穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘患者的療效觀察

胡琳琳,章啟秀，葉　燕，張海生

(浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州　310006)

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穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘患者的療效觀察

胡琳琳,章啟秀，葉燕，張海生

(浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州310006)

目的觀察中藥穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘患者的效果。方法按入院日單雙號將80例便秘患者分為觀察組40例和對照組40例，兩組均予常規治療護理，觀察組加用中藥穴位貼敷，干預后1周評定療效。結果觀察組有效率77.5%、對照組45.0%，經比較，x2=8.901，P=0.012。結論中藥穴位貼敷能提高抗精神病藥物所致便秘患者的治療效果。

抗精神病藥物；便秘；中藥；穴位貼敷

抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，使腸蠕動減弱，抑制腸液的分泌，從而導致便秘, 嚴重者可出現麻痹性腸梗阻,甚至危及患者生命[1]。便秘的發生常影響患者的服藥依從性,并影響患者的治療過程和療效。目前改善患者便秘的方法很多，主要通過口服西藥和中藥增加患者腸液的分泌，但長期服用有很多的副作用。穴位貼敷屬中醫外治法，有著使用方便、療效肯定和副作用少的特點[2]。2014年6月至2015年2月，本院臨床心理科對40例使用抗精神病藥物引起便秘的住院患者采用穴位貼敷治療，有效改善便秘情況，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象所有研究對象均知情同意并經過杭州市第一人民醫院倫理委員會批準備案。入組標準:住院治療的雙相情感障礙和精神分裂癥患者, 符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3 版(CCMD3)中的雙相情感障礙和精神分裂癥診斷標準，年齡18～51歲，患者使用抗精神病藥物治療為主；≥2 d無排便，繼往無習慣性便秘史,入院后經體格檢查及輔助檢查未發現影響排便及消化系統的軀體疾病或手術因素；飲食由醫院統一提供,標準一致；患者監護人知情同意,自愿參與本研究。符合入組標準患者80例，按入院日單雙號分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男13例,女27例；平均年齡(36.51±12.39)歲；精神分裂癥16例，雙相情感障礙24例；服用奧氮平11 例,阿立哌唑6例,喹硫平20 例,帕利哌酮3 例。對照組：男14例,女26例；平均年齡(35.82±12.76)歲；精神分裂癥17例，雙相情感障礙23例；服用奧氮平10例,阿立哌唑7 例,喹硫平20例,帕利哌酮3例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義。

1.2便秘干預方法

1.2.1對照組行常規治療護理。詢問患者飲食、排便習慣,記錄每天排便情況；予飲食護理，調整飲食習慣，在飲食中增加膳食纖維量，囑患者平時多喝開水，忌食辛辣刺激食物；適當增加運動量，促進腸蠕動；臥床者采用腹部按摩法，雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部；鼓勵患者養成定時排便的習慣及采取正確的體位和姿勢排便。如果上述方法干預沒有明顯效果，遵醫囑口服酚酞1～2片每晚1次。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上加用中藥穴位貼敷。中藥準備：取生大黃粉6 g，將藥粉用75%乙醇15 ml，調制成糊狀待用。敷用方法:患者取仰臥位,暴露臍部,注意環境溫度適宜,避免著涼，先用75%乙醇棉棒清潔神闕穴即肚臍，再將大黃粉+75%乙醇糊劑納入并填滿臍內，按壓鋪平后，用3 M透明膜(6 cm×7 cm)覆蓋，外用寬膠布固定，勿使糊劑外滲蒸發，24 h更換1 次，皮膚敏感者可縮短時間。膠布脫落時及時更換，持續1周。使用中藥穴位貼敷期間，護士隨時觀察并記錄患者排便次數及腹瀉、腹痛、脫水等不良反應，以及貼敷處皮膚情況，如有無癢、腫、痛等不適,報告醫生，停用上述干預，給對癥治療。如果上述便秘干預方法無效果，按對照組方法服藥。

1.3療效判斷根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》評定療效[2]。治愈:2 d內排便1次，便質轉潤，排便通暢；好轉:3 d內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈:癥狀無改善。有效率：(治愈例數+好轉例數)÷所有患者例數×100%。記錄干預7 d內，患者腹痛、腹瀉、脫水及貼敷處皮膚反應等。

1.4統計學方法采用x2檢驗。

2　結　　果

2.1兩組便秘治療效果兩組患者干預7 d內便秘治療效果比較見表1。觀察組未愈9例、對照組未愈22例，服用酚酞片后觀察組8例治愈、1例好轉，對照組19例治愈、3例好轉。

表1　兩組便秘治療效果比較

注：1)x2=8.901，P=0.012

2.2兩組患者干預期間不良反應發生情況兩組均未出現腹痛、腹瀉等情況，觀察組患者貼敷處皮膚無異常。

3　討　　論

據文獻報道[3],各類抗精神病藥物均能引起便秘,即使是第二代非典型的抗精神病藥物的便秘的發生率也很高。便秘是抗精神病藥物的常見不良反應，影響患者的生活、治療和預后，有長期服用刺激性瀉藥導致頑固性便秘的可能，所以安全有效的改善便秘的方法非常重要。臨床上常使用飲食和行為干預便秘，雖然有一定的療效，但是起效慢，且不穩定，易出現未愈患者，而長期服用藥物干預便秘有很多的副作用。穴位貼敷療法最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫藥特色外治法之一。穴位貼敷療法使藥物貼敷于體表穴，通過穴位滲透進入經絡，導入臟腑，直達患病之處，激發全身的經氣，達到溝通表里，調和營衛，健脾益腎，調整陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的[4]。本研究取神闕穴，刺激該穴，能通過經絡循行直達病所，起到疏通經絡、調達臟腑、潤腸通便的作用[5]。使用的中藥是大黃，具有攻積導滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經之功效，大黃粉用乙醇調糊，酒性可助大黃活血化瘀。現代藥理研究表明，大黃所含之蒽醌類物質具有致瀉作用，經酒制后有利于此類物質的溶解與吸收，作用于大腸而產生通便作用[6]。大黃糊劑敷臍，中藥與穴位的雙重作用可直接刺激腸道，促進大腸蠕動而達到瀉下通便的目的。梅小楊等[7]做過類似的研究，研究結果有效、安全。本研究顯示，觀察組便秘干預效果優于對照組，經比較，差異有統計學意義，而且干預期間均未有不良反應發現。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:824-864.

[2] 符愛霞,關新軍,曹美麗.腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(10):810-811.

[3] De Hert M,Hudyana H,Dockx L,et al.Second-generation antipsychotics and constipation:a review of the literature[J].Eur Psychiatry,2011,26(1):34-44.

[4] 范玉明.神闕穴治療機理與臨證應用探微[J].光明中醫,2014,29(10):2120-2121.

[5] 周煒,王麗平,張樹源.穴位貼敷療法的臨床應用[J].中國針灸,2006,26(10):899-902.

[6] 李燕,隋峰,劉亮亮,等.大黃各炮制品提取物瀉下作用的比較研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(17):151-154.

[7] 梅小楊,馬小琴,應立英,等.生大黃臍療對結腸造口患者規律排便的影響[J].護理與康復,2013,12(2):103-104.

1671-9875(2016)07-0668-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.019

胡琳琳(1977-)，女，本科，主管護師.

2016-03-03

R473.74

A

杭州市衛生科技計劃(重點)項目，編號：2014Z04