袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值影響的研究

陳　嵐,杜蘇群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華　321000)

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袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值影響的研究

陳嵐,杜蘇群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

目的觀察不同袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值的影響。方法按隨機數(shù)字表將508例急診科就診患者分為A組和B組各254例。使用邁瑞公司生產(chǎn)的各種型號監(jiān)護儀對508例患者進行無創(chuàng)血壓測量。A組先采用常規(guī)方法測量血壓，后將袖帶測壓管路朝上，并位于上臂外側(cè)進行測量;B組則先采用袖帶測壓管路朝上綁扎袖帶方法測量血壓，而后采用常規(guī)測量方法,2次測量之間休息2 min。記錄所有患者每次測量的血壓值。結(jié)果508例患者前后2次血壓值比較差異無統(tǒng)計學意義，508例患者不同測量方法下血壓值比較差異無統(tǒng)計學意義，同種測量方法所測得的血壓值兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P均>0．05。結(jié)論袖帶測壓管路朝上測量血壓的方法能較準確的測量無創(chuàng)血壓。

血壓值；監(jiān)護儀；袖帶綁扎方向

血壓是四大生命體征之一，是病情監(jiān)測的重要內(nèi)容。血壓測量值的準確與否，會影響醫(yī)護人員對患者病情的判斷，進而影響治療決策與預后。教科書要求在使用汞式血壓計測量血壓時，袖帶測壓管路應該朝下并對準肱動脈。郁蘇等[1]認為，測量血壓時袖帶氣袋應對準肱動脈，下緣距肘窩2 cm。趙陳英等[2]認為，氣袋縱軸正中線應置于肱動脈上，不得放于上臂外側(cè)或遠離肱動脈，或?qū)⒛z管縱中線置于肱動脈上。但臨床中發(fā)現(xiàn)測壓管路置于肘部會影響患者的舒適度，而且常因患者屈肘或抽搐導致測壓管路反折而影響血壓的測量。部分患者肘部有留置針或傷口等，也會影響袖帶測壓管路的放置。因此，更改袖帶綁扎方向以增加患者的舒適度條件下確保血壓值的準確性的問題，逐步引起了大家的關注。利用監(jiān)護儀進行無創(chuàng)血壓測量，具有無創(chuàng)傷性、重復性好、操作簡單、易于掌握、省時省力等優(yōu)點[3]，在臨床上使用極為廣泛。為探討袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值的影響，2015年3月至4月，筆者對本院急診科508例患者采取不同袖帶綁扎方向測量無創(chuàng)血壓，并進行統(tǒng)計分析，比較不同測量方法血壓值之間的差異。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標準：本院急診科就診患者，年齡≥18周歲；排除活動性出血、休克、腦血管意外等血壓波動明顯者，使用血管活性藥物致血壓不穩(wěn)定者，意識不清、躁動或有抽搐不能配合者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患者508例，按隨機數(shù)字表分為A組和B組，每組各254例。A組：男157例，女97例；年齡22～78歲，平均44.57歲；入院診斷，消化系統(tǒng)疾病42例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病48例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病53例，內(nèi)分泌疾病17例，心血管系統(tǒng)疾病47例，血液系統(tǒng)疾病17例，其他16例。B組：男166例，女88例；年齡19～84歲，平均45.68歲；入院診斷，消化系統(tǒng)疾病37例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病53例，泌尿系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病47例，內(nèi)分泌疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病51例，血液系統(tǒng)疾病13例，其他15例。兩組患者性別、年齡、入院診斷等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器設備邁瑞公司生產(chǎn)的各種型號監(jiān)護儀，包括Ipm-9800、MEC-1000、MEC-9000、BeneView T5以及VS900。

1.2.2血壓監(jiān)測方法A組先采用常規(guī)測量方法，即袖帶測壓管路置于肱動脈上，袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm，松緊度以伸入一指為宜；而后進行第2次測量，將袖帶測壓管路朝上，并位于上臂外側(cè)，反向袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm進行測量。B組測量血壓操作方法同A組，但第1次測量時采用朝上綁扎袖帶方法測量，而后采用常規(guī)測量方法進行第2次測量。兩次測量之間休息2 min，以避免反復充氣對血壓值的影響，同時防止因病情本身變化導致的血壓值的改變。要求同一受試對象測量時采取同一體位、同一肢體、同一設備，并由同一護理人員測量。為了減少測量人員之間的誤差，在試驗實施前對參與人員進行規(guī)范化培訓，并通過規(guī)范化操作考試。

1.2.3觀察指標記錄每次測量的血壓值，包括收縮壓和舒張壓。

2　結(jié)　　果

2.1患者前后2次血壓值的比較見表1。

表1　患者前后2次血壓值的比較 mmHg

2.2不同測量方法血壓值的比較見表2。

表2　不同測量方法血壓值的比較 mmHg

2.3兩組患者同種測量方法血壓值比較見表3。

3　討　　論

3.1監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量機制及影響因素振蕩法是目前臨床上使用的監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測最常用的方法，其原理是使袖帶氣壓高于受檢者的收縮壓一定值后停止充氣并緩慢以階梯量逐漸放氣,袖帶內(nèi)氣體振蕩波信號最強處就是被測部位動脈的平均脈壓，再由平均動脈壓計算出動脈的收縮壓和舒張壓。基于振蕩法的無創(chuàng)血壓測量的影響因素眾多，包括無創(chuàng)血壓監(jiān)測設置、袖帶大小及松緊度、袖帶的密閉性以及袖帶和外管路的合理擺放、測量部位、血壓嚴重偏低或血壓很不穩(wěn)定、患者躁動等[4]。但對于袖帶的綁扎方向未做明確的說明。

