小梁切除術(shù)矩形鞏膜瓣大小與術(shù)后淺前房的關(guān)系研究

袁祖旭+李素華+李劍波

【摘要】 目的 觀察傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼時(shí)不同大小的矩形鞏膜瓣與術(shù)后淺前房的關(guān)系。方法 121例（140眼）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者進(jìn)行小梁切除術(shù)， 術(shù)中選用不同大小鞏膜瓣， 分析并總結(jié)鞏膜瓣大小與術(shù)后淺前房的關(guān)系。結(jié)果 a型瓣有淺前房17眼， b型瓣有淺前房6眼， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；a型瓣與b型瓣術(shù)后淺前房分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鞏膜瓣大小不同， 術(shù)后淺前房的幾率不同， 較大的瓣產(chǎn)生淺前房的機(jī)會(huì)較小。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；鞏膜瓣大小；淺前房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.026

【Abstract】 Objective To observe relationship between different rectangular scleral flap size in trabeculectomy for primary open-angle glaucoma and postoperative shallow anterior chamber. Methods A total of 121 （140 eyes） patients with primary open-angle glaucoma received trabeculectomy by different rectangular scleral flap size. Analysis and summary were made on relationship between scleral flap size and postoperative shallow anterior chamber. Results There were 17 eyes with shallow anterior chamber in type a flap and 6 eyes in type b flap. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of postoperative shallow anterior chamber distribution had statistical significance between type a and b flaps （P<0.05）. Conclusion Different scleral flap size leads to different incidence of postoperative shallow anterior chamber. Larger flap leads to low incidence of shallow anterior chamber.

【Key words】 Primary open-angle glaucoma； Scleral flap size； Shallow anterior chamber

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種常見(jiàn)眼病， 手術(shù)治療目前為首選。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是其常用方式， 術(shù)后淺前房是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為此本文對(duì)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)中鞏膜大小與術(shù)后淺前房的關(guān)系進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2015年3月本院收治的初發(fā)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者121例140眼， 其中男70例

82眼， 女51例58眼， 年齡45～60歲。術(shù)前眼壓均控制在

20 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 以下[1]， 結(jié)膜充血（-）， 前房無(wú)房閃。為控制其他因素對(duì)研究的影響， 特將無(wú)其他眼病、術(shù)后不用藥物干預(yù)眼壓在9～15 mm Hg、無(wú)前房出血、無(wú)葡萄膜反應(yīng)、無(wú)其他并發(fā)癥患者作為入選對(duì)象。所選對(duì)象要求術(shù)中鞏膜瓣為矩形， 均厚， 1/2鞏膜厚度， 縫合方式相同， 避免鞏膜瓣厚度對(duì)研究造成干擾。

1. 2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。采用以角鞏膜緣為基底的高位水平結(jié)膜切口。用同一型號(hào)小梁咬切器。10-0尼龍線密閉縫合結(jié)膜、筋膜。術(shù)中矩形鞏膜瓣大致分為大小不同的兩種。瓣大小表示方法：長(zhǎng)（與角膜緣平行）×高。a型瓣約4 mm×3 mm， b型瓣約6 mm×5 mm。術(shù)后常規(guī)換藥， 術(shù)后5 d加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察前房、葡萄膜反應(yīng)， 并對(duì)術(shù)后第7天前房情況進(jìn)行觀察。

1. 4 術(shù)后淺前房分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按 Spaeth 分級(jí)法[2]分級(jí)：淺Ⅰ度：中央前房形成， 周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸；淺Ⅱ度：除瞳孔區(qū)外， 全部虹膜面均與角膜內(nèi)皮相貼；淺Ⅲ度：前房消失， 晶狀體前囊和全部虹膜面均與角膜內(nèi)皮相貼。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后117眼前房形成良好， 23眼有不同程度淺前房。a型瓣有淺前房17眼， b型瓣有淺前房6眼， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。a型瓣與b型瓣術(shù)后淺前房分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療主要為手術(shù)， 小梁切除術(shù)是我國(guó)最為普遍的手術(shù)方式。但其并發(fā)癥較多， 最為常見(jiàn)的是淺前房。青光眼手術(shù)的目的是通過(guò)控制眼壓， 減少眼內(nèi)壓力對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷， 從而保護(hù)視力。手術(shù)的原理是將房水向眼球外引流， 降眼壓， 增加眼內(nèi)血液的灌注。眼內(nèi)壓的控制程度視外引流時(shí)引流量的大小而定。術(shù)后前房深淺與濾過(guò)強(qiáng)度密切相關(guān)， 淺前房對(duì)眼前節(jié)的影響較大。由于決定前房恢復(fù)快慢的因素主要不是小梁切除的大小[3]， 而鞏膜瓣起到調(diào)節(jié)房水流出量的作用， 高濾過(guò)時(shí)前房易淺。為了減少其他因素的影響， 本文所選研究對(duì)象為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患者。通過(guò)以上研究說(shuō)明較大的b型瓣較較小的a型瓣產(chǎn)生術(shù)后淺前房的機(jī)會(huì)少。雖然據(jù)另一項(xiàng)觀察表明單純考慮行b型瓣對(duì)遠(yuǎn)期眼壓的控制并不佳， 特別是對(duì)球壁較厚、眼壓較高的患者， b型瓣并非是理想的鞏膜瓣。但是在實(shí)際工作中， 這一結(jié)論有利于讓手術(shù)者意識(shí)到大小不同的鞏膜瓣術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生較多或較少的淺前房機(jī)會(huì)， 以便術(shù)中綜合分析， 為獲得較理想的眼壓， 避免術(shù)后淺前房的發(fā)生， 在術(shù)中即采取相應(yīng)措施：調(diào)整鞏膜瓣厚度、鞏膜瓣縫合方式、縫合的松緊程度等以避免或減少二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的眼球壁較薄， 臨床很容易球壁穿透做出較薄的鞏膜瓣， 術(shù)后多有淺前房的發(fā)生且恢復(fù)很慢。此項(xiàng)研究建議球壁較薄行較大的b型瓣， 減少淺前房、高濾過(guò)的發(fā)生率。對(duì)于球壁較厚， 眼壓較高的患者建議其盡可能行a型瓣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997： 460-555.

[2] 葉天才. 小梁切除術(shù)的規(guī)范化. 國(guó)際眼科雜志， 2002， 2（4）：84-85.

[3] 蔣煒， 汪詩(shī)安. 小梁切除大小與前房恢復(fù)延緩的關(guān)系. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 1992（1）：17-18.

[收稿日期：2016-05-13]