生物反饋聯合電刺激療法對子宮全切術后盆底功能康復效果的影響

郭紅霞，孫　璐，仲　艷

(江蘇省沭陽縣中醫院,江蘇 沭陽 223600)

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生物反饋聯合電刺激療法對子宮全切術后盆底功能康復效果的影響

郭紅霞，孫璐，仲艷

(江蘇省沭陽縣中醫院,江蘇 沭陽 223600)

[摘要]目的觀察生物反饋聯合電刺激療法對子宮全切術后患者盆底功能的康復作用。方法將80例子宮全切術患者隨機分為治療組與對照組各40例，2組均遵循常規圍術期治療、護理及盆底肌鍛煉，治療組于術后3個月時加用生物反饋、電刺激療法，2次/周，30 min/次，共行10次治療。比較2組術后6個月時盆底功能及性功能等各項指標。結果治療組術后6個月盆底肌力等級明顯高于對照組(P<0.05)，1 h尿墊試驗漏尿量明顯少于對照組(P<0.05)，性生活質量問卷中生理因素評分、情愿因素評分、總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論子宮全切術后聯合應用生物反饋、電刺激療法可明顯改善患者盆底功能及性生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞]子宮全切術；盆底功能；生物反饋；電刺激療法

子宮全切除術是當前婦產科臨床應用較為廣泛的手術方式，其是將子宮體及子宮頸完整切除，約30%的子宮切除術手術指征為子宮肌瘤，其次為子宮腺肌病[1]。由于手術切除范圍較廣，對患者盆底解剖結構造成了改變，術后勢必影響患者的盆底功能，甚至有可能導致術后盆底功能障礙性疾病的發生，對患者的生活質量造成明顯影響[2]。而通過手術方法治療盆底功能障礙復發率較高，且損傷較大。近年來，生物反饋、電刺激療法在治療女性盆底功能障礙領域取得了理想效果，本研究旨在探討上述兩種方法聯合應用對子宮全切術后患者盆底功能的康復效果，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年6月收治的80例行子宮全切術患者作為研究對象，均于本院近期接受子宮全切除術治療，年齡30～50歲，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除急性盆腔炎癥、慢性盆腔炎急性發作者；子宮肌瘤合并有宮頸癌者；滴蟲性、真菌性、淋菌性、細菌性陰道炎者；術前即存在盆腔臟器脫垂或尿失禁患者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；意識障礙或精神異常無法配合術后治療者。按照隨機平行分組法分為2組：治療組40例，年齡30～48(42.3±6.7)歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌病11例，功能失調性子宮出血6例，宮頸上皮內瘤樣病變5例。對照組40例，年齡32～50歲(43.1±7.2)歲；子宮肌瘤16例，子宮腺肌病13例，功能失調性子宮出血8例，宮頸上皮內瘤樣病變3例。2組年齡、基礎疾病及手術情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均行經腹子宮全切術。行下腹正中或中線旁縱切口，探查盆腔，充分暴露術野。提拉子宮，處理圓韌帶，根據病情及患者年齡以及卵巢正常與否，決定卵巢去留、處理附件，打開膀胱子宮腹膜反折，分離并推下膀胱。打開闊韌帶后葉腹膜，處理子宮血管和子宮主、骶骨韌帶。切除子宮后取出。縫合陰道斷端和盆腔腹膜。縫合切口后結束手術。術后給予常規治療及護理措施，包括監測患者生命體征，去枕平臥，術后48 h后拔除導尿管。術后3 d內給予液體補充，術后6 h開始飲水，24 h后進全流質飲食，注意維持酸堿平衡等。術后即指導患者開始盆底肌鍛煉，有意識地收縮盆底肌肉20～30次，每次3～5 s，每日3次，堅持練習3個月。治療組于術后3個月時應用廣州杉山經法國引進的PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀進行生物反饋和電刺激治療：患者取仰臥位姿勢，醫者將消毒完畢并均勻涂抹導電膏的陰道探頭插入患者陰道內，按照儀器操作說明進行治療方案選擇，通過探頭傳感器以監測患者盆底肌肉收縮情況，醫生按照反饋情況指導患者進行盆底肌肉收縮和放松練習。同時采用低壓電流對患者盆底肌肉進行適當刺激，從而加強相應肌群收縮。治療2次/周，30 min/次，共行10次。

