居家腹膜透析患者手衛生現狀調查及對策

季曉英，吳峰芬，潘永金，邱曉園，劉海燕

(浙江省龍泉市人民醫院，浙江龍泉　323700)

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居家腹膜透析患者手衛生現狀調查及對策

季曉英，吳峰芬，潘永金，邱曉園，劉海燕

(浙江省龍泉市人民醫院，浙江龍泉323700)

目的調查居家腹膜透析患者手衛生現狀，并提出對策。方法利用上門隨訪時機，采用問卷調查結合現場考核洗手、換液操作，對68例居家腹膜透析患者進行調查。結果手衛生相關知識問卷表明，腹膜透析患者各項手衛生知識合格率均很低，合格率最高的是洗手指征，也只有45.59%，最低的是專門的洗手設施合格率僅有11.76%；居家腹膜透析患者洗手指征執行率為39.71 %，洗手合格率22.06%，手標本培養合格率為14.71%。結論居家腹膜透析患者洗手不規范，手衛生依從性差，應強化手衛生相關知識，積極改善洗手設施，配備速干手消毒劑，提高洗手率及洗手的規范性。

腹膜透析；居家；手衛生;調查

腹膜透析是終末期腎臟病患者首選的治療方法之一，其花費少，操作簡單，能最大限度地保留殘腎功能，可以自行在家進行操作治療，對醫療機構、設施、人員條件的依賴較低，非常適合我國當前的醫療改革形勢[1]。但是腹膜透析操作者如果不注重無菌操作，不重視手衛生，就會引起腹膜透析相關性感染。據研究表明[2]，換液操作不規范是腹膜透析相關性腹膜炎的主要誘因之一。為進一步了解居家腹膜透析患者手衛生現狀，2014年5月至2015年4月，筆者對68例居家腹膜透析患者手衛生的現狀進行調查，并提出對策，現報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象納入標準：本院腹膜透析中心隨訪的居家腹膜透析患者，為持續性不臥床腹膜透析，患者自己在家進行腹膜透析換液操作，采用同一公司生產的雙聯系統導管和腹膜透析液，每周7 d，每天換液3～5次，透析齡≥3個月,自愿參加本次調查。符合納入標準的患者68例，其中男38例、女30例；年齡40～72歲；初中19例,小學 26 例,文盲23例；居住地城鄉15例、農村53例，家庭年收入5萬～8萬，有工作38例、無工作30例，68例均有基本醫療保險；慢性腎小球腎炎55例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病2例。

1.2調查方法

1.2.1腹膜透析患者手衛生相關知識調查根據手衛生規范和居家實際情況，自行設計《腹膜透析患者手衛生相關知識調查表》，內容包括手衛生基本概念、洗手意義、洗手指征、專門的洗手設施、六步洗手法、使用洗手液情況等6條目，每條目以合格及不合格進行評價，回答完整為合格，回答不完整或錯誤為不合格?；颊唛T診隨訪時將調查表發放給患者填寫，文化程度低或文盲患者可以口述，由護士代為填寫。共發放調查表68份，回收68份，有效調查表68份，有效回收率100%。

1.2.2換液操作時洗手指征執行情況調查者以上門家訪形式當場觀察居家患者換液操作時洗手指征執行情況，情景設置為操作前、操作后、接電話后、抓癢/撓頭后、接觸其他物品后的洗手執行情況。洗手執行率=(實際執行次數/理論執行次數)×100%。

1.2.3洗手合格

1.2.3.1洗手操作合格按照六步洗手法進行考核，洗手方法、步驟、時間均正確為合格。

1.2.3.2手標本培養合格洗手后采樣做細菌培養,菌落數≤10 cfu/cm2為手標本培養合格。細菌培養方法：腹膜透析患者規范洗手后用專用毛巾擦干，調查者用無菌等滲鹽水浸濕的棉拭子在患者雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子放入10 ml無菌等滲鹽水試管中送檢；用無菌接種棒接種于滅菌平皿，做細菌培養，計數菌落數。細菌菌落總數(cfu/cm2)=菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)。

1.3統計學方法采用描述性統計。

2　結　　果

2.1居家腹膜透析患者手衛生相關知識認知情況見表1。

表1　68例居家腹膜透析患者手衛生相關知識認知情況

2.2居家腹膜透析患者換液操作時洗手指征執行情況上門家訪時，按所設情景觀察68例患者換液操作時應洗手340例次，實際執行洗手135 例次，洗手執行率為39.71%。腹膜透析患者換液操作時洗手指征執行情況見表2。

表2　患者換液操作時洗手指征執行情況

2.3腹膜透析患者洗手合格情況見表3。

表3　68例腹膜透析患者的洗手合格情況

3　討　　論

3.1居家腹膜透析患者手衛生現狀不容樂觀腹膜透析作為一種居家治療，需要操作者掌握相關知識，規范洗手，有效預防和控制病原體的傳播，防止腹膜炎等并發癥。本次調查結果顯示，居家腹膜透析患者手衛生相關知識合格率低，換液操作洗手執行率低，僅有39.71 %患者能按規定洗手，且洗手考核合格率僅22.06%，手標本培養合格率為14.71%。分析原因可能為患者對手衛生的必要性及重要性不夠重視，本次調查發現患者居家操作六步洗手法時怕麻煩，認為洗手很簡單，淋濕打上肥皂搓幾下就可以了；農村經濟條件差，本次調查時發現大部分患者家住農村，沒有固定收入，經濟不寬裕，加上慢性腎功能不全病程長，農村醫療保險報銷比例不高等原因，導致患者沒有固定的腹膜透析換液空間，沒有專門的洗手設施；文化水平低，本次調查顯示，居家腹膜透析患者中文化水平普遍不高，文盲占33.82%，手衛生相關知識掌握不夠，合格率低，平均僅25.74%。

