大柴胡湯治療急性膽囊炎臨床觀察

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·古方今用·

大柴胡湯治療急性膽囊炎臨床觀察

李軍

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院，471000)

急性膽囊炎是消化內科臨床常見病、多發(fā)病，最常見的原因為細菌感染性化學性刺激及膽道結石阻塞膽管，常由暴食、進食油膩食物、勞累及精神因素誘發(fā)[1]。本病發(fā)病突然，重癥患者進展快，若不能及時采取有效治療可能引起膽囊穿孔、壞死等嚴重并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。近年來中西醫(yī)結合治療本病越來越引起醫(yī)務工作者及患者重視[2]。2013年1月—2015年1月，我科運用大柴胡湯治療急性膽囊炎63例，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

選取2013年1月—2015年1月經我科門診或住院診治的急性膽囊炎患者126例，隨機分成對照組63例及治療組63例。對照組中男性38例，女性25例；年齡26～68歲，平均(43.68±5.36)歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作25例，膽石癥膽囊炎21例，單純膽囊炎患者17例。治療組中男性40例，女性23例；年齡23～65歲，平均(42.37±5.63)歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作患者22例，膽石癥膽囊炎18例，單純膽囊炎患者23例。經統(tǒng)計學分析，兩組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予臥床休息，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，根據病情可予禁食、胃腸減壓、解痙止痛。另給予西藥口服或靜滴，替硝唑片0.5 g，左氧氟沙星0.1 g，山莨菪堿5 mg，每日3次。

治療組在對照組治療基礎上加用大柴胡湯加減：柴胡15 g，大黃10 g，黃芩15 g，枳實10 g，法半夏10 g，白芍15 g，大棗3枚，生姜3片。臨床加減：若兼見黃疸者，可加茵陳、梔子，清熱利濕退黃；脅痛較劇者，加川楝子、延胡索，行氣止痛；膽結石者，加金錢草、雞內金、海金沙、郁金。上藥以清水浸泡后煎煮，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均以10 d為1個療程，治療后進行數據統(tǒng)計分析。

納入標準[3]：①符合急性膽囊炎診斷標準：a.多由暴食或進食油膩食物后發(fā)病，右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，并可向右肩背放射，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等；b.右上腹壓痛，或有反跳痛，墨菲征陽性，有時可捫及腫大的膽囊；c.血常規(guī)檢查示白細胞計數增高；d.超聲檢查可見膽囊增大，或伴有膽石光團及聲影。②年齡18～70歲。③同意本觀察治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙者。②妊娠及哺乳期婦女。③年齡<18歲或>70歲者。④膽囊結石>1 cm或膽管結石者。⑤對本研究藥物不能耐受或不愿接受者。

治療結果

療效評定標準：根據治療前后檢查結果及臨床癥狀改善程度綜合評價療效[4]。臨床治愈：臨床癥狀基本消失，B超膽囊壁腫大基本消失，血常規(guī)檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，B超和血常規(guī)檢查均明顯改善；好轉：臨床癥狀改善，B超和血常規(guī)檢查均有所改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，B超和血常規(guī)檢查無明顯改善。

兩組治療1個療程后，治療組與對照組對比，總有效率有顯著性差異(P<0.05)，具體見表1。

表1　治療組和對照組患者臨床療效比較(例)

兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

急性膽囊炎常由進食油膩或暴食引起，可能跟油膩食物所含油脂引起膽囊收縮有關[1]。本病的發(fā)病機制主要為在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎上，腸道內的細菌通過肝腸循環(huán)流至肝臟，延及膽囊而發(fā)生感染。隨著我國人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)學治療本病除了嚴重的化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎需進行膽囊切除外，一般運用抗生素以抗革蘭陰性菌及厭氧菌治療和解痙止痛治療[5]。近年來中藥治療急性膽囊炎取得較好療效。

本病屬中醫(yī)學“脅痛”“膽脹”范疇。中醫(yī)學認為，肝膽主疏泄，若飲食不節(jié)、情志不調、外感濕熱、勞累過度，易引起肝膽氣滯或濕熱蘊結肝膽，進而影響肝的條達疏泄，阻礙膽氣的通降下行，而引起右脅肋疼痛。本病多屬實證、熱證，病位在肝膽，而治療的關鍵在于恢復肝臟的疏泄及膽氣的通降。大柴胡湯出自《金匱要略》，方中柴胡為君，配黃芩和解清熱、清解少陽之邪；大黃配伍枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞；白芍柔肝緩急止痛，與大黃、枳實配伍，既可治腹中實痛，又可理氣和血，消心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍生姜以治嘔逆不止；大棗調和脾胃。上藥共奏和解少陽、內瀉熱結之效，為和解攻里之名方、常用方。

通過本觀察可以得知，運用大柴胡湯治療急性膽囊炎能明顯提高治療有效率，緩解患者癥狀，無明顯不良反應，值得臨床推廣運用及進一步研究。

參考文獻

[1]鄭娜.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2011，49(8):72-73.

[2]吳彥超.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎肝膽濕熱型40例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011，34(4):44-45.

[3]王慧榮,李蕾.大柴胡湯聯合西藥治療急性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):2070-2071.

[4]李丹.大柴胡湯聯合中藥注射劑治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):126-127.

[5]所廣軍,劉養(yǎng)洲,徐安安，等.膽囊頸部結石嵌頓無或伴急性膽囊炎的免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8):694-696.

(收稿日期2015-09-14)