抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素研究

牛浩

【摘要】 目的 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。方法 182例接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、并服用雙聯抗血小板聚集藥物的冠心病患者， 收集其一般資料和臨床資料， 對比不同因素的消化道出血情況， 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。結果 182例患者中共18例患者發生上消化道出血， 發生率為9.9%。單因素分析結果顯示抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素包括性別、年齡、疾病史、血小板計數異常、吸煙史、抗血小板藥物使用時間、肌酐表達水平、血紅蛋白量（P<0.05）， 多因素分析結果顯示年齡、血紅蛋白量、肌酐表達水平、吸煙史、血小板計數為獨立影響因素（P<0.05）。結論 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素較多， 臨床應積極分析， 及時采取措施預防， 以降低患者的上消化道出血發生率。

【關鍵詞】 上消化道出血；抗血小板聚集；影響；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.005

【Abstract】 Objective To analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Methods General and clinical data were collected from 182 coronary heart disease patients， who received percutaneous coronary intervention （PCI） and dual anti-platelet aggregation drug. Comparison was made on gastrointestinal hemorrhage with different factors to analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Results Among the 182 patients， there were 18 cases with upper gastrointestinal hemorrhage， with incidence as 9.9%. Univariate analysis showed influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage as gender， age， medical history， abnormal platelet count， smoking history， anti-platelet aggregation drug administration time， creatinine expression level， and hemoglobin level （P<0.05）. Multivariate analysis showed age， hemoglobin level， creatinine expression level， smoking history and platelet count as independent influence factors （P<0.05）. Conclusion There are multiple influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage. Active clinical analysis and timely measure implement are necessary to reduce incidence of upper gastrointestinal hemorrhage.

【Key words】 Upper gastrointestinal hemorrhage； Anti-platelet aggregation； Influence； Research

現階段經皮冠狀動脈介入術已被廣泛應用于冠心病患者的臨床治療中， 為進一步改善患者的臨床治療效果， 在對患者實施經皮冠狀動脈介入術后， 我國臨床多給予患者抗血小板聚集藥物， 目的是減少患者術后心臟不良事件的發生[1]。但較長一段時間的臨床應用發現， 抗血小板聚集藥物在獲得良好療效的同時， 也會導致患者出現不同程度的藥物不良反應， 其中以上消化道出血最為嚴重， 可對患者原發疾病的臨床治療產生嚴重影響[2]。本文選取182例冠心病患者作為研究對象， 針對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年5月在本院接受PCI治療、并服用雙聯抗血小板聚集藥物的182例冠心病患者。所有患者入選時服用抗血小板聚集藥物均未超過10 d， 均排除患有消化道惡性腫瘤和其他消化系統疾病， 其中， 男83例， 女99例， 年齡32～81歲， 平均年齡（56.3±8.9）歲。本研究開展前已獲得患者及其家屬的知情同意。

1. 2 研究方法 由2名研究人員收集182例患者的詳細資料， 包括一般資料和臨床資料。一般資料的收集項目包括年齡、性別、疾病史、吸煙史、飲酒史等， 其中疾病史包括高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病等。臨床資料的收集項目包括患者使用抗血小板聚集藥物的時間、聯合用藥情況、臨床檢查結果， 如血常規、尿常規等。對收集到的資料進行統計學處理， 分析抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的相關因素進行多因素分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 抗血小板藥物致上消化道出血的單因素分析 182例患者中共18例患者發生上消化道出血， 發生率為9.9%， 單因素分析發現， 性別、年齡、疾病史、血小板計數、吸煙史、抗血小板藥物使用時間、肌酐表達水平、血紅蛋白量均是抗血小板藥物致上消化道出血的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 抗血小板藥物致上消化道出血的多因素分析 采用Logistic回歸分析對抗血小板藥物致上消化道出血的相關因素進行多因素分析結果顯示， 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達水平、吸煙史、血小板計數是患者使用抗血小板聚集藥物后發生上消化道出血的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

有臨床研究證實使用抗血小板聚集藥物可致上消化道出血， 并認為抗血小板聚集藥物增加患者上消化出血發生幾率的主要作用機制可能為以下幾點：①抗血小板聚集藥物長期服用或大量服用對血栓素A2（TXA2）介導的血小板凝集過程產生了抑制作用[3]。②抗血小板聚集藥物長期使用對前列腺素E2（PGE2）和前列腺素I2（PGI2）介導的胃黏膜保護機制造成了破壞。③抗血小板藥物大量使用可抑制血小板釋放生長因子， 繼而導致血液中炎性因子的釋放量增加， 減少血管增生， 延緩潰瘍愈合， 最終對胃黏膜造成損害， 引發上消化道出血[4]。

本次針對抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響進行分析發現， 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達水平、吸煙史、血小板計數是患者發生上消化道出血的獨立影響因素。分析原因為老年患者身體各項機能處于不斷下滑的狀態， 胃黏膜也發生退行性病變， 故使用抗血小板聚集藥物后較易發生上消化道出血[5]。血小板計數異常、肌酐異常、血紅蛋白異常均會促使患者血管上皮細胞釋放大量炎性因素， 在患者體內引發炎性反應[6]。此外， 長期吸煙可導致患者機體內多胺的合成減少， 繼而導致機體內鳥氨酸脫羧合成減少， 而該種物質具有保護消化道的黏膜的功能[7]。

總之， 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的的影響因素較多， 若使用不當很可能對患者預后產生影響。因此， 建議臨床在使用抗血小板聚集藥物對患者實施治療前， 充分掌握患者的臨床資料， 合理給予患者用藥， 盡量減少因藥物不良反應引發的醫療糾紛。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-09]