3.2對策未嚴格按照六步洗手法洗手是發生腹膜炎的原因之一[3]，本次調查發現，55.88%的患者未使用洗手液，還是用肥皂洗手，而使用洗手液洗手較肥皂洗手能更好的減少交叉感染的機會[4]。因此，要讓腹膜透析患者思想上引起重視，加強手衛生相關知識的培訓，包括洗手的意義、指征及正確的洗護用品、專門的洗手設施等方面培訓，護士可在患者的首次培訓中采用資料、圖片、宣傳欄宣教等方式指導患者，反復培訓，并對手衛生知識進行考核，成績達標方可過關。洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預防和控制感染的手段[5]，隨著透析時間的延長，患者由于麻痹、遺忘、怕麻煩等原因，很難做到每天如一日的認真操作[6]，洗手方法、步驟、時間均不到位。因此，專科護士對腹膜透析患者首次培訓時對患者進行規范洗手培訓，加強洗手教育，告知不能因為怕麻煩而漏洗部位，縮短洗手時間，?？谱o士在患者出院后半年內每月1次，半年后每3～6個月家訪不斷進行強化，提高手標本的合格率。有研究表明[7]，必須具備患者易于接受的洗手依從條件，才能提高洗手依從率。因此，?？谱o士加強與患者及家屬溝通，建立良好的家庭支持系統，家庭成員要關心患者，建議透析患者和家屬一同前來院復診，使得家屬幫助醫務人員了解患者的需求，及時收集和反饋信息，不斷提高患者自我管理的依從性，減少并發癥的發生。改善洗手設施，使用一次性擦手紙；當手未受到體液、血液等有機物明顯污染時，可用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。家中使用手消毒劑可以簡化洗手流程，節約腹膜透析費用，提高腹膜透析操作者的洗手依從性。同時，考慮到腹膜透析患者并非醫務人員，居家換液操作缺乏相應的監督機制，監管存在盲區，洗手的規范性和依從性均有待提高，專職醫生護士應建立長效機制，利用來院隨訪、家訪時機，指導、講解、考核患者，平時多用電話、QQ、微信等通訊工具進行溝通，發放宣傳資料，不斷規范六步洗手法，提高患者手衛生執行率。

[1] 陳香美,周建軍.中國腹膜透析技術發展現狀與未來[J].中國實用內科雜志，2012,33(6)：413.

[2] 殷曉紅，張曉輝，何佩佩，等.腹膜透析相關性腹膜炎的臨床分析及護理對策[J].護理與康復，2007,6(9):612-613.

[3] 張俊霞，劉會霞,張一.持續非臥床腹膜透析并發腹膜炎的原因及對策[J].河北醫藥，2009,31(24):3463.

[4] 鐘木香，徐潤琳，楊勞榮，等.肥皂洗手與洗手液洗手的效果評價[J].現代預防醫學，2007,34(15):2992-2994.

[5] Pittet D,Simon A,Hugonnet S,et al.Hand hygiene among phycians:performance,beliefs,and perceptions[J].Ann Intern Med,2004,141:1-8.

[6] Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al.Peritooneal Dialysis-Related Infections.Recommendations:2005 update[J].Perit Dial Int,2005,25(2):107-131.

[7] 劉素球，粟尤菊，趙旻奕.手衛生目標管理效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(15):2275-2276.

Survey on present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and strategies//

Ji Xiaoying, Wu Fengfen, Pan Yongjin, Qiu Xiaoyuan, Liu Haiyan//

People’s Hospital of Longquan, Longquan Zhejiang 323700, China

ObjectiveTo investigate the present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and find out strategies. MethodInvestigate 68 patients undergoing home peritoneal dialysis by questionnaire combined with inspecting hand washing and fluid change operation during follow-up interview. ResultQuestionnaire on related knowledge of hand hygiene shows that qualified rate on each item for patients undergoing home peritoneal dialysis are all low. Qualified rate of hand washing indication ranks in the first place, which is only 45.59%. Qualified rate of appropriative hand washing facilities is 11.76%, which is the lowest. Executing rates of hand washing indication is 39.71%, qualified rate of hand washing is 22.06% and qualified rate of hand specimens culture is 14.71% for patients undergoing home peritoneal dialysis. ConclusionThere are problems of non-standard hand washing and low compliance of hand hygiene. Measures of enhancing related knowledge, improving hand washing facilities, equipping quick-drying hand disinfectant and increasing hand washing rate and standard rate should be taken.

peritoneal dialysis; home-based; hand hygiene; survey

1671-9875(2016)07-0628-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.004

季曉英 (1974-)，女，本科，副主任護師，護理部副主任.

2016-03-03

R459.5

A

龍泉市科技局科技項目，編號:2014ks-10

·調查與分析·