2型糖尿病患者血尿酸水平與血管病變的相關性分析

丁維珍+李麗娜+李俊英

【摘要】 目的 探討血尿酸（SUA）水平與2型糖尿病（T2DM）血管病變的關系。方法 64例T2DM患者， 根據SUA水平分為高SUA水平組（HUA組， 34例）與正常SUA水平組（NUA組， 30例）， 比較兩組血管病變發生率。結果 HUA組SUA、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）及尿微量白蛋白（mAlb）高于NUA組（P<0.05）；HUA組糖尿病腎病、腦血管病及冠心病發生率（67.65%、44.12%、61.76%）高于NUA組（P<0.05）；SUA與血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、Cr、mAlb及TG相關（P<0.05）。結論 SUA水平的升高與T2DM患者血管病變的發生具有相關性。

【關鍵詞】 血尿酸；2型糖尿病；血管病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.027

尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物， 產生于肝臟， 經腎臟及腸道排泄。研究顯示， 高尿酸血癥可增加心血管事件的發生率， 且與肥胖、高血脂、高血壓及胰島素抵抗、糖尿病等密切相關[1-3]。國外研究顯示， 高尿酸血癥與1型糖尿病腎臟疾病關系密切， 可獨立預測糖尿病腎病的發生， 然而有關SUA與T2DM患者腎臟病變的關系研究并不多見， 有研究顯示， T2DM患者長期高尿酸血癥可造成其腎臟損害[4， 5]。本研究通過分析比較血糖穩定的T2DM患者中， 不同SUA水平組其血管并發癥的發生率， 探討SUA水平對血管病變的影響， 以期為臨床T2DM患者血管并發癥的防治提供依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年6～10月本院住院的血糖控制穩定的T2DM患者64例， 均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準[3]。排除標準：①糖尿病急性并發癥， 急性感染、應激、腫瘤， 急慢性腎炎、尿路感染者， 嚴重心腦血管疾病及肺、肝功能異常者；②近期飲酒者；③服用利尿劑、調脂藥、阿司匹林、促尿酸排泄或抑制尿酸合成藥物者。該研究經醫院倫理委員會批準， 且所有研究對象均知情同意。高尿酸血癥診斷標準：男性SUA≥420 μmol/L， 女性絕經前≥360 μmol/L， 絕經后≥420 μmol/L。依據SUA水平分為高SUA水平組（HUA組， 34例）與正常SUA水平組（NUA組， 30例）。HUA組男23例， 女11例， 平均年齡（65.72±9.94）歲；NUA組男21例， 女9例， 平均年齡（63.16±9.71）歲。兩組性別、年齡比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者一般資料， 如年齡、性別， 詢問糖尿病病程、高血壓、冠心病、腦血管病史等。所有患者晚餐后空腹8～10 h， 次日清晨空腹采集靜脈血， 測定BUN、FBG、TG、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、Cr、SUA， 并收集清潔中段晨尿行mAlb測定。同時分別行CT冠狀動脈造影、顱腦CT、顱腦核磁共振成像（MRI）及眼底鏡等檢查。

1. 3 觀察指標及診斷標準 觀察兩組患者血管病變的發生情況及各項臨床指標變化。微血管病變診斷：①糖尿病腎病：尿微量白蛋白>25 mg/L；②糖尿病視網膜病變：由眼科專科醫師進行擴瞳后眼底檢查發現有出血或滲出即可診斷。大血管病變診斷：①冠心病：CT冠狀動脈造影顯示有≥50%明確狹窄者；②腦血管病：顱腦CT或MRI檢查發現腦出血或腦梗死即可診斷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基線資料比較 HUA組SUA、TG、Cr、mAlb高于NUA組（P<0.05）， 兩組FBG、HbA1c、TC、HDL、LDL、BUN比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血管并發癥情況比較 HUA組糖尿病腎病、腦血管病及冠心病發生率高于NUA組（P<0.05）， 兩組糖尿病視網膜病變發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 SUA影響因素的回歸分析 以SUA為因變量的Logistic回歸分析示， SUA與FBG、BUN、Cr、mAlb及TG相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來高尿酸血癥的發病率逐年上升， 有關高尿酸血癥與各種疾病關系的研究越來越多， 本研究主要針對高尿酸水平對血糖平穩的T2DM患者血管病變的影響。

研究顯示， 高尿酸血癥與腎臟病關系密切[6-10]， 更有研究表明， 血清中尿酸水平每升高59.48 μmol/L， 尿蛋白出現的風險增加80%[11]， 國外研究顯示高尿酸血癥與1型糖尿病腎臟疾病關系密切[6]， 然而有關SUA與T2DM患者腎臟疾病關系的研究并不多見， 有研究顯示， T2DM患者長期高尿酸血癥可造成其腎臟損害[12-15]。腎小球內高灌注、高壓力、高濾過進而造成腎小球損傷是糖尿病腎病的早期表現， 尿mAlb升高是早期腎臟受損的標志[16]。本研究顯示HUA組較NUA組尿mAlb、血Cr顯著升高， 且尿酸水平與尿mAlb有明顯相關性， HUA組糖尿病腎病的發生率升高， 表明在糾正血糖波動、應激狀態的因素影響下， SUA參與糖尿病早期腎臟損害以及腎臟病的進展、惡化， 提示在臨床工作中對于糖尿病患者， 無論有無腎臟損害均應重視監測SUA水平， 努力將SUA控制在正常范圍甚至更低水平， 將會對糖尿病腎臟損害的預防及延緩進展有重大意義。

本研究中， HUA組糖尿病視網膜病變的發生率較NUA組雖有增高， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 可能與研究對象例數不多及該疾病本身患病率較高有關。糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變為糖尿病微血管病變的代表疾病， 而心腦血管并發癥則提示糖尿病大血管病變。本研究發現， 心腦血管病變的發生率方面， HUA組顯著高于NUA組， 提示高尿酸血癥參與糖尿病大血管病變的發生， 這與相關研究結論一致[17， 18]。

另外， 本研究還顯示， FBG、BUN、Cr、mAlb及TG是T2DM患者SUA水平高低的影響因素， 說明高血糖、高甘油三酯、腎功能下降等代謝紊亂狀態可引起糖尿病患者SUA的升高， 高尿酸血癥合并糖尿病又可進一步引發血脂異常、腎功能損害等， 形成惡性循環， 因而控制T2DM患者SUA水平的同時， 需重視其血糖、血壓、血脂等全身代謝狀態的調整。

綜上所述， T2DM患者SUA水平變化與大小血管并發癥之間的關系， 提示SUA水平增高是T2DM患者血管病變的危險因素， 控制SUA水平對于降低T2DM腎病及心腦血管病的發生率有重要意義， 因此在臨床工作中對于T2DM患者需對其尿酸水平進行干預， 以延緩其血管并發癥的發生， 提高生活質量。

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[收稿日期：2016-03-08]