基于綜合績效考核的醫院分配制度改革實踐探索

謝建輝，曹曉蕓，李旭霞，路振富，盧利，張忠提

(1.中國醫科大學附屬口腔醫院，沈陽市 110002；2. 中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

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基于綜合績效考核的醫院分配制度改革實踐探索

謝建輝1，曹曉蕓2，李旭霞1，路振富1，盧利1，張忠提1

(1.中國醫科大學附屬口腔醫院，沈陽市 110002；2. 中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

【摘要】目的探討醫院分配制度改革相關問題。方法通過剖析醫院過去的兩種主要分配制度弊端，提出基于綜合績效考核的醫院分配制度并總結中國醫科大學附屬口腔醫院進行3年多的實踐成就。結果基于綜合績效考核的分配制度，從根本上切斷了醫院分配制度與業務收入的直接聯系，同時，醫院工作量逐年穩定增長，服務效率快速提高，醫療服務質量持續提升，醫療成本得到有效控制，分配機制激勵作用明顯，醫院管理水平進一步提升，促進了醫院又好又快發展。結論基于綜合績效考核的醫院分配制度具有較強的科學性、合理性和可行性。

【關鍵詞】分配制度；綜合績效考核；口腔醫院；收支節余；內部分配

醫院收入分配制度改革是醫藥衛生體制改革的重點和難點內容之一，其關系到醫院每一位員工的切身利益，牽一發而動全身，敏感度較大。一直以來，各醫院都在積極探索適應本單位具體情況的分配制度。目前，存在兩種主要的分配制度，一是以收支節余為依據的分配制度；二是以工作量為依據的分配制度[1]。這兩種分配制度曾在醫院發展中起了積極的作用，但是，隨著醫院改革的不斷深化，這兩種分配制度已經暴露出諸多明顯的弊端，逐漸不能滿足醫院發展的需要，甚至會影響醫院的健康穩定發展。

1醫院分配制度改革的背景

1.1以收支節余為依據的分配制度

以收支節余為依據的分配制度是過去醫院普遍采用、操作最為簡單直接的一種分配模式，在一定程度上起到了控制醫療成本、提高醫院經濟效益的目的。醫務人員通過創收節支，增加科室和醫院的業務收入，控制醫療成本，獲得最大程度的經濟效益。但是這種分配方式存在明顯弊端：(1)把經濟指標作為分配的唯一依據或主要依據，易導致醫務人員為片面追求經濟效益，引發過度醫療行為，增加患者的經濟負擔，與緩解百姓“看病貴”的理念相違背；(2)醫院分配與醫療服務質量無關，不利于醫療服務質量的持續提高；(3)醫院分配制度與工作量的相關性較差，難以反映實際工作量水平的變化；(4)沒有完全體現按勞分配原則，醫院分配制度的合理性受到影響。由于我國目前的醫療收費價格體系尚不十分完善，以收支節余為依據分配時，容易造成外科系統科室普遍高于內科系統，某些醫技科室甚至明顯高于臨床科室。

1.2以工作量為依據的分配制度

以工作量為依據的分配制度將工作量和內部分配掛鉤，在一定程度上，提高了廣大醫務人員的勞動積極性和主動性，提高了工作效率，也能夠體現按勞分配、多勞多得的原則。但是這種分配制度也存在諸多弊端：(1)在分配過程中沒有體現醫療服務質量的好壞，容易導致醫務人員為了經濟利益，片面追求工作數量而忽視醫療質量；(2)體現不出科室成本支出的多少和內部分配的任何關系,不利于醫院的成本控制；(3)不能體現高技術、高風險的醫療服務價值含量，弱化了激勵作用；(4)各項指標量化缺少權威而統一的參照標準，缺乏約束力,隨意性比較大,給工作量核算、各治療項目計獎比例核算等提出了很多難題；(5)雖然有些醫院是根據工作量進行提成，但是從某種程度上來說，還是沒有擺脫和業務收入掛鉤的嫌疑，仍是一種變相的按收入分配方法[2]。

1.3政策背景

2011年原衛生部就醫院收入分配相關問題在《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》中作出了明確規定：以綜合績效考核為依據，突出服務質量、數量，個人分配不得與業務收入直接掛鉤。

2基于綜合績效考核的醫院分配制度改革實踐

在總結近年來醫療機構分配方法的基礎上，中國醫科大學附屬口腔醫院(以下簡稱醫大口腔醫院)積極探索適合本醫院具體情況的分配制度，制定了基于綜合績效考核的醫院分配制度。

