血漿CRP、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發作療效的評估價值

辛天宇

(中國人民解放軍海軍總醫院,北京 100048)

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血漿CRP、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發作療效的評估價值

辛天宇

(中國人民解放軍海軍總醫院,北京 100048)

[摘要]目的探討血漿C反應蛋白(CRP)、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發作療效的評估價值。方法選取慢性支氣管哮喘急性發作患者112例作為患者組，另選取91例健康查體者為對照組。患者均治療28 d并進行3年的隨訪。統計分析患者治療前后和隨訪期間的CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC值，并分析血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關系。結果患者組治療前血漿CRP、NT-proBNP水平均高于對照組、緩解期、緩解后半個月和隨訪期間的血漿CRP和NT-proBNP水平(P均<0.05)。治療后和隨訪期間患者組患者的FEV1/FVC均顯著提高(P均<0.05)。Pearson相關性分析結果顯示，血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈顯著負相關(r=-0.775，-0.727，P均<0.05)。結論血漿CRP、NT-proBNP與慢性支氣管哮喘急性發作患者近遠期療效均呈負相關，血漿CRP、NT-proBNP水平可用于患者近遠期療效的預測。

[關鍵詞]CRP；NT-proBNP；慢性支氣管哮喘；急性發作

慢性支氣管哮喘是多種細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，可嚴重威脅人類健康，其主要臨床癥狀為咳、喘息、胸悶、呼吸困難等，可經過治療緩解，一般由冷空氣、物理或化學刺激、病毒感染或直接接觸應變原等導致[1-2]。但該病發病率高，病死率高，規范化診治可改善患者的臨床癥狀和肺功能[3]。但該病極易復發，因此其治療需兼顧近期和遠期療效[4-5]，而近遠期療效的及時有效評價可有效指導治療的進行。目前國內外對血漿CRP、NT-proBNP對慢性支氣管哮喘急性發作患者近遠期療效的評估價值報道甚少。本研究分析了血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關系，以探討血漿CRP、NT-proBNP水平對近遠期療效的預測價值，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年6月我院收治的慢性支氣管哮喘急性發作患者112例作為患者組，均經支氣管激發試驗或舒張試驗明確診斷為支氣管哮喘，發病2年以上，并排除合并嚴重的心腦血管及肝腎疾病；另選取91例健康查體者為對照組。患者組患者均于我院呼吸科門診確診，確診項目除臨床癥狀外還包括X射線、CT、血常規、肺功能、痰液檢查等，患者均有2年以上病史。慢性支氣管哮喘急性發作患者術前檢測均未發現明顯的心腦血管或嚴重的肝腎疾病。患者組男57例，女55例；年齡26～78(54.64±28.76)歲；體質量37～72(48.25±19.62)kg。對照組男55例，女56例；年齡24～75(48.92±22.61)歲；體質量35～70(44.68±19.71)kg。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法患者均采用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療28 d并進行3年的隨訪。急性發作期、緩解期、緩解后半個月和隨訪1年、2年、3年均對患者血漿CRP、NT-proBNP水平進行檢測。患者均于檢測當日清晨抽取空腹血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后置于-20 ℃中待檢，檢測均于采樣后2 h之內完成。血漿NT-proBNP水平檢測采用熒光免疫分析法，血漿CRP水平檢測采用免疫透射比濁法，儀器為美國德靈公司的Xpand全自動分析儀。治療前后和隨訪1年、2年、3年均采用肺功能檢查儀器檢測患者的FEV1和FVC值，并計算FEV1/FVC。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件處理數據，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用t檢驗，關系分析采用Pearson相關性分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1慢性支氣管哮喘急性發作患者治療前后CRP、NT-proBNP水平變化與急性發作期比較，對照組、患者組患者緩解期和緩解后半個月CRP、NT-proBNP水平均顯著降低(P均<0.05)，見表1。

