奧美沙坦酯聯合硝苯地平對老年高血壓伴微量蛋白尿的干預研究

張芹+盛敏+車媛媛+俞淑靜

【摘要】 目的 探討奧美沙坦酯聯合硝苯地平對老年高血壓伴微量蛋白尿的干預效果。方法 75例老年輕中度高血壓伴微量蛋白尿患者， 隨機分為A組（24例， 給予奧美沙坦酯聯合硝苯地平治療）、B組

（26例， 給予奧美沙坦酯治療）、C組（25例， 給予硝苯地平治療）。比較三組患者的血壓及蛋白尿情況。結果 治療后A組24 h尿白蛋白（ALB）（23.6±5.9）mg/L、血β2-微球蛋白（β2-MG）（2.6±1.9）mg/L、尿β2-MG（1.2±0.4）mg/L、尿免疫球蛋白G（IgG）（2.5±1.6）mg/L水平低于B組及C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奧美沙坦酯聯合硝苯地平能顯著降低老年輕中度高血壓患者的微量蛋白尿水平， 方法簡單可靠， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 奧美沙坦酯；硝苯地平；高血壓；微量蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.002

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by olmesartan medoxomil combined with nifedipine for senile moderate and severe hypertension complicated with microalbuminuria. Methods A total of 75 senile moderate and severe hypertension complicated with microalbuminuria patients were randomly divided into group A （24 cases， olmesartan medoxomil combined with nifedipine for treatment）， group B （26 cases， olmesartan medoxomil for treatment） and group C （25 cases， nifedipine for treatment）. Comparison was made on blood pressure and proteinuria in all three groups. Results After treatment， group A had all lower 24 h urinary albumin （ALB） as （23.6±5.9）mg/L， serum β2-microglobulin （β2-MG） as （2.6±1.9） mg/L， urine β2-MG as （1.2±0.4） mg/L and urine immunoglobulin G （IgG） as （2.5±1.6） mg/L than groups B and C. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of olmesartan medoxomil and nifedipine can remarkably reduce microalbuminuria level in senile patients with moderate and severe hypertension. This method is easy and creditable， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Olmesartan medoxomil； Nifedipine； Hypertension； Microalbuminuria

高血壓是能夠引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等疾病的主要危險因素， 嚴重的危害著人類的身體健康， 已成為世界公共衛生的重大問題[1]。對高血壓病的治療僅僅單純控制血壓是不夠科學的， 必須進行危險度分級。靶器官損害在高血壓的危險分級中占有重要的地位， 腎臟的損傷尤為關鍵。近些年來的研究表明， 微量白蛋白尿是早期腎臟損害和內皮功能紊亂的重要標志之一[2]。采用尿微量白蛋白的檢測成為診斷腎臟早期損害的一個靈敏性指標[3]。本研究探討奧美沙坦酯聯合硝苯地平控釋片對老年輕中度高血壓伴微量蛋白尿的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年7月本院收治的老年輕中度高血壓伴微量蛋白尿患者75例， 其中男42例， 女33例；

年齡62～81歲， 平均年齡（68.6±8.3）歲；病程10～120個月。所有患者收縮壓140～179 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓90～139 mm Hg， 伴有尿白蛋白30～300 mg/24 h。排除繼發性、惡性、急進性高血壓；排除嚴重心、肝、腎功能不全；排除糖尿病、惡性腫瘤及其他感染性疾病。75例患者隨機分為A組（24例）、B組（26例）、C組（25例）三組。治療前三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 A組給予奧美沙坦酯[商品名：傲坦， 第一三共制藥（上海）有限公司]20 mg， 1次/d， 晨起頓服；硝苯地平控釋片（商品名：拜新同， 拜耳醫藥保健有限公司）30 mg， 1次/d，

晨起頓服。B組僅給予奧美沙坦酯治療， 用藥方法同A組。C組僅給予硝苯地平控釋片治療， 用藥方法同A組。三組均治療16周。

1. 3 觀察指標 ①治療前后的24 h動態血壓， 取平均SBP及DBP為觀察指標。②治療前后24 h尿ALB及血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組治療后SBP、DBP、24 h尿ALB、血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平均比治療前降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后A組24 h尿ALB、血β2-MG、尿β2-MG、尿IgG水平低于B組及C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的轉變和我國人口結構的變化， 高血壓已成為威脅我國居民的常見病、多發病。腎臟有防止蛋白、血細胞等營養流出血管的作用， 是調節血壓的重要器官之一， 同時也是高血壓損害的靶器官[4]。腎小球中的毛細血管對蛋白質等大分子物質不能濾過， 如果腎臟受到損害， 腎小球的選擇濾過功能就會遭到破壞， 使蛋白質分子也能濾過， 從而出現蛋白尿[5]。蛋白尿會對腎小球系膜細胞與足細胞顯著毒性作用， 還會損害腎小管， 使腎小管的生物功能改變[6]。與年輕的高血壓患者相比而言， 老年高血壓患者發生腎臟靶器官損害的危險性更高。

本次研究中， 在三組患者一般情況無明顯差異的前提下， 經對比分析發現， 三組患者的高血壓均得到了較好的控制， 而A組以尿ALB為代表的腎功能相關指標較B、C組低（P<0.05）。說明奧美沙坦酯聯合硝苯地平對老年輕中度高血壓伴微量蛋白尿有良好的干預作用。

綜上所述， 奧美沙坦酯聯合硝苯地平可顯著降低老年輕中度高血壓患者的微量蛋白尿水平， 方法簡單可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Lee DS， Massaro JM， Wang TJ， et al. Antecedent blood pressure， body mass index， and the risk of incident heart failure in later life. Hypertension， 2007， 50（5）：869-876.

[2] Reinhold K. Olmesartan/amlodipine： a review of its use in the management of hyperten-sion. Vasc Health Risk Manag， 2011（7）：183-192.

[3] Chockalingam A. Impact of world hypertension day. Can J Cardiol， 2007， 23（7）：517-519.

[4] 梁超， 劉麗. 高血壓病患者微量白蛋白尿與血壓變異的相關性. 四川醫學， 2013， 34（4）：333-335.

[5] 王嬌， 李子龍. 高血壓致腎小球足細胞損傷的研究進展. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 7（6）： 2592-2594.

[6] Ram CV. Antihypertensive efficacy of angiotensin receptor blockers in combination with hydrochlorothiazide： a review of the factorial-design studies. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2004， 6（10）：569-577.

[收稿日期：2016-04-15]