音樂玩偶對改善老年精神科住院患者孤獨感的效果觀察

李　敏，李　潔，盛志娟，向　梅

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013)

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音樂玩偶對改善老年精神科住院患者孤獨感的效果觀察

李敏，李潔，盛志娟，向梅

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013)

目的觀察音樂玩偶干預對改善老年精神科住院患者孤獨感的效果。方法按隨機數(shù)字表將50例患者分成觀察組和對照組，各25例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行音樂玩偶干預。干預前后采用UCLA孤獨量表進行評估。結果干預4周后，觀察組UCLA孤獨量表總分(39.92±7.42)分明顯低于對照組(45.80±8.10)分，經(jīng)比較，P<0.05；觀察組在4周后仍為高度孤獨者的比例明顯低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05。結論音樂玩偶干預可以明顯改善老年精神科住院患者的孤獨感。

住院患者；精神科；老年人；孤獨感；音樂玩偶

孤獨感是指一種負性的情緒體驗，是個體渴望人際交往和親密關系卻又無法獲得滿足，從而產(chǎn)生的一種不愉快的情緒感受[1]，具有消極體驗，影響疾病的臨床康復和預后。據(jù)研究，絕大多數(shù)的老年住院患者的孤獨感要高于居家養(yǎng)老者[2]，97.5%老年住院患者有不同程度的孤獨感，28%患者有中重度孤獨感[3]。精神分裂癥患者由于長期住院容易出現(xiàn)社會交往的困難、社會支持不足，更容易產(chǎn)生孤獨感[4]。對于精神科長期住院老年患者，有必要采取一些措施來降低其孤獨感。玩偶是一種古老的玩具，人物或動物形象的玩具皆可稱為玩偶，各年齡段的人們往往對玩偶投入了各種不同的情感，而玩偶最大的用途就是滿足人的心理需要[5]。奧爾夫音樂治療是在奧爾夫音樂教育體系的基礎上發(fā)展而來的，遵循了“原本性”這一理念，引導通過聲音、律動、即興演奏以及音樂游戲等表達自己的內(nèi)心，活動方式豐富多彩又簡單易行，使孩子和老人在治療過程中能積極主動的參與其中。有研究發(fā)現(xiàn)，奧爾夫音樂治療對留守兒童焦慮性情緒障礙具有明顯的改善作用[6]，可以有效幫助小學生改善不良的人際關系[7]。為提高精神科住院老年患者的治療積極性，降低孤獨感，2014年8月至12月，本院老年精神科嘗試運用音樂玩偶的陪伴，以減輕住院老人的孤獨感，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。入組標準：老年精神科長期住院的患者，住院時間在2個月以上；精神癥狀基本控制，處于康復期；文化程度在小學及以上，能夠簽署知情同意書。排除標準：有明顯認知功能障礙，無法完成問卷調(diào)查或參與音樂干預者；失聰或有嚴重聽力下降者，對毛絨玩具過敏者，有嚴重軀體疾病無法參與音樂玩偶干預者；有家屬或陪客長期陪護者。符合入組標準和排除標準的患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各25例。觀察組：男9例，女16例；年齡60～79歲；小學11例，初中3例，高中及以上11例；老年精神分裂癥13例，雙相情感障礙8例，抑郁癥4例。對照組：男15例，女10例；年齡60～83歲；小學11例，初中5例，高中及以上9例；老年精神分裂癥14例，雙相情感障礙8例，抑郁癥3例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法

1.2.1對照組按常規(guī)進行護理，每2 h巡視病房1次，與患者溝通，鼓勵家屬探視，責任護士每周談話1次。

1.2.2觀察組在對照組護理常規(guī)基礎上增加音樂玩偶的陪伴。每天6點、10點、17點，組織患者進行集體干預，并向每例患者發(fā)放1個黃色猴子毛絨玩偶，干預結束收回。玩偶大小為50 cm×50 cm，填充物為PP棉，手感舒適柔軟,可隨意擠壓變形。在玩偶的左手掌處有一按鈕，按下后自動播放奧爾夫音樂，曲目有《我的身體》《握手舞》《律動》《打擊樂器表演》，節(jié)奏歡快，內(nèi)容為誘導肢體律動的奧爾夫音樂，可循環(huán)播放。護士教會并督促患者在每個時間段按鍵播放音樂半小時，在放音樂的過程中，要求患者隨著音樂和玩偶進行隨興互動，動作可以是拍打玩偶的身體不同部位，也可以是搖晃身體，也可以是把玩偶抱在身上活動自己的身體。整個干預時間為期4周。

1.3評估工具與方法

1.3.1評估工具采用UCLA孤獨量表[8]。該量表采用一維內(nèi)容結構，主要評價因社會交往愿望與實際交往差距而產(chǎn)生的孤獨，目前已用于大學生、護士、教師、老年人等人群，老年人群Cronbach’sα系數(shù)為0.89。由于本量表未給受試者規(guī)定時間范圍，因而不清楚主要測量的是特質(zhì)性孤獨還是狀態(tài)性孤獨，間隔2個月重測相關0.73，7個月重測相關0.62，提示該表的測定具有特質(zhì)成份。量表含有11個“孤獨”正序條目與9個“非孤獨”反序條目,每條目用“1～4”四級評分(常常、有時、很少、從未)。量表總分為各條目得分之和，為20～80分，得分越高，說明孤獨感越嚴重，其中>44分為高度孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，33～<39分為中間水平孤獨，28～<33分為一般偏下孤獨，<28分為低度孤獨。

