動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床應用

張璠+高新飛

【摘要】 目的 探究動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床應用。方法 90例冠心病患者， 同時進行動態心電圖與常規心電圖診斷， 觀察兩種方法檢查的結果并進行對比分析。結果 動態心電圖在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發性室上速和陣發性心房顫動（房顫）的檢出率分別為6.67%、7.78%、72.22%、8.89%、4.44%， 高于常規心電圖的2.22%、4.44%、60.00%、5.56%、2.22%， 動態心電圖異常總檢出率100.00%高于常規心電圖74.44%（P<0.05）。結論 動態心電圖心電異常的檢測陽性率較常規心電圖高， 且能夠對冠心病的不同類型及病情嚴重程度給出相應的判斷， 有利于臨床醫生指導藥物， 對心血管疾病的治療和預防猝死等方面具有重要的意義。

【關鍵詞】 動態心電圖；常規心電圖；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.041

冠心病是心血管內科常見病， 臨床表現為心絞痛、心肌梗死等多種類型， 其是因為冠狀動脈循環功能異常， 血流供求出現失衡所引起， 嚴重者可導致多種心律失常， 甚至死亡[1]。冠心病的早期診斷對臨床治療起著重要的指導作用。本文為探究動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病在臨床中的應用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013 年 11 月～2015 年 11 月本院收治的90 例冠心病患者， 所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]中關于冠心病的診斷標準， 其中男58 例， 女32例， 年齡 41～65 歲， 平均年齡（53.25±5.61）歲。對患者先后采用動態心電圖與常規心電圖進行心電檢查， 并對結果加以記錄。

1. 2 診斷方法

1. 2. 1 常規心電圖檢查 安靜狀態下， 患者取平臥位， 全身放松， 常規12導聯連續描記、以25 mm/s的紙速進行心電記錄， 保證GCG基線平穩無干擾， 圖像清晰。以T波低于同導聯R波1/10且ST段水平降低0.05 mV診斷為缺血性ST-T改變。

1. 2. 2 動態心電圖檢查 常規監測24 h動態心電圖系統， 模擬V1、V3、V5導聯記錄24 h 12通道心電信號， 信息處理分析、回放、人工校正。陽性診斷標準：①等電位基線為標準情況下ST段呈水平型或下降型， 下降超過0.1 mV；②下移時間持續>1 mms；③兩次心肌缺血發作時間間隔>1 mms且ST段測量以J點后80 ms為準。

1. 3 觀察指標 記錄兩種方法診斷冠心病對不同類型的病理結果如缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發性室上速、陣發性房顫等進行分類統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

動態心電圖在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發性室上速和陣發性房顫的檢出率高于常規心電圖， 動態心電圖異常總檢出率100.00%高于常規心電圖74.44%（P<0.05）。見表1。

3 討論

常規心電圖是臨床工作中常用的記錄人體心臟電活動的檢查方法， 尤其是在診斷冠心病的領域起到廣泛的作用， 因費用低、重復性好、易于接受且診斷價值高的特點， 常規心電圖成為冠心病診斷中最基礎的診斷手段之一[3]。但常規心電圖只能記錄靜息心電， 在遇到特殊類型的冠心病， 如一過性冠心病、無癥狀心肌缺血非持續性冠心病的診斷， 不容易捕捉到病理心電， 導致漏診可能。

動態心電圖彌補了常規心電圖的不足， 可以在24 h內保持監測>10萬次的心電信號， 患者活動狀態下心電狀況， 持續的或偶發的病理心電都能捕捉下來， 提高冠心病的診斷率[4]。動態心電圖能夠連續收集的信息更加精確， 從而提高整個冠心病診斷的效果， 優于常規心電圖的診斷結果。根據馮雅君[5]的分析， 臨床上無癥狀心肌缺血發病隱匿， 其高發人群是老年冠心病患者， 常規心電圖檢出率低， 動態心電圖通過工作狀態下或日常生活中對其心臟活動進行長時間準確監測， 能明顯增加對無癥狀心肌缺血的檢出率。

在準確率方面， 動態心電圖也具有一定的優勢， 能夠對冠心病的不同類型及病情嚴重程度給出相應的判斷， 此次觀察中動態心電圖組在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發性室上速和陣發性房顫的總檢出率明顯高于常規心電圖組， 差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關學者的臨床研究， 給予冠心病患者動態心電圖檢查可早期發現高危的冠心病患者， 結果顯示室性早搏二、三聯律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速檢出比較動態心電圖顯著高于常規心電圖， 也支持本文觀點。

綜上所述， 動態心電圖心電異常的檢測陽性率和準確率高， 且有利于臨床醫生指導藥物， 對心血管的治療和預防猝死等方面具有重要的意義。

參考文獻

[1] 顧驊. 動態心電圖監測冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析. 中國煤炭工業醫學雜志， 2013， 16（4）：974-975.

[2] 董競琳. 冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析. 中國醫藥指南， 2011， 13（36）：319-320.

[3] 韋正光. 動態心電圖與常規心電圖的比較及臨床應用. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（14）：261.

[4] 周智. 動態心電圖監測老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析. 心肺血管病雜志， 2012， 31（1）：74-75.

[5] 馮雅君. 動態心電圖和常規心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血的差異性分析. 中國醫師進修雜志， 2014， 37（7）：64-65.

[收稿日期：2016-03-04]