表1　慢性支氣管哮喘急性發作患者治療前后CRP、NT-proBNP水平變化

注：①與急性發作期比較，P<0.05。

2.2治療前和隨訪期間患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的變化與治療前比較，治療后、隨訪1年、隨訪2年和隨訪3年患者CRP和NT-proBNP水平均下降，FEV1/FVC則提高，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　治療前和隨訪期間患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的變化

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關系血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈負相關(r=-0.775，r=-0.727，P均<0.05)。見圖1和圖2。

圖1　血漿CRP水平與FEV1/FVC的關系分析

圖2　血漿NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關系

3討論

慢性支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統疾病之一，一般由患者支氣管平滑肌的痙攣，廣泛多變的可逆氣流受限引發，在臨床上主要表現為胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，常反復發作，遷延不愈，可給患者帶來極大的痛苦[6-7]。慢性支氣管哮喘的發作涉及嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等多種炎性細胞，其治療目前主要采取藥物治療[8]。因慢性支氣管哮喘初期癥狀不嚴重且對患者的生活等不會造成嚴重的影響，其治療常被忽略，患者極易繼發慢性阻塞性肺病和肺源性心臟病，嚴重影響患者的健康和生命安全[9]，因此及時有效的治療和合理的近遠期療效評估對慢性支氣管哮喘的治療具有重要意義。國內外已有研究表明CRP可有效地反映炎性疾病的發展和預后轉歸情況[10-11]。BNP和NT-proBNP均由proBNP等比分裂形成，由心室合成并分泌[12]。BNP可反映血液循環充血的狀態，與肺毛細血管楔壓等相關，而BNP和NT-proBNP由同一物質等比分裂形成，NT-proBNP亦可在一定程度上反映血液循環充血的狀態和肺毛細血管契壓[13-14]。目前國內外對血漿CRP和NT-proBNP水平與慢性支氣管哮喘急性發作患者的近遠期療效的關系研究報道甚少，明確血漿CRP和NT-proBNP水平對慢性支氣管哮喘患者的近遠期療效的預測價值可為慢性支氣管哮喘急性發作患者的治療和近遠期療效的預測提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，慢性支氣管哮喘急性發作患者在治療后和隨訪期間的療效無明顯變化，患者近遠期療效較為穩定。慢性支氣管哮喘急性發作患者血漿CRP和NT-proBNP水平存在一定程度的升高，且隨著治療的進行和患者胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀的緩解，患者血漿CRP和NT-proBNP水平均出現了不同程度的下降，提示血漿CRP和NT-proBNP水平可能與慢性支氣管哮喘急性發作患者的療效有關，治療后和隨訪期間患者FEV1/FVC%在一定程度上有所提高。進一步采用Pearson相關性分析對血漿CRP和NT-proBNP水平與慢性支氣管哮喘急性發作患者近遠期療效的關系進行分析，結果顯示，隨著血漿CRP和NT-proBNP水平的升高，患者FEV1/FVC降低，血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈負相關。患者血漿CRP水平升高的機制可能是：①細菌或病毒感染誘發血漿CRP水平升高；②患者血管內皮損傷誘發血漿CRP水平的升高。患者血漿NT-proBNP水平升高的機制可能是：①患者炎性反應和臨床癥狀對患者的肺毛細血管楔壓等造成影響，引起血漿NT-proBNP水平的升高；②慢性支氣管哮喘導致的缺氧等反應影響患者的心臟血流循環充血的狀態，引起血漿NT-proBNP水平的升高。由于本研究的樣本量較小且觀察時間亦較短，明確血漿CRP和NT-proBNP水平對慢性支氣管哮喘急性發作患者的近遠期療效的評估價值需大樣本量的進一步長期研究。

綜上所述，血漿CRP、NT-proBNP與慢性支氣管哮喘急性發作患者近遠期療效均呈負相關，血漿CRP、NT-proBNP水平可用對慢性支氣管哮喘急性發作患者近遠期療效的評估。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.014

[中圖分類號]R562.25

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2550-03

[收稿日期]2016-01-25