患者的疾病進行診斷， 在手術過程中還能夠使醫護人員對患者妊娠囊的大小以及宮腔情況進行觀察， 了解患者的妊娠囊屬于外生型還是內生型， 同時還能夠輔助手術器械在患者宮腔內的使用， 防止了子宮穿孔等手術并發癥的產生。而宮腔鏡則能夠更為準確地觀察患者宮腔內的實際情況， 讓醫護人員對患者妊娠囊以及既往子宮切口的關系進行判斷[3]。這兩種器械在手術過程中起到了相互輔助、相互彌補的作用。

從本文的研究結果中能夠看出， 使用宮腔鏡以及腹部超聲對子宮切口妊娠患者進行治療， 能夠減少患者手術時間以及術中出血量， 有效減少并發癥的發生。

綜上所述， 對患有剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的患者使用宮腔鏡聯合腹部超聲進行治療， 能夠起到非常好的治療效果， 具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻

[1] 鄧美姣. 宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 中外醫療， 2012， 31（25）：19-20.

[2] 熊隆. 宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫學信息， 2014（36）：398.

[3] 黃尚專. 宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫學信息， 2013（27）：665.

[收稿日期：2016-03-31]