絕經期壓力性尿失禁156例臨床分析

王占山+陸艷玲

【摘要】 目的 探討絕經期壓力性尿失禁的診斷與非手術治療方法。方法 對156例絕經期壓力性尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析， 均采用非手術綜合治療方法進行治療， 觀察臨床療效。結果 156例患者均堅持3個月治療， 治愈136例， 好轉16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經相關癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經相關癥狀消失或明顯改善。結論 加強圍絕經期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經期壓力性尿失禁， 非手術綜合治療療效確切， 可操作性強， 依從性好， 適合臨床推廣使用。

【關鍵詞】 壓力性尿失禁；絕經期； 中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.075

壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等復壓增高時出現不自主的尿液自尿道口漏出[1]。約70%的女性尿失禁的發生和絕經有關， 尿失禁的發生率隨著年齡的增加， 在絕經前后達到高峰。圍絕經期和絕經后女性尿失禁中以壓力性尿失禁最為常見[2]。本文采用非手術綜合治療方法治療絕經期壓力性尿失禁取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月確山縣人民醫院婦產科門診診治的156例絕經期壓力性尿失禁患者， 年齡43～65歲， 絕經前62例， 絕經后94例。體質量指數>30 kg/m2者38例。1級94例， 2級57例， 3級5例。其中135例伴有不同程度的失眠、潮熱、精神癥狀及月經紊亂等絕經相關癥狀。

1. 2 壓力性尿失禁診斷標準及分度方法 根據其定義及主要癥狀特點， 結合壓力試驗及指壓試驗等明確診斷。根據主觀分度方法[3]分度。

1. 3 治療方法 與患者充分溝通后， 患者均知情選擇非手術綜合治療， 具體如下。

1. 3. 1 行為矯正治療 對能引起腹壓增大的相關因素如肥胖、咳嗽、便秘、過度負重勞動等進行積極干預治療。

1. 3. 2 絕經相關癥狀治療 采用溫下清上方[4]加減治療：仙靈脾15～20 g， 當歸10 g， 紫草15 g（后入）， 梔子10 g， 珍珠母30 g， 失眠多夢加酸棗仁15 g， 夜交藤15 g， 頭暈耳鳴加磁石30 g， 石菖蒲12 g， 潮熱盜汗加浮小麥30 g， 麻黃根12 g， 月經紊亂者辨證治療。

1. 3. 3 自擬Kegel訓練方法 每晚睡覺前和晨起前作為固定訓練時間。根據個人生活習慣和工作特點抽出時間訓練為隨機訓練時間， 不限具體時間或次數；訓練方法：閉口， 舌尖抵上顎， 用鼻呼吸， 調整呼吸， 在近吸氣末開始屏氣用力收縮肛門約4 s， 縮肛動作隨吸氣保持至呼氣初約2 s， 而后隨呼氣緩慢自然放松。呼氣時注意力集中于臍下約3橫指處， 所謂“氣沉丹田”， 縮肛持續時間≥6 s/次?？s肛動作隨呼吸運動一氣呵成， 保持縮肛動作的連貫性和節律性。如果呼吸沒有調整好， 可先調整呼吸， 于下次呼吸周期重復縮肛動作。床上訓練采取平臥位， 四肢并攏， 掌心向下， 反復20～30 min。

隨機訓練根據自己實際情況進行， 坐、站、行均可練習， 不要求具體訓練時間或次數， 越多越好。3個月為1個療程。

1. 3. 4 隨訪 第1個月隨訪至少3次， 以后每個月隨訪至少1次。需要治療絕經相關癥狀者根據服藥治療情況決定隨訪時間。

1. 4 療效判定標準 根據患者主觀感受進行評價。治愈：漏尿癥狀消失；好轉：漏尿癥狀明顯改善；無效：漏尿癥狀無變化。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

156例患者均堅持3個月的治療， 治愈136例， 好轉16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經相關癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經相關癥狀消失或明顯改善， 隨后根據病情加減鞏固療效。