1.3觀察指標

1.3.1盆底肌力評價于術前、術后3個月、術后6個月時采用手測肌力法[3]測試2組患者的盆底肌力，方法：患者取膀胱截石位，檢查者位于患者右側，將示指和中指輕輕置入陰道內，并指導患者按給予的提示進行收縮陰道，測得盆底肌肉收縮力，按收縮質量、保持時間及收縮次數不同分別記為0～5級，正常人一般在4級以上。見表1。

表1　盆底肌力測試分級

1.3.2尿失禁評價于術前、術后3個月、術后6個月時采用1 h尿墊試驗[4]對患者膀胱收縮肌功能進行評價，試驗開始前無需排尿，安放好已稱重的尿墊或衛生巾，15 min飲水500 mL，散步和爬樓梯30 min、下蹲起立10次、原地跑步1 min、劇烈咳嗽10次、彎腰在地板上拾小物體5次、洗手1 min。完成上述動作后，測量尿墊或衛生巾增加的重量。

1.3.3性生活質量于術前、術后3個月、術后6個月時采用女性性生活質量問卷[5]對患者性生活質量水平進行評價，該問卷共測量情感、生理及性伴侶3個維度，采用5級評分法，得分越高表明性生活質量越高，反之則越差。

2結果

2.12組手術前后盆底肌力等級比較術前2組盆底肌力比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月2組盆底肌力均較術前明顯降低(P均<0.05)，治療組術后6個月較3個月時盆底肌力等級明顯升高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組手術前后盆底肌力比較±s，級)

注：①與術前比較，P<0.05；②與術后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.22組手術前后1 h尿墊試驗結果比較術前2組1 h尿墊試驗結果比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月2組1 h尿墊試驗均較術前明顯升高(P均<0.05)，治療組術后6個月時較3個月時明顯減少(P<0.05),且顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術前后1 h尿墊試驗結果比較±s，g)

注：①與術前比較，P<0.05；②與術后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.32組手術前后性生活質量問卷比較2組術前各項性生活質量評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月2組生理因素評分、情感因素評分、總評分均明顯低于治療前(P均<0.05),治療組術后6個月上述評分均顯著高于術后3個月及同期對照組(P均<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組手術前后性生活質量問卷比較±s，分)

注：①與術前比較，P<0.05；②與術后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

盆底功能障礙臨床上主要表現為盆底器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)，其中以POP最為常見。據相關文獻統計，在20～59歲女性中，POP發生率約為30.8%[6]。導致POP發生的相關因素主要包括年齡、月經狀況、懷孕、陰道分娩、肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、職業壓力、先天因素和早期的子宮切除等[7]。近年來隨著子宮全切術的廣泛應用，使得越來越多的婦科疾病得到治愈，但同時因手術過程改變了女性盆腔解剖結構，對周圍神經組織也造成了損傷，因此不可避免地成為誘發術后盆底功能障礙的重要原因[8]。有研究證實，在子宮全切術中對盆腔器官、骨盆神經叢、子宮主韌帶、骶韌帶及相關結締組織造成的機械損傷是引起術后盆底功能障礙的主要因素[9]。盡管現代臨床通過改變手術方式、提高手術質量等多種方式來減輕手術損傷，但子宮全切術后盆底功能障礙發生率仍高達47.4%[10]。這對子宮全切術術后患者的日常生活造成嚴重困擾。本研究對2組患者術前后的盆底肌力、尿失禁實驗及性生活質量水平進行了調查，結果2組患者上述指標的平均水平均明顯低于術前，提示子宮全切術對大多數患者的盆底肌力均造成影響，甚至誘發尿失禁，對術后性生活造成不利影響。

