復發性流產病人心理狀況與家庭功能及應對方式的相關性分析

邵紅珠,陸牡丹，曹曉靜

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復發性流產病人心理狀況與家庭功能及應對方式的相關性分析

邵紅珠,陸牡丹，曹曉靜

[目的]探討復發性流產病人心理狀況與家庭功能、應對方式的相關性,為改善復發性流產病人心理狀況提供依據。[方法]選擇2013年3月—2015年10月我院收治的復發性流產病人共135例為流產組,同期在我院婦科行健康體檢且一切正常的已生育女性135例為正常組。采用精神癥狀自評量表(SCL-90)、家庭功能評定量表、醫學應對方式量表進行心理狀況、家庭功能及應對方式測評。應用Pearson相關性分析探討心理狀況與應對方式及家庭功能的相關性。[結果]流產組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和SCL-90總分均顯著高于正常組(P<0.05)；流產組問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總功能評分均顯著低于正常組(P<0.05)；流產組面對評分顯著低于正常組(P<0.05),回避和屈服評分顯著高于對照組(P<0.05)；流產組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對均呈負相關(P<0.05),與回避、屈服呈正相關(P<0.05)。[結論]復發性流產病人心理狀況相對較差,獲得的家庭支持較少,應對方式傾向于消極；家庭功能、應對方式與復發性流產心理狀況關系密切。

復發性流產;心理狀況;家庭功能;應對方式

復發性流產指與同一性伴侶連續發生2次及以上的自然流產,是產科中常見的疾病[1]。近年來,由于女性生活壓力加大、生活作息不規律等多種原因,復發性流產發生率有提升趨勢[2]。據估計,我國復發性流產發生率為1%～5%[3]。復發性流產病人普遍存在不同程度的心理障礙與負性情緒,嚴重影響了日常生活質量和再次妊娠[4]。現代生物-心理-社會醫學模式強調在關注病人生理狀況改善的同時,要給予更多的社會支持,積極改善心理狀況,以獲得更優的干預效果。現有的諸多研究已經證實:復發性流產病人獲得足夠多的家庭支持,并采取積極、正面的應對方式,有助于改善心理狀況,防止負性情緒的出現和發展,為生活質量改善和再次妊娠奠定更好的生理、心理基礎[5]。本研究旨在探討復發性流產病人心理、家庭功能和應對方式狀況,并分析心理狀況與家庭功能和應對方式的相關性,期望為復發性流產病人流產后的綜合干預提供有益的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1流產組資料選擇我院2013年3月—2015年10月收治的復發性流產病人共135例為流產組。年齡22歲～35歲(28.67歲±3.42歲);流產次數2次～4次(2.83次±0.61次);高中42例,專科53例,本科及以上40例;發現胎停育時孕38 d～82 d (53.1 d±6.8 d)。納入標準:連續自然流產次數≥2次,且無活產史;血清封閉抗體陰性;性伴侶經各項檢查一切正常者;經B超檢查確認胎停育;高中及以上學歷;對本研究知情同意。排除標準:由遺傳缺陷或子宮畸形、感染、內分泌異常等引起的流產;重要臟器合并有嚴重疾病者;年齡>35歲;存在嚴重認知障礙或精神疾病病人;存在家庭關系不和睦以及其他會影響心理狀況和應對方式的情況。

1.1.2正常組資料選擇同期在我院婦科體檢且正常的婦女135例為正常組。年齡23歲～35歲 (28.35歲±3.71歲);高中44例,專科52例,本科及以上39例。納入標準:已生育;年齡≤35歲;溝通和認知狀況正常;高中及以上學歷;對本研究知情同意。排除標準:有流產史、死胎、死產史者;年齡>35歲者;合并有嚴重疾病;有溝通障礙或精神疾病病人;家庭關系不和睦或存在其他可能影響受訪者心理狀況的情況。

1.2調查工具

1.2.1基本資料調查表采用筆者自制的基本資料調查表,包括受訪者年齡、學歷、家庭收入、孕產史、疾病史等。

1.2.2精神癥狀自評量表采用精神癥狀自評量表(SCL-90)進行心理狀況評價。該量表共90個評定項目,采用5級評分法,從無到最嚴重分別予以0分～4分。SCL-90量表共分9個因子,分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。各個因子得分相加為總分。得分越高,表明受訪者心理狀況越差。經效度和信度檢驗,各個因子信度和效度系數在0.75～0.92[6]。

1.2.3家庭功能評定問卷采用家庭功能評定問卷進行家庭功能測評。該問卷共60個問題,分別從問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制和總功能方面進行評價,評分采用4級評分法,得分越高表明家庭功能越好。經信度和效度檢驗,該問卷各維度的信度和效度系數在0.73～0.92[7]。

1.2.4應對方式問卷采用醫學應對方式問卷進行測評。該問卷共20個條目,從面對、回避和屈服3個維度進行評價。按照4級評分法,得分越高,表明受訪者越傾向于選擇該應對方式。各維度信度和效度系數在0.74～0.86[8]。

1.3調查方法在征得受訪者同意后,由經過專門培訓的測評員進行問卷測評。在測評員講解問卷填寫相關注意事項后,由受訪者自主填寫問卷,測評員不得予以干擾。本研究累計發放問卷共280份,回收273份,有效問卷270份,其中流產組135份、正常組135份。問卷回收率和有效率分別為97.50%、96.43%。

