淺析公立醫(yī)院的績效管理創(chuàng)新

林越

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)的改革逐漸深入，改革的不斷深化完善，各級醫(yī)院建立了符合自身發(fā)展的績效管理機(jī)制。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，制定與實(shí)施績效工資分配政策等績效管理措施顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效管理

一、公立醫(yī)院績效管理的必要性

績效管理應(yīng)貫穿于醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)行管理中，管理者應(yīng)在對日常管理的戰(zhàn)略目標(biāo)有充分了解的前提下，實(shí)現(xiàn)對績效戰(zhàn)略目標(biāo)各要素的有效管理，從而對職工的業(yè)績提升起到引導(dǎo)激勵的作用，形成有效的管理機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)更好更快的發(fā)展。從內(nèi)部環(huán)境條件上來看，加強(qiáng)績效管理有利于促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制的改革，增強(qiáng)醫(yī)療市場的競爭力，有利于醫(yī)療工作人員攻堅(jiān)克難，完成醫(yī)療科研任務(wù)。績效管理不僅是提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)能力的事情，更是提高服務(wù)質(zhì)量與患者構(gòu)建和諧的關(guān)系的重要舉措，因此在具體的績效管理中應(yīng)從患者的角度出發(fā)，注重提高醫(yī)院整體管理水平，加強(qiáng)績效管理建設(shè)。

二、公立醫(yī)院的績效管理創(chuàng)新策略

1.實(shí)行院科兩級分配

醫(yī)院的績效分配實(shí)行院科兩級管理體系，院里分配到科室，科室從醫(yī)院拿到可分配的績效工資額后由科室按照一定的方案進(jìn)行分配。科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長對科內(nèi)工作及人員最了解，最有資格說話且容易與科內(nèi)人員達(dá)到有效溝通。科室制訂科內(nèi)二次分配方案，確定科內(nèi)考核指標(biāo)，要充分征求每位員工意見，確定考核指標(biāo)。考核績效至少占60%，系數(shù)占 40%，具體由科室根據(jù)情況制定。績效考核時(shí)應(yīng)全面考慮各項(xiàng)工作的情況，包括各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況，平均住院日、出院人數(shù)、床位使用率、危重癥搶救例數(shù)、帶教工作情況、手術(shù)例數(shù)、開展新技術(shù)情況及科室內(nèi)部指定的各種專項(xiàng)工作等等。

2.完善績效考核體系

績效考核主要側(cè)重于工作質(zhì)量、數(shù)量、成本控制三方面，臨床科室工作效率70%，效益30%。醫(yī)技、醫(yī)輔科室效益70%，效率30%。行政職能科室以工作紀(jì)律制度、任務(wù)內(nèi)容各50%。臨床、醫(yī)技科室設(shè)置的考核指標(biāo)有：病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、合理用藥、醫(yī)保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、門急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節(jié)余、藥占比、衛(wèi)生材料占比、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。每月進(jìn)行以上指標(biāo)考核評價(jià)。

第一，設(shè)置體現(xiàn)科室性質(zhì)，忙、閑、苦、累風(fēng)險(xiǎn)程度的科室崗位系數(shù)高，原則是傾斜臨床，醫(yī)技。如醫(yī)、技、護(hù)比例為1.2：1.1：1。

第二，為了提高職工積極性，根據(jù)年初醫(yī)院對科室下達(dá)的綜合目標(biāo)管理責(zé)任、任務(wù)指標(biāo)，設(shè)置傾斜系數(shù)，基準(zhǔn)值為1，在基準(zhǔn)值基礎(chǔ)上計(jì)算各科傾斜系數(shù)。如以下項(xiàng)目：A、平均住院日≤11天；B、床位使用率≥90%（ICU≥80%）；C、治愈好轉(zhuǎn)率≥98%；D、病歷甲級率≥98%；等等。

醫(yī)技科室根據(jù)射線影響、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、分析報(bào)告、人均貢獻(xiàn)（當(dāng)月收支結(jié)余/科室人數(shù)）進(jìn)行傾斜系數(shù)的設(shè)置，這里就不一一列舉。

第三，設(shè)置體現(xiàn)科室全面發(fā)展，參考病房、夜班、門診、急診、手術(shù)等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)效率指標(biāo)，體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，品牌效應(yīng)，社會效益的加分項(xiàng)的設(shè)置。

第四，設(shè)置專項(xiàng)特殊績效獎勵，考核高效、高風(fēng)險(xiǎn)的專項(xiàng)指標(biāo)。原則是綜合反映臨床科室工作效率、工作質(zhì)量的醫(yī)療指標(biāo)，如平均住院日、住院病人數(shù)、三、四級手術(shù)例數(shù)以及急診搶救病人例數(shù)等，設(shè)立獎勵范疇，鼓勵以病人為中心，優(yōu)質(zhì)高效低耗地開展醫(yī)療服務(wù)。如：在醫(yī)院手術(shù)分級管理中，單純以手術(shù)費(fèi)用為準(zhǔn)（剔除麻醉費(fèi)用及高值耗材外）進(jìn)行分類分級獎勵，對手術(shù)者與助手之間進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的傾斜獎勵來體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。

第五，設(shè)置增強(qiáng)節(jié)約成本、降低消耗的效益指標(biāo)獎勵，以科室全成本核算為基礎(chǔ)，剔除藥品收入、高值耗材收入，重點(diǎn)體現(xiàn)科室人均收支節(jié)余，確定調(diào)節(jié)系數(shù)，體現(xiàn)獎勤罰懶，兼顧全局，計(jì)算科室成本率。克服單純追求經(jīng)濟(jì)收入的趨利行為，強(qiáng)調(diào)有效利用衛(wèi)生資源，厲行節(jié)約，降低成本。

3.健全績效核算體系

績效核算采取關(guān)鍵指標(biāo)積分法與系數(shù)調(diào)節(jié)相結(jié)合，把績效考核分為三個考核維度：把每月綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容作為質(zhì)量維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，具體由質(zhì)控科每月組織實(shí)施考核評價(jià)結(jié)果執(zhí)行；效率指標(biāo)考核效率維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施月度考核評價(jià)評分結(jié)果執(zhí)行；財(cái)務(wù)維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，根據(jù)核算辦每月考核評價(jià)結(jié)果執(zhí)行。績效實(shí)行院科兩級考核分配，個人考核分配由科室自行實(shí)施，但必須遵照醫(yī)院二次分配原則。科室二級績效于每月月末上報(bào)核算辦審核后發(fā)放。

總而言之，績效管理是醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)行管理的重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)需要不斷總結(jié)和完善的工作。績效管理主要目的是調(diào)動職工工作熱情和主觀能動性，促進(jìn)醫(yī)院有序健康發(fā)展。績效管理盡管在實(shí)施過程中充滿艱辛與挑戰(zhàn)，但它給醫(yī)院帶來的長久發(fā)展動力將越來越顯現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]金昕.公立醫(yī)院績效管理體系研究[D].國防科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2013

[2]王國華.公立醫(yī)院績效管理面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016（1）：149-150