2.1醫院綜合績效考核概念

醫院綜合績效考核是運用科學規范的管理學、數理統計學方法，采用特定的指標體系，按一定程序對醫院各業務科室單位一定時期內的經營狀況、資本運營效益、經營業績等進行定量與定性的考核、分析，作出客觀、公正、準確的綜合評價[3]。當前,在我國衛生體制改革過程中,已經有越來越多的醫院認識到，綜合績效考核在醫院經營管理中的重要作用。

2.2醫院綜合績效考核指標體系

醫大口腔醫院于2009年運用平衡計分卡原理，構建了一套醫院綜合績效考核指標體系，實行了綜合績效考核工作。在實踐過程中，其綜合績效考核工作取得了顯著效果，并且結合實踐經驗與醫院戰略發展不斷進行持續改進和完善[4]。

醫大口腔醫院綜合績效考核指標體系涵蓋醫療服務質量控制、醫療服務工作量、成本核算與全成本核算、醫德醫風、科研能力及成果和患者負擔等指標的綜合績效考核體系(見圖1)，突出考核醫療服務質量與工作量，通過考核將各項指標實際情況轉換為綜合績效考核得分，根據科室得分進行內部分配，從根本上改變了醫院分配制度與醫療業務收入的關系。

圖1　醫院綜合績效考核指標體系

2.2.1醫療服務質量的考核。醫療服務質量是醫院的核心競爭力，醫院或者科室想要持續穩定發展，最終還是要以高標準的醫療質量為落腳點，所以，應該把醫療服務質量控制參與到分配機制中，同時還應該加大其所占比重，在分配制度的激勵下促使各科室切實提高醫療服務質量和服務水平。醫院醫療質量控制管理小組全面開展覆蓋全院質量的控制工作，形成包涵醫療質量、醫院感染防控質量、護理質量、醫療保險管理、物價管理、信息管理、病案管理質量、藥事管理、醫療新技術等指標在內的全方位質量控制體系[5-6]，每月進行檢查和打分。

2.2.2醫療服務工作量的考核。包括門診人次、出院人次、手術例數等工作量指標及診椅使用率、病床使用率、病床周轉次數、患者平均住院日等工作效率指標。其中，門診人次、診椅使用率及病床使用率是主要的考核指標，加大其分數的權重，鼓勵科室通過多看患者、提高診療效率來增加業務收入。

2.2.3成本核算和全成本核算的考核。成本核算和全成本核算指標反映的是各科室的綜合經營狀況，是醫院健康持續發展的前提保證，通過考核，培養醫務人員節約意識，鼓勵科室減少不合理開支，控制醫療成本，提高資源利用率，促進醫療費用的進一步降低[7-8]。主要考核收支節余、全成本下收支節余、業務收入、直接材料占業務收入比例等。

2.2.4醫德醫風考核。考核各科室是否存在不合理收費、收受紅包以及因服務態度或工作責任心而引發的糾紛，加強和改進全院醫護人員行風建設，提升整體素質和服務水平。

2.2.5科研能力及成果考核。考核科室科研課題申報及獲得情況、學術論文發表質量及數量、教學及研究生培養、科研成果獲得、社會聲譽及影響力，提升醫院核心競爭力。由于科研課題和學術論文周期較長，科研指標每年由科教科考核一次，根據得分進行獎勵或者處罰。

2.2.6患者負擔指標。考核每門診人次收入和每住院人次收入，要求這兩個指標不得增長，提倡業務收入的增長主要依托工作量的增長，通過多看患者提高服務效率來增加業務收入，不得增加患者經濟負擔。

2.3綜合績效考核結果的校正

因為醫院各科室之間工作性質、病種、技術含量、勞動強度、風險程度等方面存在較大差別，其綜合績效考核結果出現偏差是肯定的，所以，不能一刀切，為了使基于綜合績效考核的醫院分配制度更加公平、公正，就需要校正各科室的綜合績效考核結果。校正系數應當盡量向高技術含量、高勞動強度、高風險程度的科室適當傾斜。

2.4根據綜合績效考核結果進行分配

醫院根據近幾年運行情況，并結合每年醫院發展戰略，實行醫院分配總額控制，避免過度分配，影響醫院可持續發展。科室分配額度計算公式為：

科室分配額度=科室綜合績效考核得分

2.5科室二級核算

醫院內部分配實行醫院統一管理，科室二級核算。針對科室二次分配，科室應本著效率優先、多勞多得原則進行分配，按工作量及業績取酬，綜合考慮知識、管理、技術、職稱、勞務、醫德醫風與醫療質量等因素，合理拉開分配檔次，兼顧公平，來充分調動醫務人員的工作積極性和主動性，促進科室和醫院穩定健康發展。

