青光眼治療中以便秘為首發低鉀血癥的研究

傅曉東

【摘要】 目的 探討青光眼治療中以便秘為首發低鉀血癥的臨床表現及治療方法。方法 20例青光眼患者均在治療過程中出現以便秘為首發低鉀血癥， 分析其臨床表現， 總結其臨床特點， 并探討治療方法及效果。結果 20例患者均表現出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例。患者經積極補鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。結論 在青光眼的治療中， 患者表現出便秘癥狀后， 需要結合臨床表現、病史詢查、實驗室檢查、心電圖檢查等多種手段及時診斷低血鉀癥， 并給予針對性治療。

【關鍵詞】 青光眼；便秘；低鉀血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.043

低鉀血癥在臨床上十分常見， 而便秘則被認為是鉀缺乏引起的消化系統癥狀之一。低鉀血癥的發生可能造成多系統功能紊亂， 甚至并發心律失常、肌無力等， 如果處理失當， 還會對患者的生命造成威脅。本文以本院收治的20例青光眼患者作為研究對象， 觀察其臨床表現， 了解治療方法。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年3月收治的20例青光眼患者作為研究對象， 患者均在治療過程中出現以便秘為首發低鉀血癥， 按照血清中鉀離子濃度分級， 輕度低鉀血癥（鉀離子濃度3.0～3.5 mmol/L）12例、中度低鉀血癥（鉀離子濃度在2.5～3.0 mmol/L）7例、重度低鉀血癥（鉀離子濃度<2.5 mmol/L）1例。其中男12例， 女8例， 年齡19～78歲， 平均年齡（58.2±4.3）歲。患者均在手術前使用甘露醇、乙酰唑胺等脫水劑進行眼壓控制， 且在抗青光眼手術結束后使用地塞米松， 部分患者還是用抗生素進行預防性抗菌治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 觀察患者的主要臨床表現， 總結其臨床特點。調查患者的患病史及相關用藥情況。結合實驗室檢驗（血鉀監測、甲狀腺激素監測等）、心電圖檢查等判斷患者是否合并低鉀血癥， 了解其是否合并心律失常。

1. 2. 2 治療方法 患者明確診斷為低鉀血癥后， 采用口服或靜脈滴注的方法進行補鉀， 癥狀相對較輕的患者， 可給予氯化鉀口服， 給藥劑量為3 g/d；口服有嚴重胃腸道癥狀患者或癥狀較重患者可將10%氯化鉀溶液10 ml溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注， 重度低鉀血癥患者則可提高氯化鉀的給藥劑量至2～3 g， 將其溶于1000 ml生理鹽水中靜脈滴注。視患者病情確定補鉀量。對合并甲狀腺功能亢進癥患者， 需要對其進行藥物控制。對考慮為藥源性低鉀血癥患者， 可以減少相關藥物的給藥劑量， 同時進行補鉀。

1. 3 觀察指標 觀察患者的臨床特點及治療效果。

2 結果

2. 1 臨床特點 20例患者均表現出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例。

2. 2 治療效果 患者經積極補鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。

3 討論

臨床上造成低鉀血癥的原因有很多， 通過口服或靜脈補鉀， 促進血鉀水平逐漸恢復則是主要的治療途徑。但對于頑固性血鉀降低患者， 則需要對其病因進行探查確定， 給予針對性的處理， 具體包括：①飲食中長期缺鉀， 導致機體的鉀供應量不足；②因多種疾病或癥狀導致鉀丟失過多；③內分泌代謝紊亂， 如甲狀腺功能亢進癥刺激機體中的鈉-鉀-三磷酸腺苷酶活性增強， 鉀離子內流， 引起低鉀血癥；④疾病治療過程中， 排鉀利尿劑、腎上腺皮質激素、胰島素、青霉素鈉鹽等的大量使用引起醫源性低鉀血癥[1， 2]。

青光眼指的是眼壓升高且遠遠超過眼球內部組織的情況， 在眼壓超出視神經承受的最大壓力限度時， 則會導致青光眼性視神經萎縮或者視野缺損的表現， 重者可致永久性失明。針對其患病特點， 臨床上將眼壓的控制看作最基礎也最重要的治療方法， 局部降眼壓滴眼液（如硝酸毛果蕓香堿、噻嗎洛爾）等均可通過減少房水生成， 促進房水排出的共同作用發揮降眼壓效果， 而對于青光眼急性發作的患者或者局部用藥無法獲得理想治療效果的患者， 則最常用甘露醇、乙酰唑胺等藥物起到良好的降眼壓效果， 為保存患者的視功能， 提高手術或者激光治療的成功率奠定基礎， 二者常常通過聯用來獲得理想的治療效果[3， 4]。

青光眼治療中使用的甘露醇在靜脈注射之后， 不易從毛細血管滲入組織， 可以使血漿中的滲透壓快速升高， 而眼部組織中的水分充分進入血管中， 發揮促進組織水腫減輕， 眼壓降低的作用[5， 6]。作為一種高滲脫水劑， 甘露醇無法在體內代謝， 經腎小球的濾過后只有不到1/10會通過腎小管內被重吸收， 進而使腎小管內液的滲透濃度升高， 腎小管對水、其他離子、溶質的重吸收減少， 表現出利尿作用， 表現出便秘。合并高血壓、糖尿病等基礎疾病也會影響患者血清中的鉀離子水平[7]。血鉀低會誘發胃腸道平滑肌張力減退， 腸蠕動功能減弱， 造成便秘的出現， 需要提高重視程度， 避免因使用瀉藥減輕便秘反而使得消化液過多丟失， 加重低血鉀的程度， 形成惡性循環， 使治療延誤。

本文研究結果顯示， 20例患者均表現出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例。患者經積極補鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。

綜上所述， 在青光眼的治療中， 患者表現出便秘癥狀后， 需要結合臨床表現、病史詢查、實驗室檢查、心電圖檢查等多種手段及時診斷低血鉀癥， 并給予針對性治療。

參考文獻

[1] 林旭妍， 林綠標， 肖斯賢， 等. 青光眼治療中以便秘為首發低鉀血癥30例分析. 中國實用眼科雜志， 2014， 32（3）：346-348.

[2] 羅海燕， 鐘勤. 甘露醇治療青光眼致低鉀血癥的護理. 全科護理， 2008， 6（32）：2938-2939.

[3] 牛光榮. 急性閉角性青光眼患者低鉀血癥原因分析及護理. 齊魯護理雜志， 2013， 19（13）：69-70.

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[5] 林旭妍， 林綠標， 肖斯賢， 等. 血鉀監測在青光眼治療中的臨床意義. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2014， 14（5）：287-290.

[6] 李紅莉， 郭愛霞， 胡倩. 甘露醇治療青光眼不良反應的臨床護理對策研究. 大家健康（學術版）， 2015， 9（20）：225.

[7] 郭峻峰. 甘露醇治療青光眼的不良反應護理分析. 中國傷殘醫學， 2015， 13（6）：192-193.

[收稿日期：2016-03-28]