中藥臍療與常規治療對改善腦卒中后便秘效果比較

傅敏玲

(浙江省杭州市中醫院，浙江杭州　310007)

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·中醫護理·

中藥臍療與常規治療對改善腦卒中后便秘效果比較

傅敏玲

(浙江省杭州市中醫院，浙江杭州310007)

目的比較中藥臍療與常規治療腦卒中后便秘方法的效果。方法按隨機數字表將106例腦卒中后便秘患者分為觀察組和對照組各53例。觀察組采用中藥臍療干預便秘，對照組采用口服藥物干預便秘。觀察兩組患者便秘治療效果、便秘患者癥狀自評問卷評分、Bristol糞便性狀評分及便秘患者生存質量量表。結果干預后患者便秘治療效果觀察組好于對照組，經比較，差異有統計學意義；干預后便秘患者癥狀自評問卷評分觀察組低于對照組，經比較，差異有統計學意義；隨著干預時間推進，Bristol糞便性狀評價觀察組解柔軟的香腸便例數逐步高于對照組；干預后便秘患者生存質量量表評分觀察組低于對照組，經比較，差異有統計學意義。結論中藥臍療法治療腦卒中后便秘效果較好。

腦卒中；便秘；中藥臍療

便秘是腦卒中患者常見并發癥之一，發生率為30%～60%[1]，可在腦卒中急性期、恢復期或后遺癥期發生，其不僅會加重腦卒中病情，還會導致多種并發癥，誘發心腦血管疾病，危及卒中患者生命。臨床上對于腦卒中后便秘的治療多采用灌腸或口服通便藥物的方法,雖有一定療效,但因為腦卒中患者活動不便以及消化功能受限等原因,效果并不理想。中藥臍療是將藥物制成丸狀直接施治于患者臍部,激發經絡之氣,疏通氣血,調理臟腑,用以預防和治療便秘的一種外治療法，該方法簡單易行,使用方便[2]。2014年11月至2015年12月，本院針灸科對53例腦卒中后便秘患者采用中藥臍療并與常規治療法比較研究，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：本院住院患者符合腦卒中后便秘診斷標準[3]，意識清醒能配合治療，腦卒中發病前無便秘，腦卒中病程3個月之內；排除腦卒中病情進行性加重，經檢查證實由直腸、結腸器質性病變造成的便秘，臍周皮膚破損、臍疝，智力低下或精神癥狀不能配合，1周內服用過通便藥的患者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準的患者106例，按隨機數字表分為對照組和觀察組各53例。對照組：男37例，女16例；年齡59～78歲；缺血型腦卒中44例，出血型腦卒中9例；每3～4 d排便1次。觀察組：男39例，女14例；年齡58～75歲；缺血類型腦卒中44例，出血型腦卒中9例；每3～4 d排便1次。兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2便秘干預方法兩組患者在給予腦卒中基礎治療上，予腦卒中后便秘心理衛生宣教，即所有患者均按照神經內科常規處理(按照正規腦血管疾病二級預防[4]進行)，根據病情分別采用擴血管、降壓、改善循環，同時進行常規的綜合康復治療，對患者存在的錯誤認識和不利的應對方式給予疏導、安慰、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良情緒[5]；調整膳食結構、減少臥床時間。

1.2.1對照組采用蓯蓉通便口服液(由蓯蓉、何首烏、枳實、蜂蜜等組成)口服通便干預，每晚1次、每次10 ml,連續治療2周。

1.2.2觀察組采用中藥臍療干預。中藥準備：將生大黃10 g、紅花10 g、枳實10 g、冰片10 g研磨成粉，與20%甘露醇1 ml調成糊狀，使之呈大小約1 cm丸狀。囑患者仰臥，用75%乙醇消毒臍部及周圍皮膚，將上述藥丸敷于臍部，用紗布敷貼固定，每日睡前持續貼敷4～6 h,連續治療2周。

1.3評價方法

1.3.1治療效果觀察兩組患者便秘治療效果。顯效:治療2 d后可自行解成型便，且在治療2周過程中能夠保持1～2 d內排便1次，大便質軟易于排出；有效：治療3 d后開始排便，大便由起初質硬逐漸為成型軟便；無效：治療3 d后患者仍然無法排便。有效率=(顯效例數和有效例數)÷所有患者例數×100%。

1.3.2便秘患者癥狀自評問卷(PAC-SYM)[6]量表分為3個部分(包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀)內含12條目，每條目分值0～4分，總分0～48分，分值越高表示患者便秘癥狀越嚴重。便秘干預前后，研究組成員向兩組患者發放問卷各106份，回收有效問卷各106份，有效回收率均為100%。

