頸內動脈慢性進展性閉塞臨床分析

楊偉華

【摘要】 目的 對頸內動脈慢性進展性閉塞患者臨床診斷情況進行分析。方法 對37例頸內動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料進行回顧性分析， 采用神經功能缺損評分（NIHSS）量表對患者神經功能進行評分。結果 37例患者中， 頸內動脈慢性進展性閉塞好發位置為頸動脈起始段， 其中35例患者形成初級側支循環；37例患者中， 1側閉塞21例， 1側重度狹窄、1側閉塞16例；1側重度狹窄、1側閉塞患者NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 1側閉塞患者NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 頸內動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主， 初級側支循環在疾病發生、發展過程中往往發揮代償作用；合并重度狹窄的單側閉塞者， 其神經功能缺損程度更為嚴重， 臨床應加以重視。

【關鍵詞】 頸內動脈；慢性進展性閉塞；重度狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.051

頸內動脈慢性進展性閉塞是缺血性腦血管疾病的主要誘發因素， 在對此類患者進行診斷治療前， 要明確患者頸內動脈狹窄及閉塞情況， 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中， 多采用頸部血管彩超進行篩查， 但是隨著全腦血管造影技術的不斷進步， 很多頸內動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發現。本研究回顧性分析所在醫院2013年4月～

2015年12月收治的37例頸內動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料， 對其診斷情況進行分析和說明， 現詳細總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取所在醫院2013年4月～2015年12月期間收治的37例頸內動脈慢性進展性閉塞患者為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。其中， 男22例， 女15例， 年齡48～79歲， 平均年齡（65.29±6.08）歲。患者主要臨床癥狀表現為言語、意識、視力障礙， 多數患者存在跌倒發作及偏身感覺障礙， 部分患者合并肢體偏癱， 均符合疾病相關診療標準[1]， 且對所在醫院相關治療情況知情同意。

1. 2 排除標準[2] ①年齡>80歲者；②合并其他內科疾病或惡性腫瘤者；③對相關治療方法依從性較差者；④非首次病發者；⑤精神疾病者。

1. 3 研究方法 37例患者均接受全腦血管造影檢測， 采用FA數字減影機對患者頸內動脈狹窄及閉塞情況進行檢查。行股動脈穿刺， 對1側椎動脈進行相應處理， 并開展常規造影診斷；同時， 對37例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1. 4 觀察指標及判定標準 采用NIHSS量表對患者神經功能進行評分， 分值范圍為0～45分， 分數越高， 說明患者神經功能缺損程度越為嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

37例患者中， 頸內動脈慢性進展性閉塞好發位置為頸動脈起始段， 其中35例（94.59%）患者形成初級側支循環；37例

患者中， 1側閉塞21例（56.76%）， 1側重度狹窄、1側閉塞16例（43.24%）；其中， 16例1側重度狹窄、1側閉塞患者的NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 21例1側閉塞患者的NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是頸內動脈閉塞、狹窄的主要病因， 狹窄程度越高， 則會進一步加大卒中風險。頸內動脈閉塞狹窄是缺血性腦血管疾病的主要誘發因素， 通常情況下， 發生閉塞后， 會在缺血早期對原發側支循環起到一定作用， 并提供大量代償血量[3]。因此， 在對此類患者進行診斷治療前， 要明確患者頸內動脈狹窄及閉塞情況， 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中， 多采用頸部血管彩超進行篩查， 但是隨著全腦血管造影技術的不斷進步， 很多頸內動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發現[4]。

本研究結果顯示：37例患者中， 頸內動脈慢性進展性閉塞好發位置為頸動脈起始段， 其中35例患者形成初級側支循環， 所占比例達到94.59%。同時， 37例患者中， 1側閉塞21例， 1側重度狹窄、1側閉塞16例。此結果提示在慢性閉塞過程中， 原發側支循環能夠增加血流量， 從而明顯緩解缺血現象。同時， 1側重試狹窄、1側閉塞患者的NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 1側閉塞患者的NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。合并重度狹窄的單側閉塞者， 其神經功能缺損程度更為嚴重。提示臨床在為此類患者開展診治時， 要加以重視， 并根據患者實際病情予以針對性較強的治療方法。

本研究尚存在一定局限性， 主要體現在以下幾個方面：①研究樣本量相對較少， 可能無法發現危險性相對較低的因素， 應在日后的相關研究適當增加樣本數量；②研究納入對象經濟條件較好， 其醫療衛生保健水平較好， 對結論延伸性可能產生一定影響；③目前我國很多地區患者對心血管疾病防控知識的了解程度不高， 可能忽略很多病程更長的患者；④本研究未對慢性頸內動脈慢性進展性閉塞患者死亡及預后情況進行統計， 因此無法證實顱外側支循環與患者病情、預后之間的聯系性。

總之， 頸內動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主， 初級側支循環在疾病發生、發展過程中往往發揮代償作用；合并重度狹窄的單側閉塞者， 其神經功能缺損程度更為嚴重， 臨床應加以重視。同時， 對于本研究不足之處， 應在日后研究中不斷增加與之相關的內容。

參考文獻

[1] 周志梅. 大腦中動脈主干慢性進展性閉塞臨床分析. 中國實用醫藥， 2012， 7（1）：154-156.

[2] 靳凱輝. 臨床-彌散加權成像不匹配與進展性腦梗死的相關性研究. 寧夏醫科大學學報， 2013， 35（4）：419-423.

[3] 楊睿海， 張春瑞， 王靜怡， 等. 急慢性頸內動脈閉塞19例臨床分析. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（14）：73-75.

[4] 牛文書， 王玉斌， 寧群. 癥狀性顱內外動脈狹窄血管內支架成形術并發癥的臨床分析. 中國臨床神經外科雜志， 2014， 3（11）： 661-664.

[收稿日期：2016-03-28]