五參湯治療氣陰兩虛型冠心病40例療效觀察

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·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

五參湯治療氣陰兩虛型冠心病40例療效觀察

劉凌鷹鄒志為曾志

(廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，512026)

為觀察應(yīng)用中藥方劑五參湯治療冠心病患者的療效，本文選擇40例冠心病患者應(yīng)用中藥五參湯治療，另外40例應(yīng)用西藥單硝酸異山梨酯片對(duì)照觀察。現(xiàn)將結(jié)果對(duì)比分析如下。

一般資料

本組80例患者均為2014年3月—2015年9月在我院住院或門診治療的冠心病患者，均經(jīng)病史、臨床癥狀及心電圖確診為冠心病。隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。80例患者中男48例，女32例；年齡35～74歲，平均50.6歲；合并高血壓36例，糖尿病18例；所有患者均無嚴(yán)重低血壓，未用β受體阻滯劑。兩組患者一般資料比較，無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合以下3項(xiàng)者。①冠心病患者；②中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型；③年齡35～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于納入標(biāo)準(zhǔn)的其他類型心臟疾病，如心梗、心衰等；②35歲以下或80歲以上，懷孕或正準(zhǔn)備懷孕及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者或有藥物過敏史者；③合并有肝、腎、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④參加其他臨床研究的患者。

病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被錯(cuò)誤納入，納入后未曾按規(guī)定服藥者，合并其他用藥者，無任何檢測(cè)記錄者。

治療方法

治療組予中藥(黨參15 g，沙參15 g，苦參10 g，玄參15 g，丹參30 g，茯苓20 g，靈芝15 g，甘草5 g)，每日1劑，水煎分2次服，10 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組予單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次，10 d為1個(gè)療程。

觀察兩組每天用藥前后心率、血壓、心絞痛發(fā)作情況。治療前和治療1個(gè)療程后做靜息心電圖，部分患者做動(dòng)態(tài)心電圖。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：胸悶、胸痛、心悸等癥狀基本消失或明顯改善，竇性心率70～80次/min，房顫心率<100次/min，能耐受一般體力活動(dòng)，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：胸悶、胸痛、心悸等癥狀部分消失或改善，心率下降，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，活動(dòng)后心率仍有上升；心電圖改善ST段回升0.5 mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血有改善。無效：治療前后癥狀無變化，靜態(tài)心電圖無變化。

檢驗(yàn)指標(biāo)：治療前后分別檢測(cè)兩組患者的心肌酶、心電圖，同時(shí)作肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)等檢查。

結(jié)果：兩組治療后綜合療效比較見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者治療后綜合療效比較(例)

以上資料數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)后，P>0.05，說明兩組間顯效率和總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前后收縮壓、心率、心肌耗氧量比較見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療前后收縮壓、心率、心肌耗氧量比較

以上資料數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)后，P>0.05，說明兩組間治療前后收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小結(jié)

冠心病是一種臨床常見的疾病,致死、致殘率均較高,嚴(yán)重危害人類的健康。冠心病是由暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見表現(xiàn)。通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解[1]。本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡等因素有關(guān)。冠心病治療的主要目的是:預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝引起心脈痹阻不暢而發(fā)病。胸痹心痛患者多發(fā)生在40歲以上的中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，元?dú)庵饾u虛損，氣陰暗耗，臟器衰微，冠心病反復(fù)發(fā)作。日久耗氣傷陰，氣陰進(jìn)一步耗損的結(jié)果導(dǎo)致冠心病病情加重與惡化。冠心病患者臨床癥狀中疼痛特點(diǎn)以悶痛多見，而由血瘀所致的刺痛相對(duì)少見，許多患者存在有痰熱證的表現(xiàn)。《證治匯補(bǔ)》曰：“氣郁痰火，憂恙則發(fā)，心膈大痛 ，次走胸背。” 臨床表現(xiàn)以胸悶、胸痛、心悸、怔忡、脈來促(數(shù))結(jié)代(遲)為主癥。中醫(yī)學(xué)將其歸為“心悸、脈結(jié)代”一類病證。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》載：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。”目前西醫(yī)已有較多的解決方法，但長(zhǎng)期或超量服藥往往出現(xiàn)較大的副作用。與西藥治療相比，中藥治療冠心病具有副作用小、不易反彈等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)了中醫(yī)藥治療這類疾病的臨床療效，特別是近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合研究，為中醫(yī)藥治療冠心病提供了廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)治療注重患者的主觀癥狀，在改善患者的生活質(zhì)量方面占有優(yōu)勢(shì)。而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)許多單味中草藥都有擴(kuò)冠、改善心功能的作用，而中藥復(fù)方制劑能更好地因人制宜，起到改善心功能的作用。

鄒志為主任中醫(yī)師多年診治冠心病，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥研究，總結(jié)出五參湯治療氣陰兩虛型冠心病，取得了一定的療效。方中黨參補(bǔ)中益氣；沙參、玄參甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)血；苦參味苦，性寒，現(xiàn)代研究證明苦參堿對(duì)氯仿-腎上腺素誘發(fā)的貓室性纖顫及烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常等有明顯對(duì)抗作用[2]；丹參活血化瘀；茯苓淡滲利水；靈芝補(bǔ)氣安神，可治心神不寧、失眠、驚悸；甘草調(diào)和諸藥。多年的臨床應(yīng)用表明，五參湯對(duì)氣陰兩虛型冠心病作用確切，標(biāo)本兼治，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是理想的治療冠心病的中藥制劑。

本研究采用統(tǒng)一的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，遵從隨機(jī)、單盲、對(duì)照原則，通過將五參湯治療與單純西藥治療的功效對(duì)比，將兩者的臨床療效進(jìn)行嚴(yán)密的觀察及驗(yàn)證。進(jìn)一步驗(yàn)證五參湯對(duì)氣陰兩虛型冠心病的治療作用，以便在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]匡微，李建軍.近10年中醫(yī)藥治療冠心病概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2008，11(6)：1323.

[2]崔健昆，那坤.中醫(yī)藥治療冠心病研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010,4(19)：649.

(收稿日期2015-11-09)