沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期療效及對免疫功能的影響

彭麗娟

(山東省菏澤市第二人民醫院，山東 菏澤 274000)

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沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期療效及對免疫功能的影響

彭麗娟

(山東省菏澤市第二人民醫院，山東 菏澤 274000)

[摘要]目的觀察沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期的臨床療效及對周圍血T細胞和免疫蛋白的影響。方法將80例哮喘慢性持續期患兒隨機分為治療組與對照組各40例，2組均給予沙美特羅替卡松粉經口吸入2 500 μg/次，2次/d；治療組在此基礎上給予中醫推拿治療，1次/d。2組均連續治療12周統計臨床療效，檢測2組治療前后周圍血T細胞和免疫蛋白水平。結果治療組總控制率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且治療組較對照組增高更明顯(P均<0.05)，但CD4+/CD8+治療前后及同期組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，IgE水平較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組較對照組改變更為明顯(P均<0.05)。結論沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期可有效提高臨床控制率，提高患兒免疫功能，值得推廣應用。

[關鍵詞]小兒哮喘；慢性持續期；沙美托洛替卡松粉；中醫推拿；免疫功能

支氣管哮喘為多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常可出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并可引起反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。支氣管哮喘為小兒常見病、多發病，病情反復發作、纏綿難愈，對患兒的生長發育造成不良影響[1]。現代研究認為，小兒支氣管哮喘為機體免疫-炎癥反應、神經機制和氣道高反應性相互作用之結果，而疾病長期不愈則可影響上述作用過程，從而加重病情[2]。本研究旨在探討采用中西醫結合法治療小兒哮喘慢性持續期的臨床療效及對相關免疫指標的影響，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2010年2月—2014年10月收治的80例哮喘慢性持續期患兒作為研究對象，均符合中華醫學會2012年制定的《中醫兒科常見病診療指南》中關于支氣管哮喘持續期的診斷標準[3]：患兒反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等誘發因素有關；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音；支氣管激發試驗或運動試驗陽性；晝夜峰值呼氣流速(PEF)變異率≥20%；哮喘嚴重程度Ⅰ～Ⅲ級[4]；年齡5～14歲；實驗前1個月內未使用其他哮喘治療藥物；可配合完成本項研究內容，并由家屬代簽知情同意書。排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等患者；合并有先心病、腦血管疾病、肝腎及造血功能異常等患者；急性感染期或病情較重，不適合本項研究治療者。按照隨機平行分組法分為2組：治療組40例，男24例，女16例；年齡5～12(8.4±2.1)歲；病程5～38(16.5±3.8)個月；哮喘嚴重程度Ⅰ級21例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。對照組40例，男22例，女18例；年齡6～14(8.3±3.0)歲；病程6～35(15.8±4.1)個月；哮喘嚴重程度Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例。2組年齡、性別、病程及病情分級比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予沙美特羅替卡松粉經口吸入，2 500 μg/次，2次/d；治療組在此基礎上聯用小兒推拿治療，具體方法：患兒取坐位，醫生取立位。先拿風池、頸項兩側各8～10遍拇指按揉肺俞，左右各5 min;用一指推法或中指揉法施治于膻中、中府、云門，每穴2 min;用掌揉摩法于大椎穴處及左、右胸部，每處1～2 min；痰多者用拇指按揉法施治于豐隆穴、足三里穴，每穴2 min；咳嗽頻繁者，用中指指端按揉天突穴2 min，再按揉命門和腎俞穴，每穴2 min；最后，在脊柱上和膀胱經第一側線用擦法，使局部被擦熱，結束按摩治療。每次治療約50 min，1次/d。2組均連續治療12周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1綜合療效評定標準[5]控制：患兒無日間癥狀，夜間無憋醒，活動無受限，肺功能≥正常預計值或本人最佳值；部分控制：日間癥狀>2 d/周或≤2 d/周但多次出現，有夜間憋醒，活動輕度受限，肺功能<正常預計值或本人最佳值的80%，患兒在任何一周內出現上述1項特征；未控制：患兒在任何一周內出現上述2項以上特征。

1.3.2T細胞亞群水平治療前后分別采集2組清晨空腹肘靜脈血10 mL，分離血清后低溫保存，采用MCAB-A-E花樣環法測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，具體操作均遵照試劑使用說明書進行。

1.3.3血清免疫球蛋白水平治療前后采用ELISA法測定2組血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫球蛋白M(IgM)水平，具體操作均遵照試劑使用說明書進行。

1.4統計學方法數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1綜合療效比較治療12周后，治療組總控制率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療12周后綜合療效比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.268，P<0.05。

2.2T細胞亞群水平比較2組治療前各項T細胞亞群水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后CD3+、CD4+、CD8+水平均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且治療組較對照組增高更明顯(P均<0.05)，但CD4+/CD8+治療前后及同期組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2　2組治療前后T細胞亞群水平比較

