預存自體輸血技術在心臟瓣膜置換術中的應用研究

汪美君,朱海宏,徐禮峰

(浙江省衢州市人民醫院，浙江衢州　324000)

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預存自體輸血技術在心臟瓣膜置換術中的應用研究

汪美君,朱海宏,徐禮峰

(浙江省衢州市人民醫院，浙江衢州324000)

目的觀察心臟瓣膜置換手術采用預存自體血回輸的臨床療效。方法按隨機數字表將60例擇期行心臟瓣膜置換手術患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用預存自體血回輸，對照組采用異體血輸血，記錄并比較兩組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量和輸血量、血常規觀察指標(紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積)及輸血相關不良反應。結果兩組的手術時間、術中失血量、術后引流量和輸血量比較差異均無統計學意義(P>0.05)；不良反應觀察組未發生、對照組發生4例，比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組輸血后第1天血常規各觀察指標降低,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，輸血后第7天血常規各觀察指標觀察組高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論術前預存自體血回輸安全有效，能降低輸血不良反應發生率。

心臟瓣膜置換術；預存自體血；異體血；輸血

據統計，圍手術期用血量約占全部臨床用血量的66.67%[1]。在心臟瓣膜置換術中，輸血是必不可少的一項醫療救治措施，但由于血源緊張和異體輸血可能帶來的風險，自體輸血是安全用血和科學用血的最佳方式[2]。目前自體輸血技術日益成熟，自體血回輸的方法有術前自體血儲備、術中血液稀釋、術中引流血液洗滌并回輸紅細胞、術后傷口引流血回輸等[3]，其中術前自體血儲備即為預存式自體輸血。預存自體血回輸早在20世紀70年代國外已有使用，中國在20世紀80年代開始應用預存自體血技術[4]，預存自體輸血是指擇期手術患者估計術中出血量較大需輸血者，擇期手術前預先采血并存儲以備手術之需。2013年6月至2014年12月，筆者對30例心臟瓣膜置換手術患者采用預存自體輸血技術，并與異體輸血進行比較，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：本院收治的擇期行心臟瓣膜置換術患者，年齡<70歲，首次接受心臟手術，在全身麻醉下由同一組手術醫生完成手術，心功能分級(NY-HA)[5]Ⅱ～Ⅳ級，無腦、肝、肺、腎等器質性疾病，左心室射血分數(LVEF)>30%,患者臨床診斷符合二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全標準[5]，患者血常規檢查結果血紅蛋白(HGB)>110 g/L、紅細胞壓積(HCT)>33%[6]。符合納入標準患者60例，按照隨機數字表分為對照組和觀察組各30例。兩組患者的一般資料見表1。

1.2方法由于手術患者失血為全血丟失，術前7 d均常規口服富馬酸亞鐵0.2 g/次、3次/d或硫酸亞鐵0.3 g/次、3次/d至術后15 d，以補充失血所致缺鐵，并加強營養支持，促進紅細胞再生，提高抵抗力。兩組患者均在全身麻醉下由同一組手術醫生完成手術，術前、術中充分補液及輸注代血漿制品稀釋血液，術中麻醉醫生配合控制性降壓，手術醫生妥善予切口電凝止血、藥物止血等減少出血量，術中或術后24 h內按輸血規范給患者輸血治療。

1.2.1對照組術前備異體血。術前常規由手術醫生開備血單，輸血科備異體血液，有全血、紅細胞懸液、血漿等。

1.2.2觀察組術前預存自體血。輸血科向中心血站申請購買專用采血袋CPD—A保存袋，并說明使用目的；采血前臨床醫生與輸血科根據患者預期術中出血量共同制定采血計劃，根據患者情況及手術估計術中用血量，分次采血；對預計術中用血大的患者，行“蛙跳”式備血，即將前次自體血回輸，再放出2倍量的新鮮自體血，2次采血間隔5～7 d，最后采血時間距手術日至少為3 d[7]；術前預存自體血量，預存血液經抗凝處理在4℃保存，時間一般不超過2周。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.3評價方法觀察記錄兩組患者手術時間、術中失血量、輸血量，術后引流量，有無輸血不良反應及輸血后第1天及第7天血常規觀察指標數據。輸血不良反應包括溶血性輸血反應，典型癥狀有血紅蛋白尿、血紅蛋白下降、黃疸、腰背痛等；非溶血性輸血不良反應，確定輸血前無發熱、輸血中或輸血后1～2 h或更長時間內體溫升高1°C以上(≥38°C)，輸血中或輸血后皮膚出現瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶等變態反應癥狀，排除其他干擾因素(肺炎、感染及心臟病導致的發熱、胸悶)。

