子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床觀察

黃粵+劉敏

【摘要】 目的 觀察子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床療效。方法 86例剖宮產產后出血患者， 采用隨機數表法分為背帶縫合組和宮腔填紗組， 各43例。背帶縫合組采用子宮背帶式縫合術治療， 宮腔填紗組采用紗布宮腔填塞治療， 對比兩組患者的術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量和臨床療效。結果 背帶縫合組術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量均少于宮腔填紗組 （P<0.05）。背帶縫合組有效率為93.0%， 明顯高于宮腔填紗組的81.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮背帶縫合術治療剖宮產產后出血在減少術后出血和療效方面優于宮腔填紗治療， 值得進一步臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮背帶式縫合術； 宮腔填紗； 產后出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.080

剖宮產是各種異常分娩和高危妊娠的一種最常用治療方式， 在產科手術中占據著重要地位[1]。然而剖宮產最常見的并發癥——產后出血是產科醫生最頭疼的問題。宮腔填紗法易掌握， 療效較好， 止血效果可靠， 在基層醫院廣泛展開， 是目前應用最多的產后出血止血方法。子宮背帶式縫合術是一種治療產后出血的新型方法， 在臨床實踐中取得較好療效。本文觀察了子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床療效， 以期對臨床工作作出指導。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年4月～2015年10月于本院行剖宮產產后出血患者86例為研究對象， 其中初產婦49例， 平均年齡（24.4±4.5）歲， 經產婦37例， 平均年齡（29.3±5.8）歲， 平均孕周（37.3±3.2）周。采用隨機數表法將86例患者分為背帶縫合組和宮腔填紗組， 各43例。

1. 2 治療方法 背帶縫合組采用子宮背帶式縫合術：①將子宮托出體外， 擠壓宮體， 若出血減少， 表明背帶縫合術有效， 可進行下一步操作；②使用圓針和1號可吸收線， 在子宮切口右下緣下3 cm、距右側緣3 cm處穿入子宮， 在子宮切口上緣3 cm、距側緣約4 cm處穿出；③帶針的縫線越過宮底， 并壓在距右宮角3～4 cm的宮底處， 被送到后側的針線在與前側進針點同一水平處垂直地穿入子宮后壁， 由助手盡力壓迫， 拉緊縫線， 從后壁與右側相同的標志處穿出；④穿到后方的縫線像右側一樣垂直地繞過宮底到前方， 壓在左側宮底， 針線在與右側相對應處穿入宮腔， 在前方距切口左下緣下方3 cm處出針；⑤兩手加壓拉緊縫線兩端， 觀察出血被控制， 即由助手壓迫子宮， 將縫線打個結[4]。

宮腔填紗組采用無菌紗布宮腔填塞法治療：①將一條無菌紗布的一端從子宮底由上到下塞緊， 至子宮切口；②預留一定長度后， 另一端塞入陰道；③將預留紗布全部填入宮腔， 縫合子宮切口；④24 h后從陰道取出紗布[5]。兩組患者術后予以抗感染治療， 并靜脈滴注縮宮素， 使用心電監護監測患者生命體征。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量。

1. 4 療效評價標準 有效：生命體征良好， 宮縮良好， 子宮質硬， 出血停止或明顯減少， 術后2 h內出血<100 ml。無效：生命體征不穩， 宮縮不良， 宮底距臍部少于二指甚至升高至臍上， 出血不停止， 術后2 h出血量>100 ml。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量比較背帶縫合組術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量均少于宮腔填紗組（P<0.05）。見表1。

2. 2 療效比較 背帶縫合組有效率明顯高于宮腔填紗組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是剖宮產最嚴重的也是最常發的并發癥， 產后出血會引起患者失血性休克， 誘發彌散性血管內凝血， 進而造成患者死亡。因此， 及時、有效、充分的止血， 是治療產后出血最重要、最核心的措施[2]。宮腔填紗法直接壓迫子宮胎盤剝離面而達到止血的目的， 但宮腔填紗法操作時間長， 且紗布需在體內存留24 h以上， 易引起宮內感染， 還有掩蓋隱性出血和造成遲發性出血的可能[3]。子宮背帶式縫合術是近年來興起的一種治療產后出血的新型方式， 尤其適用于宮縮乏力性產后出血。該術式在子宮前后壁自上向下向內擠壓縫扎捆綁， 如同產后正常的自然子宮肌層收縮， 交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓， 血竇被動關閉， 使出血停止[4]。這種治療方式操作程序簡捷、易行、安全， 止血效果迅速、可靠， 避免了切除子宮， 保留了生育功能。并且遵循產后子宮自然復舊規律， 不影響子宮血供。隨著子宮復舊， 捆綁的2根縫線吸收， 松動， 子宮失去加壓作用， 恢復子宮自由[5， 6]。

本研究中背帶縫合組術中出血量、術后5 min出血量、術后2 h出血量均少于宮腔填紗組， 有效率明顯高于宮腔填紗組（P<0.05）。

綜上所述， 子宮背帶縫合術治療剖宮產產后出血在減少術后出血和提高療效方面優于宮腔填紗治療， 并具有操作簡便、符合人體產后子宮自然恢復狀態的優點， 臨床研究和推廣價值較大。

參考文獻

[1] 張為遠. 中國剖宮產現狀與思考. 實用婦產科雜志， 2011， 27（3）：161-162.

[2] 郭江波， 劉福嶺， 崔銀潔， 等. 子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床研究. 當代醫學， 2011， 17（28）：64-66.

[3] 劉桂英， 佟靜. 宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血68例分析. 中國實用婦科與產科雜志， 1999， 12（9）：569-570.

[4] 王麗娟， 吳紅軍. 宮腔填紗治療剖宮產難治性大出血25例臨床分析. 中國婦產科臨床雜志， 2010， 11（4）：293-294.

[5] 陳建華， 徐相婷， 郭文玲， 等. 子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血32例. 山東醫藥， 2011， 51（14）：15.

[6] 張繼萍. 子宮背帶式縫合在剖宮產產后出血中的應用. 中國實用醫藥， 2011， 6（16）：40-41.

[收稿日期：2016-03-22]