情緒彈性訓練對本科實習護生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉　蕾,謝勇前

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情緒彈性訓練對本科實習護生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉蕾,謝勇前

[目的] 觀察情緒彈性訓練對本科實習護生知覺壓力的影響,為提高本科實習護生的心理健康提供參考方法。[方法]將85名本科實習護生隨機分為對照組(n=42)和觀察組(n=43),兩組護生均進行常規實習,觀察組在常規實習的基礎上給予情緒彈性訓練,考察干預后兩組護生知覺壓力的變化。[結果]干預后觀察組護生緊張感、失控感和知覺壓力總體評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]情緒彈性訓練干預可改善本科護生實習期間知覺壓力。

本科護生;實習;情緒彈性;知覺壓力

實習是護生學習生涯的必經階段,也是護生由“學生”角色轉變為“護士”角色的重要階段。知覺壓力是個體對自我壓力的知覺,與身心狀態有關。實習期間,護生由于臨床工作經驗缺乏、人際關系沖突、內心期望與現實差距所導致的職業壓力、就業壓力等心理壓力,心理健康狀況不佳,表現出緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[1-2]。實習護生的知覺壓力不僅影響自我發展,也影響到對病人護理工作的質量。要改變實習護生心理健康不佳的現狀,有必要對護生進行系統的心理干預。

情緒彈性訓練在國內取得了一些研究成果,例如能合理應對負性情緒、提高情緒調控能力等[3-4],但在國內尚未見到對本科實習護生的研究報道。本研究探討情緒彈性訓練對本科實習護生知覺壓力的影響,現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象以2014年7月—2015年4月在某市三級甲等教學綜合醫院內實習的本科護理學專業學生為研究對象。參照相關研究文獻[5-6],選取觀察組和對照組護生各43名。 納入標準:①四年制護理學專業本科生;②全日制國家統招護理學專業學生;③實習時間為10個月,實習計劃相同；④學生對本課題干預知情并同意。剔除或排除標準:①成人教育或自學考試護理學本科生;②“專升本” 護理學本科生;③干預過程中因某些因素不能或不愿意繼續參與者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣與分組將入選護生(輪轉科室相同)隨機分為對照組和觀察組,各43名。護生在研究者的干預下基于自愿的原則(對照組在前,觀察組在后,兩組護生分開進行)并按照自我的興趣挑選合作伙伴,組成由6人或7人的小組并推選一位小組長,向護生闡明組成小組的目的、意義,即在實習期間對遇到的臨床護理相關問題及自我問題提供相互支持以促進實習的如期進行。對照組和觀察組均組成7個小組,總共14個小組。

1.2.2干預方法對照組護生按照教學計劃進行常規實習。觀察組護生在常規實習的基礎上開展情緒彈性訓練并記錄情緒日記。在情緒彈性專題訓練啟動之前,先在全院舉行針對護生實習期間的心理壓力講座(壓力測試、探索壓力源),目的在于引起實習護生對心理健康的認識,激發實習護生對參加心理素質訓練的熱情。周五下午為參與研究的護生向護理示教老師反饋的時間,實習護生不跟班(按要求自由支配時間)。該訓練以講座為主并結合多種方法進行。每周五下午舉行1次,共8次,每次時間為90 min ～120 min,人員為研究者、專家和觀察組護生,地點為護理部專用教室。建立研究者、專家和觀察組護生QQ群,加強研究者與觀察組護生情感交流,了解護生對訓練的要求和建議,發現護生存在的問題和取得的進步。研究者依據吳娟瑜[7]老師主講的《情緒管理》和護生實習期間的身心特點編寫訓練教案,制作情緒彈性訓練課件，情緒彈性訓練主題與內容見表1。課堂上應用直接講授法、體驗交流法、角色扮演法、認知和行為矯正法、沖突場景模擬法和測驗法等來提高觀察組實習護生的參與率和卷入率。讓學生記錄情緒日記，這是情緒彈性訓練的延伸,不是強制性記錄材料,實習護生所記錄的情緒日記內容是護生自覺在思想和行為上的體驗和改變,如沒有體會,可以不寫。研究者每周收取查閱并批改,批改過程中有建議、鼓勵和引導。根據護生的反饋,及時調整訓練策略。依據情緒日記和QQ群發現護生存在的個別問題,采取個體干預輔導。情緒調控ABCDE理論的操作關系見圖1。

