針刺結合重復經顱磁刺激治療帕金森病失眠30例

葉家盛

(廣東省中山市中醫院，528400)

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針刺結合重復經顱磁刺激治療帕金森病失眠30例

葉家盛

(廣東省中山市中醫院，528400)

帕金森病(PD)是一種中老年人常見的慢性進行性神經系統變性疾病，主要臨床表現為運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢步態障礙。帕金森病患者在臨床觀察中大多伴有失眠，失眠作為帕金森病常見的非運動癥狀之一，極大影響了患者的生活質量，嚴重的甚至會加重帕金森病的病情，出現其他并發癥。重復經顱磁刺激(rTMS)及針刺均為安全有效且無明顯副作用的治療方法，對帕金森病失眠癥狀均有改善效果。2015年3月—2016年1月，筆者通過針刺結合重復經顱磁刺激治療30例帕金森病失眠患者，取得良好效果，現報道如下。

一般資料

60例帕金森病失眠患者均為我院康復科收治的住院患者，隨機分為治療組(針刺結合重復經顱磁刺激組)30例，對照組(藥物組)30例，兩組均按《中國帕金森病治療指南》[1]給予常規抗帕金森藥物治療，治療組在藥物治療基礎上加用針刺結合重復經顱磁刺激治療。治療組男18例，女12例；年齡50～75歲。對照組男19例，女11例；年齡51～75歲。兩組患者病程均在1～5年。兩組患者在性別、年齡及病程方面經統計學處理無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：①符合帕金森病及失眠癥的診斷標準。②年齡50～80歲，神志正常者。③Hoehn-Yahr分級在Ⅰ～Ⅲ期；能配合治療、檢查；簽署知情同意書。

診斷標準：帕金森病診斷標準參照《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷》[2]；失眠癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[3]診斷。

排除標準：①繼發性和癥狀性帕金森綜合征患者。②有精神障礙、癲癇或腦部手術病史。③有安裝心臟起搏器或其他重復經顱磁刺激治療禁忌癥，有嚴重心肝腎或代謝性疾患、聾啞患者，不能接受針刺及重復經顱磁刺激治療者。

治療方法

對照組：按《中國帕金森病治療指南》給予常規抗帕金森藥物治療。

治療組：在常規抗帕金森病藥物治療基礎上加用針刺結合重復經顱磁刺激治療。①針刺取穴：百會、印堂、列缺(雙)、照海(雙)。針刺方法：針刺得氣后行平補平瀉法，留針30 min，每周治療5次，3周為1個療程；②重復經顱磁刺激治療方法：予l Hz低頻重復刺激患者右側前額葉背外側區，治療強度為運動閾值的110%，脈沖數1200個/d。每周治療5次，3周為1個療程。

治療結果

療效標準：全部患者均在治療前按照帕金森病統一評分量表(UPDRS)、匹茲堡睡眠質量指數( PSQI)進行第1次評分，治療3周后臨床試驗結束時行第2次評分，以評估帕金森病失眠癥狀改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判斷療效：睡眠時間在6 h以上的為痊愈；睡眠時間3～6 h為顯效；睡眠時間較前有增加，但睡眠時間不足3 h為有效；治療后沒有改善或反而加重的為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

兩組治療前后UPDRS評分比較見表1。

表1　治療組和對照組患者UPDRS評分比較±s，分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05

兩組治療前后PSQI得分比較見表2。

表2　治療組和對照組患者PSQI得分比較±s，分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05

兩組治療后臨床治療效果比較見表3。

表3　治療組和對照組患者治療后治療效果比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

失眠是帕金森病重要的非運動癥狀,在帕金森病患者中發生率高達82 %以上，表現為失眠、睡眠維持障礙、快速眼球運動(REM)期睡眠行為障礙和白天過度困倦等，對帕金森病患者生活質量產生深遠的負面影響[5]。現在帕金森病失眠的治療上仍以抗帕金森病藥物為主,或加上鎮靜安眠藥，但長期的藥物治療容易出現較多的不良反應。而重復經顱磁刺激作為一種無創性的物理治療措施，可靠安全且不良反應少。有研究表明，5 Hz的重復經顱磁刺激可刺激帕金森病患者的頂葉皮層而非運動皮層，改善睡眠的片段化，提高了睡眠效率，減少夜間覺醒時間，而沒有改善患者的運動癥狀和情緒[6]。另有研究發現，低頻重復經顱磁刺激能夠促進抑制性神經遞質——氨基丁酸和與睡眠-覺醒周期控制有關的5-HT釋放，降低神經元活性和減慢神經傳導速度，減弱非特異性投射系統腦干網狀結構的突觸聯系，進而抑制患者腦干上行網狀激動系統功能，增加非快速眼球運動睡眠，從而改善患者睡眠[7]。

帕金森病失眠可歸于中醫學中“顫證”和“不寐”范疇。“顫證”其病理性質為本虛標實，本為氣血陰陽虧虛，標為風、火、痰、瘀標本相互影響，風火痰瘀諸邪可進一步耗傷陰津氣血，久則腎精虧損，筋脈失養。不寐病位主要在心，涉及肝、脾、腎，其主要病機為陰陽失調、心神失養。故“顫證”與“不寐”兩者的病機為腎精虧損、筋脈心神失養。在本治療方案中，選取八脈交會穴之列缺、照海，其中列缺屬肺屬金,照海屬腎屬水,金水相生,補腎益精愈強。心氣下交于腎，腎精上承于心，心腎相交則寐安，故列缺、照海相配可治療帕金森病失眠。頭為百脈之宗、諸陽之會，而百會穴為諸經脈氣會聚之處，能貫通陰陽脈絡，連接周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起重要的作用，用之能安神定志助眠；印堂為經外奇穴,具有安神鎮靜、清利頭目之功。百會配印堂，共奏調氣寧心、鎮靜安神、平衡陰陽之功用,可調節帕金森病失眠患者的整體功能。在本研究中，采用針刺方法結合重復經顱磁刺激治療帕金森病失眠，療效顯著，且無明顯副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南(第3版)[J].中華神經科雜志，2014，47(6)：428-433.

[2]全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經精神科雜志，1986，19(5)：256-258.

[3]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993：186-187.

[5]李冬，強靜，韓瑞，等.經顱磁刺激在失眠治療中的應用[C].第五屆中國睡眠醫學論壇論文匯編，2013：73-78.

[6]Van Dijk KD，Mest EIS，Van Someren EJW，et al.Beneficial effect of transcranial magnetic stimulation on sleep in Pakinson’s disease[J].Mov Disord,2009,24(6):878.

[7]劉運洲，張忠秋.低頻重復經顱磁刺激提高運動員睡眠質量的應用研究[J].中國運動醫學雜志，2012，31(12):1103-1106.

(收稿日期2016-04-05)