在歐美及日韓等發達國家和地區，近年來對女性盆底功能障礙性疾病十分重視，因子宮切除術患者年齡一般較大，若不能及時治療，錯失了非手術治療時機，且隨著年齡增大、激素水平下降，盆底功能會逐漸下降，癥狀也越來越嚴重，此時則只能選擇手術治療，同時會帶來更多的社會衛生問題。因此，對于子宮全切術患者不論患者術后盆底功能狀態如何，均應及時嘗試應用非手術療法以達到預防和治療盆底功能障礙的目的，這對降低盆底功能障礙性疾病發病率、保障婦女身心健康、提高婦女生活質量有重大意義。目前研究發現，對患者進行常規盆底肌肉康復治療的同時給予生物反饋、電刺激聯合治療，可有效喚醒盆底神經、肌肉，使陰道更好地恢復到術前大小、敏感狀態，從而提高盆底肌力，有利于預防、治療子宮全切術后盆底障礙性疾病的發生[11]。

生物反饋療法是傳統主動收縮訓練的現代模式。醫者于患者陰道內放置肌電探頭，將不易被察覺的盆底肌肉收縮產生的肌電變化轉化為視覺信號，使醫生和患者均可從監視器的熒幕上看到肌肉的收縮。患者可根據醫生提示和屏幕上的反饋信號學會如何正確收縮適當的肌肉，錯誤動作也可及時地得到糾正，這種生物反饋治療技術可使醫生、患者更客觀地了解后者盆底肌肉功能狀況，并使訓練者迅速、正確地掌握訓練技巧，從而大大提高治療效果[12]。而在這種主動訓練的同時，常常配合“低頻電刺激”被動收縮訓練，可在患者主動收縮盆底肌肉的同時刺激特定盆底肌肉更好地完成有節律的收縮和放松動作，提高其被動鍛煉效果，進而達到增加肌力的效果。該方法十分適合子宮全切術術后盆底肌力功能下降的患者，因大部分術后患者盆底肌肉均十分軟弱無力，或是無法找出正確肌肉群，可通過這種聯合治療方法幫助其盡快適應“無子宮”狀態下的盆底環境，事半功倍地進行盆底肌群鍛煉，從而達到改善盆底肌肉群功能、治療盆底功能障礙的目的。

本研究結果證實，治療組無論從盆底肌力水平、尿失禁實驗還是性生活質量方面均優于對照組，同時也較術后3個月時的各方面狀態有了顯著進步，而對照組單純給予常規康復治療術后3個月與6個月時各方面指標變化并不明顯，提示盆底功能隨著時間進展并無明顯改善，這與患者年齡增大、術后損傷等多方面因素有關，對子宮全切術患者進行盡早的盆底功能訓練和治療應“盡早、足量、全程”，以減低盆底功能持續降低、最終需要進行手術治療的可能性。本研究治療組患者于子宮全切術術后3個月時開始聯合應用生物反饋、電刺激療法，此時手術對盆腔環境造成的損傷基本消除，且患者恢復穩定，最有利于進一步開展盆腔功能訓練。連續治療10次后，治療組盆底肌力等級得到明顯提升，漏尿量也明顯低于對照組，術后6個月時生理因素評分、情愿因素評分、總評分均明顯高于同期對照組，提示術后生物反饋訓練、電刺激療法可有效改善患者盆腔功能狀態，對改善其術后性生活水平有明顯價值。

綜上所述，子宮全切術后盆底功能障礙發生較為普遍，盡早開展生物反饋、電刺激聯合治療有利于降低術后盆底功能障礙發生率，這對改善患者性生活及生活質量水平有重要價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.031

[中圖分類號]R713.42

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2595-03

[收稿日期]2016-02-18