表1　情緒彈性訓練主題與內容

圖1　情緒調控ABCDE理論的操作關系圖

1.2.3控制偏倚研究者和護生在專用教室簽署保密協議書,以防觀察組護生和對照組護生、帶教老師或其他人交流情緒彈性訓練的相關信息。帶教老師為中青年女性,職稱為護師及以上,本科及以上學歷,3年及以上臨床護理工作經驗。

1.2.4指標測量與工具研究對象的人口學資料為年齡和性別;情緒彈性訓練的效果為實習護生知覺壓力的變化。采用楊廷忠等[8]修訂的《中文版知覺壓力量表》,量表由緊張感和失控感2個維度及14個項目組成。各項目應用“從不如此”(1分)至“總是如此”(5分)5級評分。量表分值越高，顯示知覺壓力越大：量表分值0分～28分為正常范圍；29分～42分為壓力有點大,提醒自我注意壓力測試與減壓；43分～56分表示壓力較大,需要求助外部資源進行減壓。量表效度為0.827,各維度重測信度為0.845～0.878。

1.2.5資料采集人口學資料由研究者查閱護生基本信息報表獲得。在實習第4個月干預前2 d和干預結束后的第2天下午由研究者發放量表,該量表由護生依據客觀情況自行填寫,每次5 min～10 min。

1.2.6統計學處理所有數據資料應用SPSS 16.0錄入和分析。對計量數據進行正態性檢驗,護生在年齡和知覺壓力上的差異采用兩樣本均數比較的t檢驗,性別差異采用χ2檢驗,檢驗標準α=0.05。

2　結果

2.1一般資料研究結束時,對照組護生有1人退出研究,最終對照組護生42人,觀察組護生43人。對照組護生男1人、女41人,年齡20歲～24歲(22.39歲±1.17歲);觀察組護生男1人、女42人,年齡20歲～24歲(22.56歲±1.32歲)。兩組護生性別和年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組護生干預前后知覺壓力比較(見表2)

表2　兩組護生干預前知覺壓力總體及各維度得分比較±s)　分

3　討論

本研究結果顯示：干預前群體知覺壓力分值對照組為45.16分±7.35分，觀察組為44.82分±7.24分。依據標準,實習護生壓力較大,需要求助外部資源進行減壓。每個學校的護生進入醫院實習后,為方便管理,都建立了自己學校護生的QQ群,護生可以在QQ群里面相互傾訴與討論而釋放壓力;護生還可以向帶教老師、同學或其他人訴說或討論;另外,護理部也安排了相關講座和心理咨詢室幫助護生減壓。

本研究結果顯示：干預后觀察組知覺壓力總分和各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示：情緒彈性訓練對改善實習護生的知覺壓力有積極的作用。積極或消極情緒不是由外在的誘發事件直接引起,而是由個體對這一事件的解讀和評價引起的,如果個體堅持某些不合理的信念,不良情緒長期困擾的話,最終會出現心理障礙。當護生在實習過程中遇到相同的壓力源時,不同的個體有著不同的壓力反應,最為重要的一個因素是認知評價。在主題“合理情緒療法”影響下,在實習過程中遇到壓力時,通過改變對壓力的認知評價從而降低緊張感和失控感。“合理情緒療法”就是從個體的認知評價過程中的偏差入手[9]，試圖改變個體的不合理信念,達到降低知覺壓力的目的。在主題“換位思考法”的影響下,護生能站在對方的立場思考,能較好地去理解和體會他人的心情[10],在同學、病人或他人對自己的言行有所冒犯時,護生能對其諒解。護生在遭遇醫患、護患沖突時,個體能盡快恢復情緒。在主題“情緒鏈調整法”的影響下,護生能按事情的輕重緩急排序處理;對同學、老師或病人一些不合理的事情勇于說“不”或婉言拒絕,從而減輕自己的思想顧慮和壓力;對自己認為憤怒或感到抑郁的事情,用沉默15 s的方法來平復自己的情緒[10]。如不能抑制或平復,可以在專用的QQ群里與研究者和專家傾訴、咨詢,也可以采用哭泣、看電影或電視、逛街之類的方法進行宣泄,也不要為自己設立過高的標準或完美的計劃而實際完成需要花費很多時間和精力而得不償失的事情,降低“完美”調節是針對不切實際的要求和標準而設立的,它可以減少護生的失望、自卑和抑郁[11]。