3實踐效果與討論

醫大口腔醫院基于綜合績效考核的分配制度改革實踐3年多以來，取得了良好的效果，實現醫院又好又快發展，醫院的公益性也得到加強：(1)門診人次、住院人次等工作量以及業務收入逐年穩定增長(見圖2)，并且門診人次與業務收入同步增長，這與醫大口腔醫院積極提倡的業務收入增長主要依托工作量增長的理念一致(見圖3)，近幾年業務收入與工作量增幅減小，是由于空間所限(各科室規模基本沒有擴張)，工作量趨于飽和；(2)通過加大對診椅使用率、床位利用率等指標的考核，服務效率快速提高，醫療資源得到有效利用；(3)醫療服務質量得到持續提升，患者表揚、錦旗、媒體正面報道數量逐年大幅增加，門診投訴率逐年下降，患者滿意度始終處于同級醫院前列；(4)雖然一些科室材料占收入的比例有增長趨勢，但是醫院總體的材料占收入的比例逐年下降，醫療成本得到有效控制，在新材料不斷涌現、物價上漲及各科室普遍連續開展新技術的大前提下，實屬不易，這與對這些指標的考核密切相關；(5)科研水平得到進一步整體提升，科研課題和學術論文數量保持增長的態勢，特別是高水平論文比例逐年提高；(6)醫大口腔醫院實行的績效考核是獎勵為主，根據綜合績效考核得分進行分配的機制激勵作用明顯，進一步激發了員工積極性、主動性、創造性。

圖2　醫院月均門診人次情況

圖3　醫院業務收入與工作量增長幅度對比

4小結

實踐證明，基于綜合績效考核的醫院分配制度，將各項考核指標實際情況轉換為綜合績效考核得分，根據得分分配科室獎金，醫務人員的分配不再與其科室創收直接掛鉤，從根本上改變了醫院內部分配與醫療業務收入的聯系，并且將醫療服務質量控制、成本核算及全成本核算、醫德醫風、科研教學管理與醫院分配核算等，這幾個醫院管理的主要手段有機地結合在一起。醫院門診人次、住院人次和業務收入逐年平衡穩定增長，診椅使用率、床位利用率等服務效率快速提高，醫療服務質量持續提升，醫療成本得到有效控制，分配制度激勵作用明顯。通過綜合績效考核合理公平地進行醫院內部分配，同時，醫院內部分配又反過來促進醫院各項工作的不斷改進與提高，互相促進形成良性循環，全面提升醫院醫療服務質量和綜合管理水平，促進了醫院健康快速可持續地發展。綜上所述，基于綜合績效考核的醫院分配制度在醫大口腔醫院取得了顯著效果，實踐證明其具有較強的科學性、合理性和可行性。

參考文獻

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[3]王芳，裴強.績效考核在醫院內部分配制度中的應用[J].中國醫藥導報,2008,5(35):92-93.

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[8]黃明安，王絢璇，龔勛.我國醫院經營績效考核指標體系淺析[J].中國醫院管理,2012,32(6):75-76.

修回日期：2016-02-02

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0034-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.012

通信作者：謝建輝(1984-)，男，碩士在讀，副主任科員；研究方向：醫院管理。

收稿日期：2015-12-01

Practice and Exploration of Hospital Distribution System Reform upon Comprehensive Performance Evaluation

XIE Jian-hui1,CAO Xiao-yun2,LI Xu-xia1,LU Zhen-fu1,LU Li1,ZHANG Zhong-ti1

(1.China Medical University Stomatology Hospital,Shenyang 110002 China;2.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004 China)

【Abstract】Objective:To explore the related problems with hospital distribution system.Method:The authors,having analyzed the disadvantages of the two distribution systems in the past,provide distribution system based on comprehensive performance evaluation,summarize three-year practical results in Affiliated Stomatological Hospital to China Medical University.Result:The system basically cuts the direct relation between distribution system and business income.Simultaneously,the annual amount of work increases gradually,service efficiency grows rapidly,medical service quality improves constantly,medical cost is controlled effectively,incentive function of the distribution system is obvious,management level is improved further,and the sound and fast development of the hospital is promoted.Conclusion:Distinct achievement in distribution system of the Hospital basing on comprehensive performance evaluation is obtained and its scientificity,rationality and feasibility are proved great.

【Key words】distribution system;comprehensive performance evaluation;stomatological hospital;balance of financial revenue and expenditure;internal distribution