自擬更年疏肝健脾解郁湯配合針灸心理干預治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥臨床研究

趙 冰， 趙瑞君， 張桂敏， 彭曉俠， 李曉芬

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中醫中藥

自擬更年疏肝健脾解郁湯配合針灸心理干預治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥臨床研究

趙 冰1， 趙瑞君2， 張桂敏2， 彭曉俠2， 李曉芬2

（1.河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400 2.河北省承德縣中醫院， 河北 承德縣 067400）

【摘 要】目的：觀察自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥的臨床療效。方法：將86例圍絕經期抑郁癥患者按就診時間順序及患者意愿隨機分為研究組48例和對照組38例。對照組采用常規治療，研究組增加自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預治療，觀察兩組更年期kupperman評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及生活質量等差異。結果：治療后，研究組的更年期kupperman評分、SAS和SDS評分及生活質量明顯改善（P＜0.05），且明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預是一種治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥的理想方案，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】圍絕經期抑郁癥； 更年疏肝健脾解郁湯； 針 灸

本研究旨在探討自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥的臨床療效及安全性，以期找到治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥的理想方案，并在臨床推廣應用。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年5月在我院婦科就診的肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥患者86例，按就診先后順序及患者意愿隨機分為研究組和對照組。研究組48例，年齡在42～56歲，平均年齡為49.6 ±10.1歲；病程為10～38個月，平均病程為17.7±6.6個月。對照組38例，年齡在43～55歲，平均年齡為48.9±9.8歲；病程為11～40個月，平均病程為18.0±7. 1個月。研究組和對照組患者在年齡、病程等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除：納入標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3》單相抑郁診斷標準：SDS量表評分＞43分；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》女性更年期綜合征診斷標準；③參照Kupperman指數評定標準：癥狀評分≥13分。④年齡42～56歲。⑤參照國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》，符合中醫“肝氣郁結癥”診斷標準：具備主癥憂郁不暢、喜悲傷欲哭、善太息、月經不調、煩熱汗出等三項及以上或兼癥急躁易怒、胸脅脹滿、失眠多夢、身痛無定處、健忘、眩暈耳鳴、坐臥不安等兩項及以上。排除標準：①患有精神分裂癥、抑郁性神經癥及繼發性抑郁者；②患有嚴重的心、腦、肝、腎疾病等合并癥及婦科惡性腫瘤者。③不符合納入標準或不愿意配合者；④近6個月用過激素類藥物或能影響神經系統、心血管系統的藥物者。

1.3 治療方法：對照組采用常規基礎治療，給予飲食指導，西藥治療等。研究組增加自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預療法。更年疏肝健脾解郁湯由我院藥劑科自擬，藥物為：柴胡6g，香附10g，山藥20g，廣郁金10g，白蒺藜10g，川芎10g，路路通10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，黃芪15g及人參10g，用水煎服，1劑/d，早晚分服，持續60d。針灸具體操作如下：選擇百會、印堂、涌泉、神庭、中脘、三陰交（雙）、內關（雙）、太沖（雙）等穴位，使用0.25×40mm毫針針刺，留針30min，起針后用艾條在涌泉穴施以雀啄灸15min，1次/d，持續60d。另外，輔以心理干預治療：2 次/周，1～2h/次，由精神科及心理科醫師以認知療法、家庭治療、集體心理治療與個人心理治療相結合方法為主，配以音樂放松訓練治療，主要將焦慮、抑郁情緒產生的原因及臨床表現做特別介紹，并在女性圍絕經期間抑郁情緒的發生發展中強調認知評價系統的重要作用。同時共同討論大家關心的心理社會問題，使圍絕經期抑郁情緒患者能夠親自觀察和分析各自之間情緒和行為的異同，結合自身情況制訂出心理康復計劃。

1.4 觀察指標與評定標準：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）及kupperman更年期評分量表評估患者的疾病癥狀改善情況。SAS、SDS均含有20個項目，SAS標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。GQOLI -74包括軀體健康、心理健康、社會功能和物質生活等4個維度和20個因子，評分越高，表示生活質量水平越高。更年期Kupperman評分表含有12項，用于評價患者病情程度，輕度：總分15～20分；中度：總分20～35分；重度：＞35分。

1.5 統計學方法：所有數據資料使用 Excel和SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者治療前后Kupperman評分的比較：兩組組患者治療后的Kupperman評分明顯低于治療前，且研究組治療后Kupperman評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后Kupperman評分比較

表1　兩組治療前后Kupperman評分比較

組別　　例數　　治療前　　治療后　t　P研究組　48　28.56±4.39　7.81±2.89　27.35　　＜0.05對照組　38　29.28±4.03　25.33±3.45　4.59　　＜0.05 t 0.78　25.62 P 0.44　　＜0.05

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較：兩組患者治療后的SAS和SDS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組治療后的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后兩組SAS和SDS評分比較

表2　治療前后兩組SAS和SDS評分比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　SAS　SDS　t　P研究組　　治療前　46.12±4.54　58.88±5.02　10.80/8.36　　＜0.05治療后　37.34±3.33*△　50.43±4.88*，△對照組　　治療前　45.96±4.12　59.03±5.28　4.44/3.14　　＜0.05治療后　41.83±3.98*　55.40±4.77*　t0.17/5.70　0.13/4.74 t 0.87/＜0.05 P 0.89/＜0.05

