改良疼痛評估圖在骨折患兒術后疼痛管理中的應用

沈鋮姬,陳　潔,唐碧云

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州　310009)

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改良疼痛評估圖在骨折患兒術后疼痛管理中的應用

沈鋮姬,陳潔,唐碧云

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310009)

目的觀察改良疼痛評估圖在骨科患兒術后疼痛評估中的效果。方法將74例骨折患兒按改良疼痛評估圖使用前后進行分組，使用前收治的患兒34例為對照組、使用后收治的患兒40例為觀察組。觀察組使用改良疼痛評估圖、對照組用傳統疼痛評估工具。比較術后醫生疼痛處理時間及患兒家長對患兒術后疼痛控制的滿意度情況。 結果觀察組術后醫生疼痛處理時間均低于對照組，P<0.05；觀察組患兒家長對患兒術后鎮痛效果及對護士處理方法、醫生處理方法滿意度均高于對照組，P均<0.05。 結論改良疼痛評估圖可提高骨折患兒術后疼痛管理效果。

骨折；患兒；疼痛評估；效果

疼痛是機體對各種外界創傷刺激的反應，是一種主觀的十分不愉快的反應，對于兒童來說，目前已逐漸成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。疼痛影響著骨科患兒的生活質量及康復進程，及時準確地評估，快速、有效地止痛，可減少疼痛對機體的影響，降低術后并發癥發生率[2]。在臨床工作中，小兒術后疼痛問題已日益受到重視，評估患兒疼痛，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。目前臨床多采用常規疼痛評估工具對患兒進行疼痛評估，由于常規疼痛評估工具較復雜、抽象，加上兒童不能準確描述自身疼痛的主觀感受，因此兒童疼痛的評估對于醫護人員來說顯得困難[3]。為此，本院骨科結合患兒特點，對常規疼痛評估工具進行改良，增加了疼痛部位評估圖，并在臨床應用，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象入選標準：本院骨科住院骨折患兒，年齡6～12歲，有父母或親屬陪伴，認知能力無缺陷，能正確理解、運用疼痛評估量表，采用氣管內插管全身麻醉和常規手術方法。符合入選標準的患兒74例，按使用改良疼痛評估圖前后進行分組，2013年11月至2014年10月(使用前)收治的患兒34例為對照組，2014年11月至2015年10月(使用后)收治的患兒40例為觀察組。對照組：男18例，女16例；6～9歲16例，10～12歲18例；幼兒園大班7例，小學一年級～二年級8例，小學三年級～四年級9例，小學五年級～六年級10例；骨與關節損傷20例，手部損傷10 例，周圍神經損傷4例。觀察組：男19例，女21例；6～9歲18例，10～12歲22例；幼兒園大班6例，小學一年級～二年級9例，小學三年級～四年級12例，小學五年級～六年級13例；骨與關節損傷20例，手部損傷14 例，周圍神經損傷6例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法患兒手術前后均給予骨折常規護理，同時加強術后患兒疼痛評估，及時報告醫生處理。

1.2.1對照組采用常規疼痛評估工具進行疼痛評估。8歲以上患兒，使用成人的疼痛評估量表[4]，3～7歲患兒使用面部表情評分[4]，不能良好溝通的患兒使用行為學評估方法如CRIES評分或美國密西根大學兒童疼痛行為量表(FLACC)評分[5]，其中CRIES是由哭鬧(Crying)、氧飽和度(Requites O for SpO2)、生命體征(心率、血壓)升高(Increased vital signs)、表情(Expression)、失眠(Sleeplessness)5項英文的首位字母合成；FLACC包括表情(Face)、肢體活動(Leg)、活動(Activity)、哭泣(Cry)、可安慰性(Consolability)5項英文的首位字母合成。

1.2.2觀察組采用改良疼痛評估圖進行疼痛評估。

1.2.2.1改良疼痛評估圖的設計單一方法不能準確評估患兒疼痛的類型，對常規疼痛評估工具進行改良，在兒童面部表情評分基礎上，增加了疼痛部位圖示，見圖1、圖2。

圖1　疼痛程度

圖2　疼痛部位

1.2.2.2使用方法將改良疼痛評估圖放大打印后，懸掛予病床床頭。患兒術畢回病房根據圖1描述疼痛程度,按圖2詢問患兒疼痛部位，醫護人員根據患兒描述及時給予止痛措施。