3 討論

3. 1 絕經期壓力性尿失禁的早期診治 根據其定義及相關輔助檢查診斷并不困難。漏尿癥狀雖然對患者心理、日常生活和工作有不同程度的影響， 由于SUI僅僅是一種癥狀或現象而非致死性疾病， 漏尿癥狀由輕到重又是一個緩慢的發展過程， 早期漏尿癥狀往往不足以引起患者重視， 相當一部分患者認為是“老年病”， 羞于啟齒， 患者往往因此而延誤診治。本資料僅6例因漏尿癥狀較重為就診原因， 其余病例均是在追問漏尿病史時才明確診斷。從治療效果看， 病情越輕治療效果越好， 本組治愈患者均為1～2級患者， 加強圍絕經期保健， 增強患者對該病的認知是SUI早期診斷的重要措施。婦產科醫師重視并主動詢問有無漏尿病史是避免漏診和早期診治SUI的關鍵環節。

3. 2 中藥治療絕經相關癥狀的臨床意義 絕經相關癥狀是圍絕經期和絕經后女性最常見癥狀， 也是患者就診的主要原因。積極治療絕經相關癥狀既符合患者的就診需求， 提高患者生活質量， 又可讓患者易于接受和堅持Kegel訓練， 提高患者的依從性。絕經激素治療（MHT）是緩解絕經相關癥狀的首選和最重要的治療方法[2]。由于MHT有諸多禁忌證和慎用情況， 實施治療前必須進行嚴格的篩查。中醫藥對圍絕經期綜合征（絕經前后諸癥）進行個體化辨證施治有悠久的歷史， 很多臨床研究報道中醫藥治療圍絕經期綜合征的療效顯著[5]。溫下清上方具有溫腎壯陽、清熱涼血、養血平肝的功能， 亦具有溫下清上、平調陰陽的作用[4]， 其是否對SUI有直接治療作用有待進一步觀察研究。

3. 3 自擬Kegel訓練方法的特點 盆底肌肉鍛煉（Kegel訓練）在專業人員指導下訓練能獲得更理想的效果[6]。盆底肌訓練存在依從性差、訓練技巧不易掌握的缺點[7]。作者借鑒“氣功”練習方法對Kegel訓練方法進行設計， 其特點是重視醫患溝通， 尤其要讓患者明白早期進行非手術綜合治療可以避免或減少不必要的手術創傷， 讓患者知情選擇和接受非手術治療方法， 能增強患者的依從性；鍛煉時間的安排合理， 順應患者日常生活習慣， 既保證每天的訓練時間， 又具有靈活性；縮肛時機的選擇符合人體呼吸生理， 節律性強， 具有可操作性；提高患者的訓練興趣， 患者易于掌握和堅持， 尤其是在睡覺前訓練還有促進睡眠的作用；重視培訓指導和隨訪， 對每例患者進行具體個體化訓練指導， 讓患者體驗和掌握縮肛訓練方法和技巧。開始治療的第1個月隨訪次數適當增加（也可電話隨訪）， 以便及時糾正和規范訓練方法。

本文研究結果顯示， 治愈136例， 好轉16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經相關癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經相關癥狀消失或明顯改善。

綜上所述， 加強圍絕經期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經期壓力性尿失禁， 非手術綜合治療療效確切， 可操作性強， 依從性好， 適合臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）. 中華婦產科雜志， 2011， 46（10）：796-798.

[2] 王麗， 呂素蘭.絕經激素治療的適應癥.實用婦產科雜志， 2015， 31（5）：323-325.

[3] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 290-292.

[4] 李文亮， 齊強.千家妙方.北京：解放軍出版社， 2013：493-494.

[5] 張紹芬， 包蕾.絕經期健康管理策略.實用婦產科雜志， 2015， 31（5）：333-334.

[6] 李環， 龍騰飛， 李丹彥， 等.產后盆底康復流程第三部分——產后盆底康復措施及實施方案.中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（6）：522-529.

[7] 馬樂， 劉娟， 李環， 等.產后盆底康復流程第一部分——產后盆底康復意義及基本原則.中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（4）：314-321.

[收稿日期：2016-02-23]