2.3 兩組患者的GQOLI-74比較：從4個維度得分結果分析，研究組治療后的軀體健康、心理健康及社會功能的評分明顯升高，且明顯高于對照組（P＜0.05），但物質生活方面兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3及表4。

表3　兩組患者治療前后的軀體健康及心理健康比較

表3　兩組患者治療前后的軀體健康及心理健康比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　　軀體健康　　心理健康　t　P研究組　　治療前　28.72±9.63　24.11±8.57　9.68/19.98　　＜0.05治療后　46.51±8.32*△　59.23±8.65*，△對照組　　治療前　27.90±9.83　24.31±8.18　3.99/13.47　　＜0.05治療后　36.63±9.23*　48.73±7.62* t 0.39/5.21　0.11/5.89 P 0.70/＜0.05　0.91/＜0.05

表4　兩組患者治療前后的社會功能及物質生活比較

表4　兩組患者治療前后的社會功能及物質生活比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　　社會功能　　物質生活　t　P研究組　　治療前　29.22±7.45　23.54±9.96　16.48/0.54　　＜0.05/0.59治療后　54.67±7.68*△　24.62±9.76對照組　　治療前　29.42±7.54　22.90±8.55　7.19/0.70　　＜0.05/0.49治療后　42.99±8.85*　24.31±9.12 t 0.12/6.55　0.31/0.15 P 0.90/0.00　0.75/0.88

3　討 論

研究發現，處于圍絕經期的女性容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙為主要癥狀的抑郁癥多見，而抑郁癥的發生不但與自身的神經、內分泌功能失調有關，同時也與心理、社會因素有著密切的關系［1］。圍絕經期抑郁癥不僅危害女性身心健康，還會給婦女的生活與工作帶來嚴重的影響，增加社會負擔，因此，探究圍絕經期抑郁癥病因，找到針對性的治療方法非常重要。

中醫認為抑郁癥的病因病機是肝郁腎虛，以疏肝解郁、補腎寧心加以健脾補腎滋陰，可達到治療圍絕經抑郁癥的目的。目前，在中醫治療方面，針灸治療、中成藥或湯劑治療、針藥聯合治療及其他療法應用比較普遍［2］。大量的臨床研究證實針灸和中藥治療抑郁癥具有明顯的療效，不僅能充分展現中醫藥學多靶點、毒副作用較小、整體調整等優點，同時也具有操作簡單、見效快、依從性高等優點［3］。研究認為，臨床上針灸治療圍絕經期抑郁癥可選取多個穴位，可通過諸穴配合，調整陰陽平衡，補腎疏肝，通暢氣機，舒肝理氣調經，從而起到開郁散結之效。本研究選取了百會、印堂、涌泉等8個穴位進行針灸，并使用溫艾灸涌泉穴，調整陰陽，以刺激大腦皮層神經產生鎮靜、抗抑郁的作用，治療后患者的病情得到明顯的改善。這與黃葉飛等［4］對針灸治療圍絕經期抑郁癥有效性和安全性的系統評價結果基本一致，而且他們還認為單純針灸和西藥療效相當，且不良反應較少。

大量的研究認為，針藥結合治療圍絕經期抑郁癥的療效更好，能更快地緩解情緒的低落，更全面的調節和改善患者飲食、消化、睡眠等多系統癥狀，且副反應少［5］。本文選用柴胡、香附、山藥、廣郁金、川芎、茯苓、黃芪和人參等多種中草藥組成的更年疏肝健脾解郁湯，配合針灸治療肝氣郁結型圍絕經期抑郁癥，以增強疏肝解郁、滋腎補脾、滋養肝陰、養血安神之功效。結果顯示，連續針灸和服用中藥湯劑60d后，患者的總體病情明顯改善，焦慮和抑郁癥狀明顯好轉，生活質量明顯提高，且治療期間未見明顯不良反應，說明本研究自擬的更年疏肝健脾解郁湯與針灸結合能顯著改善圍絕經期抑郁癥病情和癥狀，起效快，毒副作用小。

研究發現，圍絕經期抑郁癥的發生還與婦女的心理因素有關，針對性地進行心理治療能改善患者的軀體和心理狀況，但是單純針藥治療雖可改善患者的軀體癥狀，但是難以解決患者的心理困擾。心理社會因素在圍絕經期情緒障礙的發生發展與轉歸中起著十分重要的作用，對圍絕經期抑郁癥進行心理干預治療能有效緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，尤其是制定綜合性的干預措施對降低發生率和治愈圍絕經期抑郁癥具有重要的意義。

綜上所述，自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結合心理干預治療方法具有顯著且肯定的抗抑郁作用，能夠有效治療抑郁癥，且毒副作用低，是一種治療圍絕經期抑郁癥的理想綜合治療方法。

【參考文獻】

［1］ 龐桂萍，金素珍，陳興陽，等.心理治療對圍絕經期抑郁的臨床療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2012，33（3）：322～324.

［2］ 王妍文，符文彬.中西醫治療圍絕經期抑郁癥的臨床研究進展［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（8）：1683～1687.

［3］ 張魁魁，劉莉，韓雪燕.針刺額中線結合肝俞穴治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28 （1）：23～25.

［4］ 黃葉飛，符文彬，吳泰相，等.針灸治療圍絕經期抑郁癥有效性和安全性的系統評價［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（5）：908～914.

［5］ 史曉嵐，楊帥，張國慶，等.針藥不同療法對圍絕經期抑郁癥的效應分析［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：756～758.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1211-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.064