1.3評價方法

1.3.1疼痛處理時間疼痛處理時間即主管醫生接到信息到有針對性的處理并顯效的時間。記錄術后48 h內疼痛處理時間。

1.3.2患兒家長滿意度調查本院結合休斯頓疼痛情況調查表自行設計鎮痛滿意度評價量表，由患兒家長對該鎮痛滿意度評價量表進行測評。該量表包括患兒家長對術后鎮痛效果的滿意度、護士處理方法的滿意度、醫生處理方法的滿意度3個項目，每項均用0～10級數字評分法來評定，分值越高表示滿意度越高。

1.4統計學方法采用t檢驗和x2檢驗。

2　結　　果

2.1兩組患兒疼痛處理時間的比較見表1。

表1　兩組患兒疼痛處理時間的比較

2.2兩組患兒家長對術后鎮痛效果、護士處理方法及醫生處理方法滿意度的調查結果比較見表2、表3、表4。

表2　兩組患兒家長對術后鎮痛效果的滿意度比較

表3　兩組患兒家長對護士處理方法的滿意度比較

表4　兩組患兒家長對醫生處理方法的滿意度比較

3　討　　論

骨科手術后往往疼痛劇烈，難以忍受，這種術后疼痛是需緊急處理的緊急疼痛，若控制不佳，患兒將不能進行有效功能鍛煉，從而發生深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術后關節僵硬等并發癥，嚴重影響手術的預期效果和術后康復，給患兒帶來心身的巨大傷害，甚至可能導致長期慢性疼痛[6]。有效控制疼痛不僅能減輕甚至免除術后疼痛，更能減少并發癥發生率及病死率，促進創口愈合及術后康復。護士只有正確評估患兒疼痛程度，細心分析疼痛原因才能給予患兒有效的護理措施。但是疼痛是一個復雜的軀體體驗，任何一種單一方法都不能準確有效地評估所有患兒的所有類型疼痛，由于認知水平的限制，患兒對疼痛的感知具有多變性和復雜性的特點，并且不同年齡兒童對疼痛的理解及表達也不盡相同，使用各種評估工具時必須根據患兒的年齡、認知程度以及交流能力進行選擇，才能保證評估結果的科學性。改良疼痛評估圖在常規疼痛評估工具基礎上，結合患兒的特點后形成，使此評估圖能適合患兒評估，有利于患兒有效表達疼痛；同時，將放大的改良疼痛評估圖復印件懸掛在患兒床頭，指導患兒及家長掌握評估的方法，該圖簡潔直觀，圖1中上面的視覺模擬法適用于6歲以上的兒童，以一端0代表無痛和另一端10代表劇痛為患兒提供選擇，從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量，中間的面部表情適用于3歲以上的兒童和語言表達障礙或意識模糊者，下面的文字描述法適用于表達清楚的學齡期患兒，圖2右邊的人體部位圖可為患兒提供疼痛部位的準確標示，當患兒無法正確表述疼痛部位時，可在人體部位圖中示意，評估時圖1的疼痛量表是進行疼痛程度的描述，圖2是對疼痛部位的描述，有利于患兒正確描述，也有利于護士有效評估。研究結果顯示，觀察組不同年齡段患兒疼痛處理時間均低于對照組；兩組患兒家長對術后鎮痛效果及對護士、醫生處理方法滿意度的調查結果觀察組高于對照組。

[1] Kortesluoma RL,Nikkone M,Serlo W.“You just have to make the pain go awy”-children’s experiences of pain management[J].Pain Manag Nurs,2008,9:143-149．

[2] 周英華，張偉，眭建設.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013，11(10)：974-977.

[3] 崔靜,趙繼軍.兒童疼痛評估研究[J].護理研究,2008,22(2):383-384.

[4] 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(12):752-755.

[5] 中華醫學會麻醉學分會兒科麻醉學組.小兒術后鎮痛專家共識(2009)[S].開封：中華醫學會全國小兒麻醉學術年會暨中歐小兒麻醉交流會,2010

[6] 鄒麗華，陳利英，葉國玲，等.兩種鎮痛方式在骨科手術后疼痛管理中的應用研究[J].護理與康復,2014,13(7):633-638.

1671-9875(2016)07-0675-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.022

沈鋮姬(1982-)，女，本科，主管護師.

2016-02-16

R472.9

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