綜合護理干預對多囊卵巢綜合征不孕患者接受體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

陳　娟，付　琴，羅麗娟，李　璟，張昌軍

(湖北省十堰市人民醫院生殖醫學中心,湖北 十堰 442000)

?

護理研究

綜合護理干預對多囊卵巢綜合征不孕患者接受體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

陳娟，付琴，羅麗娟，李璟，張昌軍

(湖北省十堰市人民醫院生殖醫學中心,湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討護理干預對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠結局的影響。方法選取90例PCOS不孕患者分為2組，均接受相同的治療及IVF-EF，其中對照組(n=45)采用常規護理干預，而試驗組(n=45)則采用綜合護理干預，比較2組妊娠結局。結果在控制性超排卵中，2組促性腺激素(Gn)天數、Gn用量、HcG日子宮內膜厚度及取卵數量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組受精率、優胚率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；但試驗組種植率及妊娠率明顯高于對照組(P均<0.05)。試驗組患者總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論有針對性的綜合護理干預對PCOS不孕患者接受IVF-ET的妊娠結局有著積極影響，值得進一步推廣。

[關鍵詞]護理干預；多囊卵巢綜合征；不孕；體外受精；胚胎移植；妊娠結局

有研究顯示多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的發病率已達10%，其中無排卵性不孕占3/4[1]。為了有效解決PCOS不孕患者的妊娠需求，故體外受精—胚胎移植(in-vitro-fertilization and embryo transfer，IVF-ET)備受醫患青睞[2]。但是，對于這樣特殊的群體，因個人感受、家庭和諧及社會關系等，或可導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，此時良好的、有針對性的護理干預可有效幫助患者改善這種情況，從而改善其妊娠結局。鑒于此，本研究就護理干預對PCOS不孕患者接受IVF-ET妊娠結局的影響進行探討分析，以期為其臨床護理提供參考依據?，F報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本文所選的90例研究對象均為我院2011年10月—2013年10月收治的PCOS不孕患者，并于我院接受相同的治療及IVF-ET?；颊呔鶠槌赡暌鸦榕?；經臨床確診為PCOS不孕；有生育要求，并自愿接受IVF-ET；自主意識清楚，謹遵醫囑，依從性較高；自愿簽署知情同意書。排除標準：子宮內膜異位者；免疫性或其他原因不明的不孕者；合并心、腦血管嚴重疾病者；有高溫、毒素、放射性接觸史者；生殖器官感染者；病情復雜，或隨訪困難者；認知障礙，或無法正常言語者；不同意接受研究者。本研究經醫院倫理委員會批準。分為對照組與試驗組各45例。對照組年齡22～35(28.45±4.38)歲；不孕時間1～8(4.45±2.18)年。試驗組年齡23～37(28.63±4.60)歲；不孕時間2～10(4.55±2.21)年。2組一般資料差異比較無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組治療全程均按照正常護理流程予以常規護理干預，包括相關檢查、術前指導、基礎護理及告知注意事項等。試驗組采用綜合護理干預，主要分為治療前、治療時、取卵時、移植時及治療后等階段進行護理干預。

1.2.1治療前①健康教育：治療前要積極對患者進行健康教育，如基本知識、治療過程、預期效果、不良反應、醫護人員及相關費用等，盡可能提高患者的健康認知能力，從而主動積極地配合治療。②心理干預：由于不孕癥及試管嬰兒的特殊性及私密性，患者易出現焦慮、抑郁、擔心、害羞等負性心理，從而消極治療，甚至不治療，護士要正確評估患者的心理狀態，并積極疏導，再結合一些妊娠結局良好的個案來幫助患者樹立信心。③護患溝通：護士要主動熱情地與患者進行溝通，但要拿捏好分寸，適當提供患者情緒發泄的機會，注意傾聽患者的訴求和不快，并提供有效的聯系方式給患者家屬，以便患者需要時能夠及時與醫護人員進行溝通。④術前訪視：治療前1 d，醫護人員應對患者進行一次術前訪視，了解患者的心理狀況、身體情況以及其感官感受，從而增進護患關系，讓患者感受到自己已被重視，提升患者的信任度，以便醫護工作的順利開展。

1.2.2治療時在注射促排卵藥物期間，要仔細向患者及家屬講解用藥的重要性與遵醫用藥的必要性以及藥物或可出現的不良反應，讓其有思想準備。由于長期注射，部分患者或可出現局部不良反應，如腫脹、血瘀、硬結、疼痛等，故必須做好相關的皮膚護理，每天應用溫熱的濕毛巾熱敷。部分患者可出現胃腸道癥狀、乳房脹痛及卵巢刺激等綜合征，應告知患者這些現象都屬正常，一段時間后均可自行消失，若癥狀嚴重者，可予以相應的措施進行處理。

1.2.3取卵時取卵室是個嚴肅而又陌生的地方，患者緊張、恐懼等情緒是十分明顯的，具體可表現為呼吸急促、心率加快、血壓上升，更有甚者出現肢體顫抖的現象。此時，護士給予的護理干預就顯得格外重要了。首先，要安撫好患者的情緒，讓患者保持平穩的心態。其次，要主動告知取卵的過程，如取卵所需的時間、發生疼痛或出血的幾率很小、都是我院臨床經驗豐富的專科醫生，提升患者對醫生的信任度。待取卵完成、患者清醒后，要第一時間告知患者取卵順利，讓患者會休息室安心休息， 并注意觀察患者有無術后并發癥的情況，一旦發現異常，要及時處理。

1.2.4移植時第一時間通知患者及家屬移植的時間，讓患者做好移植的準備。移植的成功與否多與主治醫師有關，故對醫師進行單方面的選擇；這時，護士要告知患者及家屬主治醫師相關資料以打消患者的顧慮。要做好胚胎移植的健康宣教，如移植的操作步驟、移植所需的時間、黃體支持的重要性以及移植過程中和移植后的注意事項等。多多鼓勵患者，給予患者精神支持和慰藉。