組別nCD8+/%治療前治療后tPCD4+/CD8+治療前治療后tP治療組4018.12±3.2048.62±7.52-3.9560.0081.16±0.311.26±0.27-1.6290.091對照組4018.06±2.7837.57±6.76-3.6290.0151.20±0.281.30±0.49-1.4580.078t1.4213.1521.1421.367P0.2470.0410.8520.339

2.3血清免疫球蛋白水平比較2組治療前各項血清免疫球蛋白水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，IgE水平較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組較對照組改變更為明顯(P均<0.05)。見表3。

3討論

我國國內的支氣管哮喘患病率為1%～4%，2000年中國0～14歲城市兒童的患病率為0.5%～3.4%，平均1.97%，個別地區甚至在5%以上，且患病率及病死率均呈逐年上升趨勢[6]。患兒哮喘的發生、發展與免疫反應關系密切，同時也與患兒免疫功能失調、低下等有關[7]。現代醫學認為，本病主要由Ⅰ型變態反應所致，患者機體對入侵的變應原可產生過強的Th2細胞應答，分泌IL-4，促進高滴度特異性IgE的產生，后者具有嗜同種細胞性能，與存在于肥大細胞、嗜堿性粒細胞上高親和受體和嗜酸性粒細胞、B細胞、巨噬細胞、NK細胞表面的低親和力受體相結合[8]。當再次暴露于同種抗原時，抗原與細胞表面特異性IgE交聯可引起炎性遞質組胺、白三烯、激肽等釋放的鏈式反應，從而導致支氣管平滑肌痙攣，引起氣道狹窄，通氣功能下降，血管通透性增高，炎癥細胞浸潤，出現哮鳴等速發型變態反應癥狀[9]。

表3　2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

慢性持續期支氣管哮喘患兒氣道炎癥與免疫功能、神經內分泌功能密切相關，患兒的Ea-花環形成率和Et-花環形成率偏低，而IgM偏高，繼而發現IgE升高與Ts細胞功能下降有關[10]。也有學者發現，支氣管哮喘患兒的免疫功能呈減退趨勢，表現為T淋巴細胞的轉化率降低，IL-2活性降低及細胞免疫的紊亂現象，如CD4+/CD8+比例和Th1/Th2比例失衡等[11]。有研究發現除了長期應用激素的哮喘患者有較明顯的垂體-腎上腺皮質功能異常外，非激素依賴性支氣管哮喘患者也存在一定程度的垂體-腎上腺皮質功能異常，部分患者的ACTH試驗也呈低下反應[12]。以上間接證實了支氣管哮喘患者的免疫功能低下和細胞免疫失衡現象普遍存在，而免疫系統和神經內分泌之間的互相作用和聯系，在支氣管哮喘的病因病理方面可能是比氣道炎癥更深層次的變化環節[13]。顯然，這與中醫學認為的“久病及腎”及“痰之本源于腎”等理論頗為符合，在實際臨床觀察中，支氣管哮喘患兒也有相當部分具有不同程度的腎虛癥候，如表現為惡寒、精神萎靡不振、夜尿頻多或遺尿、生長發育不良等。

本研究治療組患兒采用了較為安全便捷的中西醫結合療法，在沙美特羅替卡松粉經口吸入的同時還聯用了小兒推拿療法，由于未采用中藥內服，避免了一些可能存在的胃腸道不良反應，也減輕了患兒機體藥物代謝負擔，增加了臨床治療的安全性。推拿治療原則在于祛邪益氣、補脾益腎，常用推拿穴位包括風池、大椎、肺俞、腎俞、命門、膻中、豐隆、足三里等，這些穴位可有效發揮宣肺化痰、平喘止哮作用。由于肺主氣、腎納氣，氣無所主，則肺氣宣降失職，推拿大椎、肺俞、腎俞、命門等穴位可起到益腎補肺、益氣養陰等作用；推拿頸部、風池、四肢等可疏通經絡、調暢氣機、疏風宣肺，從而達到標本兼治的目的[14]。

本研究結果證實，治療組總控制率明顯高于對照組；2組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平均較治療前明顯增高，且治療組較對照組增高更明顯，但CD4+/CD8+治療前后及同期組間比較差異均無統計學意義；2組治療后IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯升高，IgE水平較治療前明顯下降，且治療組較對照組改變更為明顯。提示單純應用西藥治療緩解期支氣管哮喘患兒臨床控制率較低，而聯用中醫推拿治療后則可明顯提高臨床控制率，改善患兒機體細胞免疫及體液免疫功能，減少肥大細胞、嗜酸性粒細胞致敏及變應原進入體內與細胞表面的IgE交聯，從而減輕支氣管平滑肌收縮、減少黏液分泌，發揮抗支氣管哮喘的作用[15]。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療可有效提高慢性持續期支氣管哮喘患兒臨床控制率及患兒免疫功能，值得推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.027

[中圖分類號]R562.25

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2585-03

[收稿日期]2016-01-28