1.4統計學方法采用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、輸血量及輸血不良反應情況見表2。對照組4例不良反應分別出現皮疹、胸悶、寒戰等。

表2　兩組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、輸血量及輸血不良反應情況比較

2.2兩組患者輸血后不同時間的血常規指標比較見表3。

表3　兩組患者輸血后不同時間的血常規指標比較±s)

表3(續)

3　討　　論

3.1心外科手術中輸入異體血的危險 研究表明[8]，輸異體血時，會觸發受血患者的自身免疫系統，導致患者免疫系統被抑制，無法抵制手術后的感染，并可使體內原來處于不活躍狀態的病毒感染性增強，從而導致肺炎、感染、心臟病的發生。因此，對于心臟瓣膜置換術患者如果短時間內大量輸注異體血，可增加其術后感染風險，同時影響心臟瓣膜置換術后的腎功能，從而導致患者死亡[9]。本研究顯示，30例心外科手術中輸入異體血患者發生輸血不良反應4例。

3.2 心外科手術中輸入預存自體血的效果分析 在心外科手術中，減少異體輸血是防止輸血后并發癥的重要手段之一。近年來預存自體血回輸在外科臨床輸血中應用越來越廣泛，尤其是心臟手術，由于手術時間長，術中失血較多，需血量大，體外循環對血液造成的破壞，異體輸血來源緊張，潛在風險大，更是該技術的重要應用領域[10]。本研究對心外科手術患者實施預存自體輸血技術，并與輸入異體血的心外科手術患者進行比較，觀察記錄兩組患者應用術前預存自體血回輸及異體輸血后的RBC、HGB、HCT的變化，并進行統計分析，研究結果顯示，兩組患者均順利渡過圍手術期，術后恢復較好，術中失血量、輸血量、輸血后第1天的血常規觀察指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而輸血不良反應及輸血后第7天的血常規觀察指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，筆者認為預存自體血回輸相對于異體輸血的優勢在于切斷了輸血相關疾病傳播途徑，避免輸血相關的疾病如變態反應、免疫抑制、輸血引起的肺損傷、移植物抗宿主反應，降低輸血意外發生率；可以緩解目前血源供應緊張趨勢，同時是解決Rh(D)陰性稀有血型患者擇期手術血源緊張的一種行之有效方法,使患者盡快得到治療[11]，在補充造血成分的前提下,預存自體血可刺激機體造血機能，且對患者無明顯不良影響，相關研究報道術前自體采血可刺激骨髓造血干細胞分化，促進紅細胞生成，加快患者術后HGB和HCT的提高[12]。本研究中也顯示觀察組患者輸血后第7天血常規指標恢復程度較對照組更明顯，多數患者術前單次采血預存自體血液400 ml回輸足以維持患者血流動力學穩定，雖然術后存在輕度貧血，但可通過術后的支持治療較快恢復；另外，術前預存自體輸血技術無需特殊的設備，采血及回輸方式簡單，成本低，減輕了患者經濟負擔[13]。有研究表明，體外循環期間可以引起血小板黏附、激活和消耗，同時血液的稀釋導致凝血因子的缺乏，因此，嚴密監測凝血功能，及時補充新鮮血漿、血小板或其他凝血因子，盡量保證患者有正常的凝血功能[14]。

3.3預存自體血回輸的護理注意點預存自體血采血時,嚴格執行無菌操作，采集靜脈全血，登記入自體血庫，在血袋上標明患者姓名、科室、病歷號、血型、采血日期、采血量，并立即將采集的血液置2～6℃自體血專用貯血冰箱保存，待手術中或術后將血液回輸給患者；自體血按照異體血流程審核后發出使用；嚴密監測患者凝血功能，遵醫囑給予新鮮血漿、血小板或其他凝血因子，保證患者凝血功能正常。

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1671-9875(2016)07-0670-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.020

汪美君(1975-),女，本科，副主任護師，護士長.

2016-02-11

R457.1

A

衢州市2014年度指導性科技項目，編號：2014146