1.3.3Bristol糞便性狀評分(BSFS)[7]分為7型，分離硬團(1分)、團塊狀(2分)、干裂的香腸便(3分)、柔軟的香腸便(4分)、軟的團塊(5分)、泥漿狀(6分)、水樣便(7分)，根據糞便性狀評分1～7分，分值越低表示糞便質硬，分值越高表示糞便糖稀。便秘干預前及干預后7 d、14 d，研究組成員用BSFS評價兩組患者糞便性狀。

1.3.4便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)[8]量表以問卷形式由患者評價便秘對于其日常生活的影響。該量表共28條目，每條目以1～5分評價患者對治療的滿意程度，分值越低患者滿意率越高，分值越高治療效果越不滿意。便秘干預前后，研究組成員向兩組患者發放問卷各106份，回收有效問卷各106份，有效回收率均為100%。

1.4統計學方法采用統計軟件SPSS17.0對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料兩組比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗或確切概率法，檢驗水平ɑ=0.05。

2　結　　果

2.1兩組患者便秘治療效果比較見表1。觀察組2例便秘治療無效，對照組23例便秘治療無效，遵醫囑給開塞露60 ml灌腸治療。

表1　兩組患者便秘治療效果比較

x2=23.084,P=0.000

2.2兩組患者干預前后PAC-SYM評分比較見表2。

表2　兩組患者干預前后PAC-SYM評分比較

2.3兩組患者干預前后BSFS評價見表3。

表3　兩組患者干預前后BSFS評價 例(%)

2.4兩組患者干預前后PAC-QOL評分比較見表4。

表4　兩組患者干預前后PAC-QOL評分比較

3　討　　論

隨著腦卒中后生存率的提高,卒中后便秘作為臨床較常見的并發癥,不但影響患者的生活質量[9],甚至誘發新的心腦血管事件危及患者生命，已受到越來越多臨床醫護人員的關注，因此，尋找有效的治療腦卒中后便秘的治療方法是當前國內外的重要研究課題之一[10]。目前臨床常采用蓯蓉通便口服液口服治療腦卒中后便秘，其原理在于蓯蓉通便口服液成分由蓯蓉、何首烏、枳實、蜂蜜等組成，其中蓯蓉有潤腸通便的功效，何首烏改善腸燥便秘，枳實有調節胃腸平滑肌、行滯消脹的功效，蜂蜜潤腸通便，但在臨床使用中，由于腦卒中患者長期臥床，胃腸動力不足，藥物經服用后腸道吸收時間較長，直接影響藥效。中醫認為臍為任脈要穴“神厥穴”所在，臍可通過經絡溝通上下內外諸經和五臟六腑，藥物敷臍后一方面藥物的氣味被吸收，通過氣血運行而達到病所；另一方面通過局部穴位的刺激，疏通經絡，調理氣血，調整臟腑功能，從而發揮其防病治病的特殊作用[11]。中藥臍療方中生大黃可增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；紅花有活血通經功效；枳實有調節胃腸平滑肌、行滯消脹的功效，輔以冰片清熱解毒，將上述中藥研磨成粉，與20%甘露醇調成糊狀，也是基于甘露醇有使腸道脫水，從而協同上述中藥的作用促進排便，再通過中藥敷臍方法，充分發揮藥物藥效的基礎上也疏通上下內外諸經和五臟六腑，同時因為外敷，避免消化道副反應，有利于患者持續使用，進而達到治療腦卒中后便秘，提高患者滿意度。表1顯示，干預后患者便秘治療效果觀察組好于對照組，經比較，差異有統計學意義；表2顯示，干預后PAC-SYM評分觀察組低于對照組，經比較，差異有統計學意義；表3顯示，隨著干預時間推進，BSFS評價觀察組解柔軟的香腸便例數逐步高于對照組；表4顯示，干預后PAC-QOL評分觀察組低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

[1] 王麗.腦卒中后便秘患者的認知行為干預研究[J].護理學雜志,2014，13(3):45-48.

[2] 范春.中藥敷臍治療中風后便秘的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志,2007，5(3):54-56.

[3] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫學雜志,2000,80(7):491-492.

[4] 張貴霞.腦血管疾病二級預防[J].中國初級衛生保健，2004,4(6):37-38.

[5] 王春.腦卒中臥床患者便秘的循證護理[J].中國傷殘醫學,2008，5(5):119-120.

[6] 宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護理學雜志,2012,19(7):73-76.

[7] Jewis SJ,Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol,1997,32(9):920-924.

[8] 金洵,丁義江,丁曙晴,等.便秘患者生存質量自評量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反應度[J].世界華人消化雜志,2011，19(2):106-109.

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[10] 梁艷，趙楊.卒中后便秘的治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2009,11(9):52-54.

[11] 田明，周忠光，范越.臍療法的藥劑學研究進展[J].2008，25(4):13-16.

1671-9875(2016)07-0707-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.032

傅敏玲(1977-)，女，大專，護師.

2016-03-08

R248.1

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