品管圈活動在提高住院患者華法林相關知識知曉率中的應用

田小玲，俞金芳，朱　芬

(杭州師范大學醫學院附屬蕭山第一醫院，浙江杭州　311201)

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品管圈活動在提高住院患者華法林相關知識知曉率中的應用

田小玲，俞金芳，朱芬

(杭州師范大學醫學院附屬蕭山第一醫院，浙江杭州311201)

總結開展品管圈活動在提高住院患者華法林相關知識知曉率中的應用效果。成立品管圈小組，確立“提高住院患者華法林相關知識知曉率”為本次活動的改善主題，進行現況把握、目標設定、原因分析、對策擬定和實施。通過品管圈活動，住院患者華法林相關知識知曉率由改善前39.0%提高到改善后的67.7%。

華法林；健康教育；品管圈

品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為了解決現場工作問題，提高工作績效，自動自發組成一個團隊(圈)，然后團隊成員分工合作，應用品質管理(quality control，QC)的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。華法林是一種雙香豆素類口服抗凝藥物，通過抑制凝血因子的活化，抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝蛋白C和S的合成，抑制新的血栓形成，減少血栓的發生[3]。華法林因其門診使用方便和療效顯著已成為心血管內科目前最常用的抗凝藥[4]。但是華法林有很多的注意事項及局限性，需要患者高度配合才能保證用藥有效，否則會出現影響療效、增加出血等并發癥的發生率。因此，提高患者對華法林相關服藥知識的知曉率至關重要。2014年6月至2015年2月，本院心血管內科開展QCC活動以提高住院患者對華法林相關知識的知曉率，現報告如下。

1　方　　法

1.1成立QCC小組由1名醫生、1名藥劑師、10名護士組成QCC小組，其中2名護士分別擔任圈長、輔導員。圈長職責：領導QCC之各項活動，并努力達到活動目標；代表QCC辦理有關QCC活動之事務性工作；負責對圈員進行QCC知識培訓考核，使每位圈員掌握QCC活動的理念、方法，掌握使用技巧[5]。輔導員職責：結合醫院管理宗旨于QCC活動中；傳達QCC圈員與QCC委員會相互間之意見，并作雙向溝通，協助解決小組有困惑的問題，公正評價活動過程并促使標準化。圈員職責：積極參與圈活動；服從群體意見，從事改善活動；接受教育訓練，積極提升自己的問題改善能力。

1.2確定QCC主題通過頭腦風暴羅列科內需要解決的護理問題，再經過投票選出得票前5位的需要改善的主題，最終通過主題評價法[1]確定“提高住院患者華法林相關知識知曉率”為本次活動的主題。

1.3現況調查通過查閱相關文獻[4-6],制定華法林相關知識知曉率調查表，內容包括：華法林藥物相關知識、自我護理、并發癥、實驗室檢測、飲食影響、藥物影響6方面，每方面10分，共60分，每方面有10個教育內容，每項1分，采用3級評分法，1～3級分別為知曉、部分知曉、不知曉，知曉得1分、部分知曉0.5分、不知曉0分，得分越高說明知曉越多，每方面得分8分為知曉，知曉率=知曉例數÷所有患者×100%。圈員對全科護士進行調查方法的培訓，統一標準。2014年7月1日至9月1日對50例服用華法林的住院患者由責任護士依據調查表內容逐項詢問患者，結果顯示患者知曉率為39.0%，其中藥物相關知識46.0%、自我護理52.0%、并發癥42.0%、實驗室檢測36.0%、飲食影響38.0%、藥物影響20.0%，該知曉率調查結果與相關文獻顯示[7-9]的知曉率相似。

1.4目標設定根據調查結果、圈能力、改善重點設定住院患者華法林相關知識知曉率的目標值為65.3%，活動時間6個月。

1.5原因分析根據調查結果繪制成柏拉圖，從柏拉圖中可以看出導致知曉率低的主要項目是華法林的并發癥、實驗室監測、飲食影響、藥物影響占78.78%，根據80/20原則[1]，重點從上述4個內容應用頭腦風暴法找出原因，用魚骨圖要因分析法從人、事、物三方面進行分析，再通過投票法找出各自的要因，見表1，再回到現場進行為期1周的調查，根據調查結果繪制成柏拉圖，再根據80/20原則選擇前80%的要因作為本次改進的真因，見表2。

