腰大池持續引流在重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血治療中的價值探析

湯偉強+許如東+徐昊+朱潔

【摘要】 目的 探究重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血采用腰大池持續引流的效果。方法 56例重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組實施腰椎穿刺放液治療， 觀察組實施腰大池腦脊液持續引流治療。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組腦脊液紅細胞<100×106/L時間（7.423±1.765）d、并發癥發生率17.86%， 均明顯少于對照組的（10.423±1.890）d、85.71%（P<0.05）；術后6個月預后情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血采用腰大池持續引流， 可將血性腦脊液有效清除， 降低并發癥發生率， 提高預后效果。

【關鍵詞】 腰大池持續引流；重型顱腦損傷；蛛網膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.024

【Abstract】Objective To investigate effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 56 patients with severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group received lumbar puncture drainage for treatment， and the observation group received continuous lumbar cistern drainage for treatment. Clinical effects of both groups were observed. Results The observation group had obviously shorter cerebrospinal fluid erythrocyte <100×106/L time as （7.423±1.765） d and lower incidence of complications as 17.86% than （10.423±1.890） d

and 85.71% in the control group （P<0.05）. It also had much better prognosis in postoperative 6 months than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous lumbar cistern drainage for severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage can effectively remove bloody cerebrospinal fluid， reduce incidence of complications and improve prognosis effect.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage； Severe craniocerebral injury； Subarachnoid hemorrhage

蛛網膜下腔出血是一種常見的顱腦損傷后表現與病理變化， 重型顱腦損傷患者并蛛網膜下腔出血的發生率可達34%～60%[1]。本研究探究了重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血采用腰大池持續引流的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年5月接受手術治療的56例重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。對照組中男18例， 女10例， 年齡14～72歲， 平均年齡（46.2±9.3）歲。對照組中男20例， 女8例， 年齡15～72歲， 平均年齡（45.8±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術后均接受常規性治療， 如抗感染等。對照組在手術后24 h進行腰椎穿刺腦脊液治療， 緩慢釋放， 15～30 ml/d。觀察組術后24 h進行腰大池腦脊液持續引流治療， 在腰大池內放置硬膜外麻醉管持續外引流治療， 具體方法如下：顱內壓較高的患者， 應采用20%的甘露醇1 g/kg進行靜脈滴注后方可實施。患者選擇側臥位， 選擇硬膜外麻醉穿刺針， 在腰3～4間隙對腰大池進行穿刺， 首先測量壓力， 壓力>200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）時， 需要將腦脊液慢慢放出， 直到壓力<200 mm H2O；選擇16號腰穿刺針對腰大池進行穿刺， 將F8號硬脊膜外麻醉導管置入蛛網膜下腔， 深度約9～10 cm， 其中蛛網膜下腔深度4～35 cm， 將穿刺針拔除， 使引流管充分固定。引流管尾端采用專用的三通接頭與無菌引流袋相接， 引流袋的高度按照每天引流量的多少予以適當調整， 160～300 ml/d較適宜， 更換引流袋時應確保無菌操作。兩組患者每天留取腦脊液標本接受常規檢查與生化檢查， 在腦脊液紅細胞<100×106/L時拔管， 一旦持續引流2周腦脊液還沒有清亮， 需要停止操作， 避免顱內受到感染。

1. 3 觀察指標 對比兩組蛛網膜下腔積血的清除時間、術后6個月內并發癥與 格拉斯哥預后評分（GOS）情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 腦脊液理化性質 觀察組腦脊液紅細胞<100×106/L的時間（7.423±1.765）d， 明顯少于對照組的（10.423±1.890）d

（P<0.05）。

2. 2 并發癥情況 觀察組癲癇1例， 腦梗死與腦積水各2例；對照組癲癇6例， 腦梗死與腦積水各9例， 觀察組并發癥發生率17.86%， 明顯少于對照組的85.71%（P<0.05）。

2. 3 預后情況 觀察組術后6個月采用GOS評定， 16例良好， 8例輕殘， 2例重殘， 2例植物生存；對照組術后6例良好， 6例輕殘， 7例重殘， 6例植物生存， 3例死亡， 兩組預后情況對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血具有較高的死亡率與重殘率。臨床認為， 血液進到蛛網膜下腔以后， 氧合血紅蛋白與血細胞受到破壞， 將內皮素等充分釋放， 引發腦血管痙攣以及腦缺血的癥狀， 嚴重時還可能出現腦梗死；外傷后， 腦脊液的蛋白含量明顯提高， 使腦脊液循環速度明顯降低， 使腦脊液粘滯度明顯提高， 提高腦積水發生率， 腦皮層部分粘連引發癲癇的出現。并發癥的出現與嚴重程度和患者的出血量、出血位置等有直接的聯系， 出血量較大、出血滯留時間過長， 并發癥發生率就較高， 且嚴重[2]。早期持續腰大池引流置換腦脊液量較大， 需要及時把血性腦脊液與血管活性物質徹底排除體外， 使腦脊液循環充分恢復， 降低蛛網膜下腔粘連， 同時， 防止腦積水的出現；使血性腦脊液對腦膜的刺激有效降低， 改善腦水腫， 防止致癇病灶的出現， 盡可能避免腦血管痙攣的出現；使顱內壓慢慢降低， 促使腦灌注壓明顯提高， 對腦功能的恢復具有促進作用， 降低腦損傷等的出現[3]。

總之， 重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血采用腰大池持續引流， 可將血性腦脊液有效清除， 減少并發癥， 提高預后效果。

參考文獻

[1] 幸文利. 腰大池穿刺持續引流在創傷性蛛網膜下腔出血治療中的應用. 中國實用醫藥， 2013， 8（31）：66-67.

[2] 管國平， 江建軍， 鄭海燕， 等. 腰大池持續引流治療重型顱腦損傷并蛛網膜下腔出血的應用體會. 浙江創傷外科， 2013， 18（5）：676-678.

[3] 李勛， 李舜元， 王飚. 持續腰池引流治療重型顱腦損傷蛛網膜下腔出血的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（27）：240-241.

[收稿日期：2016-03-22]