1.3.2評估方法在入組前和干預后(4周后)由課題組1名負責心理評估的護師采用UCLA孤獨量表對患者進行評估。量表發(fā)放后，統(tǒng)一指導語，由患者自己閱讀后填寫，填寫完成后立即收回。發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法兩組間均數(shù)采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

2　結　　果

2.1兩組患者干預前后UCLA孤獨量表評分情況干預前觀察組總分31～62分，對照組32～66分；干預后觀察組總分26～55分，對照組33～66分。兩組干預前后UCLA孤獨量表評分比較見表1。

表1　兩組患者干預前后UCLA孤獨量表評分情況　分

2.2兩組患者干預前后孤獨程度比較見表2。

表2　兩組患者干預前后孤獨程度比較 例(%)

3　討　　論

3.1老年精神科住院患者孤獨感現(xiàn)狀本次研究發(fā)現(xiàn)，老年精神科住院患者均存在不同程度孤獨感，其中高度孤獨者(UCLA孤獨量表總分>44分)的比例占60%，明顯高于楊靜等[3]的調(diào)查結果(UCLA孤獨量表總分>40分者占28%)。造成這一差異的原因可能為：一方面，因為本研究對象為精神科患者，社會知覺、認知行為都存在問題，病恥感較強[9]，另一方面與老年精神病患者住院時間長有關，本次研究對象住院時間在2個月以上。從中可以看出，由于精神科疾病導致的精神動力不足，導致患者交流的主動性下降；長期處于相對封閉的空間環(huán)境，對外界信息的接受程度下降，所能討論的話題也減少，造成老年精神科住院患者的情感行動日漸封閉、固化，孤獨感明顯。

3.2音樂玩偶對降低老年精神科住院患者孤獨感的作用

3.2.1奧爾夫音樂治療對改善焦慮孤獨情緒的作用音樂治療做為一項心理治療的手段，其作用已經(jīng)得到了廣泛的認可。大量的研究證明，音樂可以增強患者的動機、自我表達和交流的功能，奧爾夫音樂創(chuàng)造性的將音樂與運動結合，通過用自己的肢體、語言、樂器自由地演繹，以獨特的方式抒發(fā)內(nèi)心世界[10]。本研究通過提供節(jié)奏明快的奧爾夫音樂，對患者進行系統(tǒng)的、集體的、積極的音樂心理訓練，從而幫助擺脫不良情緒，引發(fā)老年精神科住院患者的歡快情緒、想象力以及肢體表現(xiàn)力，從而減少孤獨、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生。

3.2.2玩偶對老年住院患者的陪伴安慰作用人類需要溫暖、愛慕以及身體的接觸。撫摸擁抱這類動作能讓人感到內(nèi)心溫暖，滿足身體接觸的需要，穩(wěn)定情緒。對于老年精神科住院患者，玩偶的作用類似于動物輔助，通過對動物的接觸、撫摸、嗅聞、撫抱，患者可以重新建立自己的安全感和對他人的信心。從觀察組的老年精神病患者不愿放開音樂玩偶，經(jīng)常抱著玩偶走動，隨著音樂的節(jié)奏而擺動，表情自然放松等行為中可以看出，玩偶對于老年精神科住院患者來說，并不是單純的玩偶，而是代表著安全、陪伴、不離棄。另一方面，玩偶增強了老年精神病患者的自我效能感。當玩偶中傳出明快的節(jié)奏音樂時，大部分患者都會有肢體動作，通過自己小幅度的上肢活動帶動玩偶全身的運動，做出各種動作和造型，以此體會到對玩偶的控制，對自身的無力感減輕，增強患者的自我效能感，提高自理行為能力[11]，進一步加強歡快與自信等正性情緒，從而更加減弱孤獨感對患者的影響。

3.3音樂玩偶有效改善老年住院精神病患者孤獨感本研究發(fā)現(xiàn)，音樂玩偶治療可以有效改善老年住院精神病患者的孤獨感，這一方面與玩偶的陪伴支持與互動有關，也與在奧爾夫音樂治療和玩偶的幫助下，老年人的主動性與想象力被激發(fā)有關，也與患者正性情緒的增加和負性情緒的減少有關。研究結果顯示，干預后觀察組UCLA孤獨量表總分低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義；干預后觀察組孤獨程度輕于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義。本研究由于干預與觀察時間短，老年住院精神病患者孤獨感的改善看起來是一種狀態(tài)性的好轉，但UCLA孤獨量表評估的孤獨感在很大程度上是一種素質(zhì)性狀態(tài)，提示這一干預方式可能會有更持久的療效。對于療效的持久性問題，還有待于通過后續(xù)觀察和研究進一步了解。

[1] 許曉芳,侯振虎.老年人孤獨感的心理學研究進展[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2429-2432.

[2] 賴運城.老年人孤獨感的研究進展[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2429-2432.

[3] 楊靜,董軍,嚴祥,等.老年住院患者孤獨感與社會支持的關系[J].心理學探索,2012,32(6):570-573.

[4] 段敏,梁雪梅,劉可智.長期住院精神分裂癥患者的孤獨感與共情缺陷[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(2):109-111.

[5] 朱品璋.玩偶的情感設計研究[D].南京:南京師范大學,2012.

[6] 王琳琳.奧爾夫音樂治療對河南農(nóng)村留守兒童焦慮情緒的干預研究[D].北京:中國音樂學院,2012.

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1671-9875(2016)07-0694-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.028

李敏(1977-)，女，本科，護師.

2016-03-16

R473.74

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