1.2.5治療后要注意叮囑患者日常生活及飲食習慣，避免重體力勞動和長時間的臥床休息，切忌性生活。2周后復查，驗尿驗血，確定是否妊娠成功。

1.3觀察指標在控制性超排卵中，觀察2組Gn時間、Gn用量、HCG日子宮內膜厚度及取卵數量等。比較2組受精率、優胚率、種植率及妊娠率。參考相關文獻[3-4]，自制《滿意度評價量表》，發放給患者進行自主填寫，評價內容包括治療效果、護理質量、護理態度、專業操作、護患關系等，并采用百分制評分標準進行判定：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)?？倽M意=非常滿意+滿意。

2結果

2.12組排卵指標比較在控制性超排卵中，2組Gn時間、Gn用量、HCG日子宮內膜厚度及取卵數量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組排卵指標比較±s)

2.22組妊娠結局比較2組受精率、優胚率比較差異無統計學意義(P均>0.05)，但試驗組種植率、妊娠率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組滿意度比較試驗組總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組妊娠結局比較　例(%)

表3　2組滿意度比較　例(%)

3討論

PCOS是育齡婦女常見的一種極為復雜的內分泌及代謝異常所導致的疾病[5]，是引發排卵障礙而致使不孕的常見原因之一。近年來，雖說隨著體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術的不斷發展，對于解決IVF-ET不孕患者的生育需求，有著一定的效果。但是，由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，所造成的內分泌、代謝系統的多種紊亂，使其IVF-ET的成功率較低，往往不足40%[6]。因此，尋求一種能夠提高POCS不孕患者IVF-ET成功率的方法，迫在眉睫。

IVF-ET其實就是俗稱“試管嬰兒”，其主要步驟包括超促排卵與卵泡監測、取卵手術、精卵體外處理、體外受精、胚胎的體外培養、胚胎移植等[7]。而妊娠成功的關鍵在于[8-9]：①必須讓患者保持愉悅的心態，以減少焦慮、抑郁等不良心理應激情緒，這些情緒會使得性激素分娩異常而發生生殖器官功能障礙；②必須準確判斷母體排卵時間和安全無損傷的獲取成熟卵子；③必須創造適合精子和卵子在體外能夠很好的結合并繼續發育的環境，即體外受精并將受精卵培養3 d；④必須準確無誤地把受精卵重新種植到母體子宮腔內合適的位置上。

研究顯示，有針對性的護理干預對IVF-ET患者的心理狀況及妊娠結局，均有著積極的影響[10-11]。據此，本研究參考文獻[12-13]，并結合我院自身臨床經驗，采用有針對性的綜合護理干預對PCOS不孕患者IVF-ET進行干預指導，將其護理過程按治療流程而分為治療前、治療時、取卵時、移植時以及治療后5個階段開展綜合護理干預。結果表明：接受了綜合護理干預的45例試驗組患者，其妊娠率明顯高于常規護理干預的對照組，且患者總滿意度也明顯上升，2組差異比較有統計學意義。由此可見，有針對性的護理干預確實能夠提高POCS不孕患者IVF-ET的妊娠成功率。這不僅彌補了不孕患者不能為人母、為人父的人生缺憾，而且也促進了家庭、社會的和諧。

[參考文獻]

[1]王斌,韓瑞剛,鐘志勝,等. 多囊卵巢綜合征患者心理狀態調查及其護理對策[C]. 第六次全國婦科內分泌新進展研討會論文集，2011:17-19

[2]王瑩,李清,張慧琴,等. 周期責任護士在體外受精-胚胎移植治療護理中的效果評價[J]. 解放軍護理雜志,2012,29(19):62-63

[3]章昉,張小媛,馬春梅,等. 體外受精-胚胎移植術后宮內妊娠合并宮外孕破裂的急救與護理[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(35):31-32

[4]牛永勤,田蔥,李娟,等. 心理護理對多囊卵巢綜合征患者服用炔雌醇環丙孕酮依從性的影響[J]. 河南醫學研究,2014,23(7):149-150

[5]羅嘉,宋英偉,徐艷霞,等. 兩種胚胎移植液對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響研究[J]. 重慶醫學,2015,44(20):2817-2819

[6]何瑩,李紅,方愛華,等. 一例體外受精-胚胎移植術后子宮肌瘤剝除瘢痕部位妊娠出血病例的護理[J]. 中國實用護理雜志,2015,31(16):1214-1215

[7]白俊華. 護理干預對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國保健營養,2013,23(6):3104-3105

[8]劉丹,李艷. 護理干預對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國醫藥科學,2013,3(7):154-155

[9]謝麗芳. 多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者的負性情緒調查及護理[J]. 中國當代醫藥,2011,18(6):102-103

[10] 沈海英,鄧青艷,吳晨旭,等. 接受超促排卵患者行體外受精-胚胎移植術的圍術期護理[J]. 解放軍護理雜志,2012,29(16):53-54；59

[11] 黃雄芬,民黎君,黃瑛,等. 中醫護理干預對體外受精-胚胎移植患者心理狀況和臨床結局的影響[J]. 護理學雜志,2015,30(5):1-4

[12] 王曉虹. 多囊卵巢綜合征合并不孕病患臨床護理分析[J]. 醫學信息,2011,24(2):214

[13] 田正平,胡彩娥,張方華,等. 多囊卵巢綜合征患者的護理干預[J]. 社區醫學雜志,2013,11(19):75-76

[通信作者]張昌軍，E-mail：593667138@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.037

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2610-03

[收稿日期]2016-02-25