2　結果

2.1兩組心理狀況比較(見表1)

表1　兩組SCL-90維度評分與總分比較　分

2.2兩組家庭功能評分比較(見表2)

表2　兩組家庭功能評分比較±s)　分

2.3兩組應對方式得分比較(見表3)

表3　兩組應對方式得分比較±s)　分

2.4相關性分析經Pearson相關性分析:流產組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對均呈負相關(r=-0.637，-0.592，-0.662，-0.645，-0.584，-0.677，-0.540，P均<0.05),與回避、屈服呈正相關(r=0.643，0.618,P均<0.05)。

3　討論

生育是女性重要的生理和心理過程,同時承擔了一個家庭的期望。復發性流產因多次連續流產,給女性及家庭帶來的打擊異常巨大,尤其是病人本人,不僅承受流產帶來的痛苦,而且還會因為家人的不支持、埋怨等產生“二次痛苦”[9]。相比于流產的身心痛苦,家人帶來的“二次痛苦”對病人的影響更為突出。龔桂芳等[10]認為，復發性流產病人流產后焦慮和抑郁評分顯著上升。如果家人再給予埋怨與不理解,病人的抑郁和焦慮程度會進一步提升。卞雯雯等[11]則指出：如果復發性流產病人流產后得到的家人支持少,負性情緒會加重,并且嚴重影響流產后生活質量。張彥瓔等[12]則認為：在當前醫療技術快速發展的背景下,復發性流產并不屬于難治性疾病,病人再次妊娠成功的概率較高。他們認為流產后的心理因素及應對方式是決定再次妊娠成功的核心要素。

從本研究結果來看：病人流產后的心理狀況普遍不佳。在SCL-90的9個因子中,流產組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性得分均顯著高于正常組(P<0.05)。流產病人心理狀況普遍較差,與病人及家人的生育期望、對再次妊娠成功的懷疑、病人及家人不恰當的應對、病人消極的心理暗示等多因素有關[13-15]。家庭是病人精神力量的主要源泉，在流產后家庭功能的影響在很大程度上決定了病人流產后的心理狀況。從本研究結果來看：在家庭功能6個維度中,流產組問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制等評分均顯著低于正常組(P<0.05)，說明復發性流產病人獲得的家庭支持較少。由于流產本身因素以及家庭支持不足,病人流產后的應對方式傾向于消極。醫學應對方式問卷是臨床應對方式測評的主要問卷。該問卷從“面對”“回避”“屈服”3方面進行應對方式的評價。“面對”屬于積極應對,有助于形成更好的心理狀況。“回避”“屈服”則屬于消極應對,會加重病人心理負擔。從流產組和正常組應對方式來看,流產組面對評分顯著低于正常組,回避和屈服評分顯著高于對照組(P<0.05)：這說明流產病人更傾向于選擇逃避的消極應對方式。本研究結果與龔桂芳等[16]的報道結論一致。

家庭功能及應對方式能夠影響流產病人的心理狀況。經Pearson相關性分析發現：流產組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對均呈負相關,與回避、屈服呈正相關。上述結果表明：給予流產病人更多的家庭支持,家庭成員之間相互溝通、積極介入,病人本人做好正面應對的準備,可以更好地預防不良心理狀況；相反,如果病人所獲得的家庭支持不足,而且傾向于消極的應對,則可能加大不良情緒。萬波等[17]研究認為，在流產病人心理干預中要注重發揮親情護理的作用,通過家人的關懷,克服負性情緒,從而幫助病人改善治療質量,并為獲得更高的再次妊娠成功率奠定身心基礎。趙靜等[18]也建議：復發性流產病人雖然心理狀況較差,但是針對性的心理干預可以預防負性情緒。在針對性干預中,重點是要家人給予更多的關懷,要參與病人流產后的心理調適,家人不宜給病人太多的壓力,要在第一時間接受流產現實。

綜上所述,復發性流產病人心理狀況相對較差,獲得的家庭支持較少,應對方式傾向于消極。家庭功能與應對方式與復發性流產心理狀況有密切關系。為了改善復發性流產病人心理狀況,預防與避免負性情緒的產生和發展,需要家庭給予病人更多的家庭支持,讓病人感受到來自家庭的關愛,家人要與病人一同參與流產后的干預,為再次妊娠成功形成合力。復發性流產病人則要勇于面對,不能消極回避,在專業醫療人士和家人的幫助下,正確認識流產誘因,并采取積極的應對措施,爭取再次妊娠的成功。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of correlation between psychological status and family functioning and coping style of recurrent spontaneous abortion patients

Shao Hongzhu,Lu Mudan,Cao Xiaojing

(MCH of Wuxi City,Jiangsu 214001 China)

無錫市醫院管理中心面上項目,編號:YGZXM1401。

邵紅珠,主管護師,本科，單位：214001，無錫市婦幼保健院;陸牡丹、曹曉靜(通訊作者)單位：214001，無錫市婦幼保健院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.022

1009-6493(2016)08A-2772-04

2015-10-12;

2016-05-09)