在主題“放松訓練”的影響下,護生學會呼吸放松法和愉悅冥想法技術,呼吸放松法讓護生的全身肌肉逐漸放松,此種技術以迷走神經系統興奮為主的心身放松技術[12],表現為軀體無緊張感、思緒逐漸平靜。愉悅冥想法給護生以良性暗示,在護生冥想的注意力誘導階段,讓其大腦活動呈現比較規律的α腦波[13],此時護生的過度思慮緩慢平靜下來,使大腦和全身肌肉逐漸得到放松,意識停止對實習相關壓力的知覺,進而達到一種相對輕松愉快的心情。

4　小結

情緒彈性訓練作為一種減輕實習護生知覺壓力的方法,可促進實習護生心理健康的良好發展,值得本科護生在實習期間應用。本研究干預對象為護理學本科生,干預對象受醫院實習護生學歷層次限制,建議今后相關研究吸納專科學歷層次學生。本研究干預后尚無隨訪時間,尚不知干預的長期效果,建議今后隨訪時間為3個月以觀察長期效果。本研究不排除存在某種程度的霍桑效應。

[1]孫愛玲,彭淑華,張小莉,等.護生工作壓力與臨床實習滿意度調查分析[J].護理學雜志,2015,30(8):73-75.

[2]楊學青,王承竹,劉柳.本科實習護生心理感受的質性研究[J].現代臨床護理,2014,13(5):70-73.

[3]張敏,張萍.青少年情緒彈性的團體干預研究[J].淮北師范大學學報(哲學社會科學版),2012,33(5):52-55.

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[5]葉艷勝,曹群英,丁芳,等.支架式教學對本科實習護生自我概念的影響[J].護理研究,2013,27(6A):1631-1633.

[6]葉艷勝,丁芳,曹群英,等.支架式教學對本科實習護生專業自我概念的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):76-78.

[7]吳娟瑜.情緒管理[M].北京:北京大學出版社,2008：1.

[8]楊廷忠,黃漢騰.社會轉型中城市居民心理壓力的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(9):760-764.

[9]王玉玲,胡雄.合理情緒療法對精神科女護士壓力應對方式的干預效果[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):50-51.

[10]孫艷杰,張平,范麗紅,等.元情緒能力訓練對提高護士工作滿意度的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(33):64-66.

[11]汪健健,盛麗娟,彭德珍,等.護生認知閉合需要現狀及其與完美主義和拖延行為的關系[J].護理學雜志,2015,30(4):9-12.

[12]李適,關紅,張麗梅.呼吸放松療法在上消化道內鏡檢查中的應用[J].護理學雜志,2011,26(2):17-19.

[13]劉慧蓮,劉群,謝紅英,等.應用冥想訓練減輕心臟病患兒手術后疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志,2011,46(8):745-747.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of emotional resilience training on perceived stress of undergraduate nursing students

Ye Yansheng,Zhang Zhixia,Ye Lei,et al

(Nursing College of Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100 China)

2013年度湖北科技學院校級青年課題項目基金資助項目,編號:KY13081;2015年度湖北省教育廳人文社會科學研究專項資助項目,編號:15Z147。

葉艷勝,主管護師,講師,碩士研究生,單位:437100,湖北科技學院護理學院;張志霞(通訊作者)、葉蕾單位:437100,湖北科技學院;謝勇前單位:437100,咸寧市中心醫院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.023

1009-6493(2016)08A-2775-03

2015-10-12;

2016-05-09)