表1　導致住院患者華法林相關知識知曉率低的要因

表2　導致住院患者華法林相關知識知曉率低的真因

1.6對策與實施QCC小組針對真因通過頭腦風暴法擬定對策，再通過投票法確定對策并進行分階段實施。

1.6.1臨床藥師對全科護士進行華法林知識的專業培訓與考核首先對全體護士進行華法林相關知識摸底考試，找出知識的簿弱點，與醫生、臨床藥師一起收集華法林相關知識，制作成專用PPT，統一華法林的主要教育內容，對全體護士進行華法林用藥知識的培訓，培訓后再次進行華法林知識考試，成績90分以上為合格，不合格者繼續培訓考核，直至人人過關。護士長每周1次在晨會上向課內護士提問華法林用藥相關知識，以鞏固知識，對新入科護士進行單獨培訓考核，要求每位護士對華法林用藥的相關教育內容都能熟練掌握并統一標準。

1.6.2采用多種教育形式對服用華法林的患者每周安排1次在科室示教室進行集中教育，教育者由科內高年資責任護士擔任；在每臺移動電腦上存入華法林教育PPT，采用文字、表格、圖片等方式對患者及家屬教育，每天在巡視病房時隨時進行教育；病房內的健康教育手冊中夾入華法林用藥相關知識，患者可以隨時查看翻閱學習；制作及發放圖文并茂的華法林教育小手冊，服用華法林的患者人手一冊，以方便患者隨時隨地閱讀和查看；組建華法林病友微信群，每天工作時間內安排高年資責任護士在群內對有需要的患者進行答疑解惑；門診及藥房備免費領取的華法林教育小手冊，以備患者隨時查閱取用。

1.6.3優化教育評估流程有使用華法林藥物的患者床頭警示標識一欄放置“華法林”醒目的提醒卡，評估時責任護士一眼就能知曉該患者在使用華法林；首次評估患者接受知識的能力，選擇教育對象(患者或/和家屬)，根據教育對象和接受能力分階段、分內容進行教育，責任護士每日評估患者華法林使用的準確性及對前1 d教育的內容進行反饋評估，對不清楚的內容繼續強化教育，在教育后3 d集中進行反饋評估，根據反饋結果分析原因，調整方法進行循環再教育，達到逐步提高的目的；根據人的遺忘規律，在住院期間不斷強化、教育，出院后定期電話隨訪，及時糾正不良習慣及錯誤的方法。

1.6.4建立有效的監督機制實行護士長、圈員、責任護士三級管理體制，由責任護士負責華法林知識教育，每周2次由主要負責的圈員進行教育結果的檢查反饋，護士長每周1次檢查患者接受教育的效果，并把檢查結果記錄在表格中。在實施過程中對存在的問題，QCC小組集體討論再提對策，提高對患者的教育效果，從而提高知曉率。

2　結　　果

開展QCC前后住院患者對華法林相關知識知曉率情況，見表3。小組成員對開展QCC前(2014年7月1日至9月1日)的50例患者、開展QCC后(2015年1月1日至3月1日)的50例患者進行住院患者對華法林健康教育知曉率的調查，知曉率由原來39.0%提高到67.7%，達到預期目標。

表3　開展QCC前后住院患者對華法林相關知識知曉率情況

3　體　　會

抗凝治療是預防心房顫動患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝可以使腦卒中發生的危險性降低68%[9]，但有研究表明華法林的抗凝治療效果受到諸多因素的影響[10-11]，并且患者對這些影響因素的知曉率很低，依從性差，這與本次開展QCC前調查一致。因此，要加強患者的健康教育。QCC活動是全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題,以達到改善的目標。為此，本科對心血管病患者華法林用藥知識健康教育方面開展QCC活動，通過醫生、護士及藥劑人員共同協作完成，在活動過程中應用QC手法發現問題、分析問題，發現目前對患者進行華法林用藥知識健康教育效果不佳的真因為護士知識不足、教育方法不到位、臨床藥劑師支持不夠、患者原因等，QCC小組依據職責，醫生及藥劑師負責對護士的專業知識培訓，制作標準化的健康教育手冊；護士在掌握了專業知識后采用多種教育形式，通過文字、表格、圖片、微信等方式對患者及家屬進行集體教育及個別教育，使內容直觀易懂；制定了華法林教育評估流程，并在患者床頭警示標識一欄放置“華法林”醒目的提醒卡，并對上述對策的實施建立有效監督機制，實行護士長、圈員、責任護士三級管理體制，在實施過程中不斷發現存在問題，QCC小組集體討論進行再對策，一系列對策實施后，患者對華法林相關知識的知曉率明顯提高。表3顯示，患者對華法林相關知識的知曉率從開展QCC前的39.0%提高到開展后的67.7%。

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1671-9875(2016)07-0683-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.025

田小玲(1966-)，女，本科，副主任護師，科護士長.

2016-03-09

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