肺心益元湯聯合西藥治療高原老年肺心痛療效觀察

勵　國

(北京市豐臺中西醫結合醫院，北京 100072)

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肺心益元湯聯合西藥治療高原老年肺心痛療效觀察

勵國

(北京市豐臺中西醫結合醫院，北京 100072)

[摘要]目的觀察自擬肺心益元湯聯合西藥治療高原老年肺心痛患者的療效及安全性。方法按照不同治療方案將 110例高原老年肺心痛患者分為2組，對照組48例采用西藥等常規治療，研究組62例在對照組治療基礎上給予自擬肺心益元湯治療，觀察2組臨床療效及治療后左室收縮末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、左室后壁(LVPW)等心功能指標及血清炎癥因子單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性細胞間黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平的變化。結果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療后心功能、血清炎癥因子水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論自擬肺心益元湯聯合西藥治療高原老年肺心痛患者，可明顯改善患者心功能，降低炎癥因子水平，且無嚴重不良反應發生。

[關鍵詞]高原;老年人;肺心痛;肺心益元湯

肺心痛主要是由于肺病邪于心而導致的厥心痛，相當于現代醫學中的冠心病心絞痛，是臨床常見的心血管疾病[1]。近年來，肺心痛發病率呈逐年增長趨勢，備受醫學界重視，特別是中醫學對該病研究已有長足進展。目前中醫對肺心痛的病機認知基本趨于一致，認為該病主要是因肺腑功能虛損、陰陽氣血紊亂而發病；此外，七情六淫等多種因素影響亦導致患者氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，致使心脈痹阻而發病[2]。本研究觀察了自擬肺心益元湯聯合西藥治療高原老年肺心痛患者的臨床療效及安全性，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年8月—2015年7月于援建醫院(西藏自治區尼木縣醫院)診治的110例高原老年肺心痛患者臨床資料，年齡均≥60歲，均符合《實用中醫心病學》[3]中肺心痛診斷標準，已排除原發性心肌病患者，臨床資料不完整者，對所用藥物有禁忌證者。按照治療方案將患者分為2組：對照組48例，男26例，女22例；年齡60～78(73.85±3.25)歲；體質量指數(BMI)16～28(24.14±3.14)kg/m2；病程2～8(5.14±2.10)年。研究組62例，男37例，女25例；年齡60～79(75.85±3.25)歲；BMI 16～29(24.78±3.26)kg/m2；病程2～10(6.08±2.58)年。2組性別、年齡、BMI及病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規西藥對癥治療，主要包括強心、利尿、擴張血管、低流量吸氧等，并給予口服單硝酸異山梨酯(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51021954，5 mg)20 mg/次2次/d，辛伐他汀(新加坡 MSP Singapore Company,LLC，國藥準字H20090345，10 mg)10 mg/次 2次/d，氯吡格雷(法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，BH20080268，75 mg)75 mg/次1次/d，適量含服硝酸甘油片，同時叮囑患者低鹽飲食，加強體育鍛煉，以增強體質。在此治療基礎上，研究組給予自擬肺心益元湯治療，藥物組方：瓜蔞、生地黃、黃芪、白術、丹參、黨參各13 g，當歸、川芎、薤白、乳香、紅花、延胡索、桂枝、茯苓各10 g，葛根15 g，白芍、天麻、地龍各8 g。1劑/d，水煎分早晚2次服用。2組持續治療2周后開始評估療效。

1.3觀察指標①臨床療效。參考文獻[4]有關標準評定療效。顯效：心電圖檢測結果正常，未見自覺癥狀；有效：心電圖檢測結果明顯改善，患者癥狀、體征也明顯改善；無效：患者癥狀、體征及心電圖檢測結果均未發現任何改善，甚至病情加重；總有效=顯效+有效。②治療前后心功能指標。治療前后采用超聲檢測2組左室收縮末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、左室后壁(LVPW)等指標。③治療前后血清炎癥因子水平。治療前后采用酶聯免疫法測定2組血清單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性細胞間黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平。④不良反應發生情況。

2結果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.227 8，P<0.05。

2.22組治療前后心功能指標比較2組治療后心功能指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后炎癥因子水平比較2組治療后炎癥因子MCP-1、sICAM-1、sVCAM-1水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后心功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況比較2組均有輕微不良反應發生，但未給予任何處理自行恢復正常。2組不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3　2組治療前后炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組良反應發生率對比　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.201 2,P>0.05。

3討論

目前研究認為肺心痛患者主要是由于脂質代謝異常，血液黏稠度增高導致冠狀動脈壁損傷，脂質沉著，形成粥樣硬化斑塊，導致冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血不足。由于動脈硬化是一個長期炎癥反應過程，因此肺心痛慢性進行性發展能夠導致粥樣斑塊破裂以形成血栓，容易誘發急性冠脈綜合征。MCP-1、sICAM-1及sVCAM-1是反映早期肺心痛形成的炎癥因子，在動脈粥樣硬化斑塊形成中起著十分重要的作用[5]。

肺心痛主要是因心脈攣急或者閉塞而引發的以膻中部位和左胸部疼痛為主的病癥。病情較輕者僅感受胸悶如窒，呼吸困難；病情嚴重者會突然出現如灼、如絞等疼痛，面色蒼白、四肢不溫、大汗淋漓等[6]。該病屬于中醫學厥心痛，心痛連胸之證，最早見于《靈樞·厥病》：“厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。”“色蒼蒼，如死狀，終日不得息。”“心痛間，動作痛益甚。”《醫宗金鑒卷四十三》記載:“岐骨陷處痛，名心痛。橫滿連胸，名肺心痛[7]。”漢·張仲景在《金匱要略·胸痺心痛短氣病》中稱該病為“胸痹、心痛”，并將病機歸納為“陽微陰弦”[7-8]。該病是胸陽不振、氣虛血瘀、脈絡痹阻、痰氣互結所致，因此治療當以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡止痛為輔[9-10]。自擬肺心益元湯方中瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸；薤白可起行氣止痛，通陽散結之效；生地黃、黃芪配以收斂、化瘀止血之藥，可充分發揮活血祛瘀的治療作用。丹參、黨參、川芎、紅花、乳香具有活血祛瘀、行氣止痛之功；白芍具清熱涼血、祛瘀止痛之效[11]。當歸可補血活血，提高免疫力；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；桂枝能發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；葛根具有解肌退熱之功；天麻具有息風、定驚之用；地龍可清熱息風、通行經絡[12]。諸藥合用共奏理氣化痰、溫通行氣、散結消痞、活血止痛之效。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組；2組治療后心功能、血清炎癥因子水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均顯著優于對照組；2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義。提示自擬肺心益元湯聯合常規西藥治療肺心痛患者療效顯著，可明顯改善心功能，降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應，且不良反應發生率低，有較高應用價值。但本研究受時間、環境等因素制約，未進行遠期療效觀察及血脂、肝功能等檢測，有待臨床進一步研究分析。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.024

[中圖分類號]R541

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2578-03

[收稿日期]2016-01-18