自我管理教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

劉艷紅　任海青

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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自我管理教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

劉艷紅任海青

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

自我管理教育方法是指通過宣教與行為干預(yù)，幫助患者牢固掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自覺采用系統(tǒng)的健康方式而利于疾病康復(fù)的教育活動(dòng)，可有效提升患者自主能動(dòng)性[1]，改善預(yù)后、護(hù)理水平和患者的滿意度。腦卒中是一類嚴(yán)重威脅老年人健康和壽命的常見疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是人類三大主要致死原因之一。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、臨床治療水平的提高，病死率明顯降低,而致殘率明顯上升，為70%～80%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

為減輕殘疾、提高生活質(zhì)量，自2011年6月起，筆者對(duì)腦卒中患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，同步進(jìn)行自我管理教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2011年6月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療的患者60例，按照患者的入院順序隨機(jī)分為兩組,每組30 例。男38例,女22例；平均年齡(56.91±8.43)歲。教育前對(duì)兩組患者的一般資料及生活質(zhì)量進(jìn)行基線測(cè)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均給予院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理，具有可比性。試驗(yàn)組30例，男20例，女10例；年齡39～77歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡38～82歲。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③無意識(shí)障礙,生命體征穩(wěn)定且查體配合;④既往健康,發(fā)病不超過72 h;⑤無明顯智力障礙,排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,治療時(shí)間和訓(xùn)練方法基本相同。試驗(yàn)組于患者入院1周后開始介入自我管理教育，貫穿住院治療過程,以及出院后的繼續(xù)康復(fù)。具體方法如下。

1.成立自我管理教育小組：成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、患者家屬。小組成員必須充分了解患者心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理狀況，確定個(gè)性化自我管理教育方案的制定、指導(dǎo)、實(shí)施、跟蹤隨訪及評(píng)價(jià)。

2.自我管理教育方法：①由自我管理小組共同協(xié)商制定適合患者的自我管理計(jì)劃，再由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自編腦卒中健康知識(shí)教育手冊(cè)和自我管理教育相關(guān)材料，通過集體講解和個(gè)別講解，輔以錄像、幻燈、圖片等深入淺出地進(jìn)行自我管理內(nèi)容和知識(shí)教育。②指導(dǎo)患者正確填寫《腦卒中患者自我監(jiān)測(cè)日志》并檢查，對(duì)患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，適當(dāng)調(diào)整生活方式，飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)自我檢測(cè)意識(shí)，培養(yǎng)自我管理能力，提高生活質(zhì)量。③對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的患者，因人而異設(shè)計(jì)制作訓(xùn)練目標(biāo)小卡片，記錄每日訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練次數(shù)，完成指標(biāo)數(shù)，指導(dǎo)患者結(jié)合自我護(hù)理所需活動(dòng)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。④鼓勵(lì)患者書寫自我管理日記，總結(jié)自我管理心得。同時(shí)讓病友之間相互交流、討論，請(qǐng)自我管理較好的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)。⑤責(zé)任護(hù)士對(duì)出院后患者進(jìn)行跟蹤隨訪，第1個(gè)月每2周進(jìn)行1次電話回訪或門診隨訪，以后每月1次，或視情況更改增加回訪次數(shù)，持續(xù)3個(gè)月。全面了解患者居家用藥、危險(xiǎn)因素控制、日常生活管理、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程、存在問題，并具體給予指導(dǎo)，必要時(shí)自我管理教育小組共同協(xié)商并修正教育方案。

3.有目的地了解腦卒中的預(yù)防與控制、心理調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、腦卒中的早期癥狀、腦卒中早期及超早期治療的意義、早期康復(fù)及其重要性、康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)、自我監(jiān)測(cè)方法、健康相關(guān)行為指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、基本生活護(hù)理及出院注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間等，使患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，調(diào)整自己的生活方式、合理膳食、掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)、護(hù)理常識(shí)和技能，提升自我管理的能力，改善生活質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：生活質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[3]，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個(gè)維度20個(gè)因子。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本問卷有良好的信度、效度與敏感性。在兩組患者出院后3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

結(jié)果

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組患者出院3個(gè)月后生活質(zhì)量的改善情況比較±s，分)

表1顯示，試驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量總分方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；物質(zhì)生活狀態(tài)兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

由于腦卒中從發(fā)病到完全康復(fù)病程長、家庭開支大、功能恢復(fù)緩慢，加之大部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和自我監(jiān)測(cè)能力，患病后容易產(chǎn)生消極、氣餒的情緒，造成不遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練不持續(xù)、不采取健康生活方式，導(dǎo)致后遺癥、并發(fā)癥產(chǎn)生，甚至疾病復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

自我管理教育是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式，強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，以提高患者自我管理疾病的能力[4]。

表1的結(jié)果顯示兩組患者物質(zhì)生活狀態(tài)因客觀因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余生活質(zhì)量各維度試驗(yàn)組得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有高度顯著性。

通過對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施自我管理教育，形成了從醫(yī)院到家庭有評(píng)估、有計(jì)劃、有追逐、有反饋連續(xù)不斷的健康自我管理教育體系，使患者掌握自我管理知識(shí)和技能，積極主動(dòng)采取對(duì)疾病康復(fù)及預(yù)后有利的行為，有效控制病情發(fā)展，減少后遺癥，避免疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，為患者病后角色轉(zhuǎn)換和順利回歸社會(huì)起到良好作用，生活質(zhì)量明顯提高。

通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施自我管理教育，進(jìn)一步推動(dòng)專科疾病健康教育規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展，確保醫(yī)療保健信息和護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，促進(jìn)健康轉(zhuǎn)歸；同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的信任與和諧，減少臨床事件的發(fā)生。因此，自我管理教育是一種安全、有效、依從性高的腦卒中康復(fù)模式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳航，賴美春，黎雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(18)：138-140.

[2]徐淑娟.家庭支持對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量影響的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(1):84.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：88-95.

[4]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對(duì)腹膜透析病人健康教育狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(1)：8-11.

(收稿日期2015-11-15)