3.2袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值無影響美國心臟協(xié)會(AHA)在“人和實驗動物血壓測量的建議”中指出：水銀式血壓測量時應當將氣囊的中部放在肱動脈之上[5]。因此，生產(chǎn)廠家也被要求在袖帶上做出氣囊中線的標志[6]，并要求測量血壓時將袖帶測壓管路朝下，氣囊中線下端放置于肱動脈上。為探討袖帶綁扎方向?qū)ρ獕褐档挠绊懀砩搅岬萚7]采用電子血壓計對105名護生先后進行常規(guī)法及袖帶測壓管路朝上綁扎法測量血壓，發(fā)現(xiàn)兩種測量方法所測得的血壓值差異無統(tǒng)計學意義。但該研究的樣本比較單一，均為在校學生，血壓在正常范圍，研究有一定局限性。劉新平等[6]使用同一型號監(jiān)護儀對96例ICU患者分別將袖帶傳感器置于肱動脈上與置于上臂外側(cè)，正向纏繞與反向纏繞測量血壓，結(jié)果各組血壓也無明顯差異，但該研究中每例患者的四種方法的測量順序均為一致，不能排除測量方法先后對血壓結(jié)果的影響。在上述研究的基礎上，本研究增加采集樣本，患者人數(shù)為508例，收縮壓從90 mmHg至226 mmHg不等，以盡可能消除樣本范圍過窄導致的研究結(jié)果的局限；在測量方法上，將病例進行分組，隨機安排兩種測量方法的先后順序，并將測量結(jié)果進行分組對比；同時將間隔時間控制在2 min，以避免反復充氣對血壓值的影響，同時防止因病情本身變化導致的血壓值的改變。本研究結(jié)果表明，總體樣本先后2次血壓值對比無明顯差異，排除了間隔時間與反復測量對血壓值的影響；同時，各組內(nèi)、組間兩種測量方法所測得的血壓值差異也無統(tǒng)計學意義，即袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護儀無創(chuàng)血壓值并無影響，與劉新平等[6]、彭山玲等[7]的研究結(jié)果一致。Picketing等[5]也認為振蕩法不受傳感器定位的限制，無創(chuàng)血壓測量時，無須將傳感器放在肱動脈上。故臨床上可以使用袖帶測壓管路朝上的方法進行血壓的測量。

3.3袖帶測壓管路朝上的優(yōu)點及注意事項對于嚴密監(jiān)測或需長期監(jiān)測無創(chuàng)血壓的患者目前臨床上監(jiān)護儀多位于患者的頭端，尤其是使用吊塔(用于手術室供氧、吸引、壓縮空氣、氮氣等醫(yī)用氣體的終端轉(zhuǎn)接)的部門，如急診科、ICU等，常規(guī)法綁扎袖帶，測壓管路與袖帶方向并不一致，常會因牽拉而導致測壓管路反折。測壓管路扭曲反折受壓后，會使得氣壓傳導滯后變?nèi)酰瑝毫Σ▌又当蛔钄喽p，同時也更容易受外界振動和噪音的干擾而致血壓測量不準確。氣路膠管漏氣和接頭連接處松動，會造成無創(chuàng)血壓無法測量[8]。對于部分肘部有傷口或有留置針的患者，也不便于袖帶測壓管路的常規(guī)放置。采用測壓管路朝上的方法綁扎袖帶進行血壓測量不僅可以保證血壓值的準確度，同時可以減少無創(chuàng)血壓配件的損耗，并可提高患者的舒適度。

[1] 郁蘇,金淑,沈憶莉.左利人群雙上臂血壓的差異監(jiān)測及分析[J].護理與康復,2008，7(11):851-852.

[2] 趙陳英,肖春紅.上肢動脈血壓間接測量氣袋放置位置的探討[J].實用護理雜志,2000,16(9):29-30.

[3] 來芬華,金琦.40例休克患者應用有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較[J].護理與康復,2008，7(4):288-289.

[4] 龍爍,薛娟.監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測與影響因素[J].醫(yī)療裝備,2014,26(7):102-103.

[5] Picketing TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals part l:blood pressure measurement in humans[J].Hypertension,2005,45:142-161.

[6] 劉新平,王愛芹,袁芳,等.無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置對血壓測量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(3):382-384.

[7] 彭山玲,王曉霞,張曉虹,等.血壓計袖帶充氣管朝上測量血壓的可行性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(12)：1461-1462.

[8] 劉欣.監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓有效準確測量方法的探討[J].臨床工程,2011,26(11):81-84.

Research on effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors//

Chen Lan, Du Suqun, Xu Xiaoyan, Xu Xuchun//

Central Hospital of Jinhua, Jinhua Zhejiang 321000, China

ObjectiveTo observe the effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors. MethodDivide 508 patients from emergency department into Group A (n=254) and Group B (n=254) by random number table. 508 patients receive non-invasive blood pressure value testing by different models of monitors produced by Mindary. Firstly, test patients in Group A by routine method. Then test patients by keeping the cuff tube up and putting it on lateral upper arm. Patients in Group B are tested blood pressure by tube-up method and then by routine method. There is 2min break between two tests. Record the blood pressure value every time. ResultThere is no significant difference on blood pressure between the former and later test for 508 patients. There is no significant difference on blood pressure between different testing methods. There is no significant difference on blood pressure tested by the same method between two groups (P>0.05 each). ConclusionTube-up method can test non-invasive blood pressure value correctly.

blood pressure value; monitor; cuff winding direction

1671-9875(2016)07-0622-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.002

陳嵐(1976-)，女，碩士，副主任護師，護士長.

2016-03-10

R472.9

A