阿托伐他汀經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

岳 龍， 王京坡， 張 靜， 馬 蘭， 馬 雷

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阿托伐他汀經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

岳 龍， 王京坡， 張 靜， 馬 蘭， 馬 雷

（河北省定州市人民醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 定州 073000）

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀在急性心肌梗死（AMI）冠脈介入治療（PCI）中的臨床療效。方法：將86例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者均采取常規(guī)的PCI和急性心肌梗死治療方案，觀察組加用阿托伐他汀進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療的總有效率、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、B型利肽鈉（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化以及不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為93.8%，對(duì)照組為79.2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療以后，血脂、CRP、BNP及LVEF均出現(xiàn)了不同程度的改善，但是觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良心臟事件發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組為27.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀在急性心肌梗死冠脈介入治療（PCI）中有效率可以提高，可以改善患者血脂水平，減輕心室負(fù)荷、降低炎性反應(yīng)、增加心室功能，降低不良心臟事件的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死； 阿托伐他汀； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 療效觀察

本研究旨在觀察阿托伐他汀在PCI術(shù)治療急性心肌梗死的的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2015年6月住院的86例急性心肌梗死患者，全部患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且適合實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。全部患者均無(wú)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及晚期惡性腫瘤，無(wú)肝腎功能疾病。并且排除對(duì)他汀類藥物過敏或不耐受、合并慢性營(yíng)養(yǎng)不良及急性或慢性感染。將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組男27例，女16例，年齡為40～73歲，中位年齡61歲；對(duì)照組男28例，女15例，年齡41～72歲，中位年齡為60歲。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)均衡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并認(rèn)可了此項(xiàng)研究，患者及家屬對(duì)本治療方案都持贊同的意見，并且均自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：兩組患者均實(shí)行經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈的PCI手術(shù)治療。兩組患在術(shù)前均給予阿司匹林（300mg）和氯吡格雷（600mg）常規(guī)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀80mg，PCI操作方法按照標(biāo)準(zhǔn)的PCI術(shù)實(shí)施，支架的長(zhǎng)度按照病變的血管長(zhǎng)度進(jìn)行選擇，支架的直徑按照靶血管的正常節(jié)段的直徑1： 1.1。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者的臨床癥狀以及相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行療效的判定［1］，其中患者心絞痛等主要臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常則為顯效；患者主要臨床癥狀出現(xiàn)顯著的改善，心電圖顯示ST段回落幅度在30%～70%則為有效；患者各項(xiàng)指標(biāo)未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重則為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組分別于PCI術(shù)前及術(shù)后1周，抽取受檢者空腹靜脈血分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀及彩超分別測(cè)定血清BNP、CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）以及LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件兩組患者的療效、血脂、CRP、BNP、LVEF及不良心血管事件的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，）計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后臨床癥狀均出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.689，P＜0.05）。

表1　兩組患者治療的臨床效果比較

2.2 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)變化比較：兩組患者治療后CRP、BNP和LVEF均出現(xiàn)了不同程度的改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后三項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者血脂水平變化比較：兩組患者治療后與治療前相比均出現(xiàn)了改善，TG和HDL雖與治療前相比也有好轉(zhuǎn)，但是兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TC 和LDL與治療前相比均出現(xiàn)了降低，觀察組降低更多，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血脂變化比較

2.4 不良心臟事件發(fā)生率：觀察組不良心臟事件的發(fā)生率為9.3%，其中心絞痛1例，缺血性卒中1例，非致死性心肌梗死2例；對(duì)照組不良心臟事件的發(fā)生率為27.9%，其中心絞痛4例，3例缺血性卒中，5例非致死性心肌梗死。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4. 914，P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈的分支堵塞以及血栓的形成，進(jìn)一步導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)血液供給的消失，進(jìn)而發(fā)生壞死的一種臨床癥狀［2］。急性心肌梗死是一種急性的心肌缺血性壞死的癥狀，常發(fā)于中老年人［3］。臨床主要癥狀為胸骨后的刺痛、胸痛、心律失常以及心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及患者的生命。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明，在對(duì)急性心肌梗死患者梗死行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是國(guó)際公認(rèn)的首選治療方法［4］，在急性心肌梗死患者行直接PCI治療前后，給予患者他汀類藥物，不僅可以使患者心肌死亡的發(fā)生率減少，還可以使存活心肌的功能得到明顯的改善［5］，最終使直接PCI的治療效果得到顯著提高。

阿托伐他汀屬于3-羥基戊二酚輔酶A還原劑，通過抑制HMG-COA還原酶，減少肝細(xì)胞膽固醇的合成及儲(chǔ)存，使得低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝加快，繼而清除，降低血中總膽固醇（TC）以及LDL-C水平，并且具有改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊、抗血小板和纖溶等的作用。血清CRP是一種炎性因子，該項(xiàng)指標(biāo)的水平與心血管事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。心肌梗死患者介入治療的遠(yuǎn)期療效與患者在進(jìn)行介入術(shù)前的炎癥反應(yīng)的活性有著直接的關(guān)系。BNP主要是由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的，人體正常情況下，BNP在血液中的儲(chǔ)備量很少，心室的容量負(fù)荷的大小與該因子分泌量的多少密切相關(guān)，因此，該項(xiàng)指標(biāo)可以作為判斷早期心功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。同時(shí)，BNP還可以對(duì)急性心梗患者的梗死面積、預(yù)后以及死亡等進(jìn)行預(yù)測(cè)。LVEF可以對(duì)心臟煩人泵血功能情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，可以通過LVEF的增加程度來(lái)直觀地觀察心功能的恢復(fù)狀況。阿托伐他汀可使機(jī)體炎性反應(yīng)得到降低，該過程主要是通過抑制白介素1α的表達(dá)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)；還可使的CRP的含量出現(xiàn)下降，進(jìn)而有助于使血管內(nèi)皮粥樣斑塊的形成得到減少或者穩(wěn)定現(xiàn)狀。因此，阿托伐他汀不僅具有良好的對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)的功能，降低血脂和炎癥因子水平以及不良心血管事件的發(fā)生［6］。

本研究選取86例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察組在PCI術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀，對(duì)照組則應(yīng)用常規(guī)藥物，結(jié)果顯示，在治療后觀察組患者的總有效率可達(dá)88.4%，對(duì)照組53.5%相比，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PCI術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀治療可顯著提高急性心肌梗死的治療效果。研究還對(duì)兩組患者CRP、BNP和LVEF進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組三種指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明阿托伐他汀在降低炎性反應(yīng)，改善心功能的指標(biāo)以及促進(jìn)心功能恢復(fù)有著顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí)還對(duì)患者血脂水平進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者TG和HDL水平降低，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明阿托伐他汀可以顯著降低患者血脂水平。對(duì)兩組患者不良心臟事件的發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明阿托伐他汀在治療急性心肌梗死，可使得不良心血管事件的發(fā)生得到顯著降低。

【參考文獻(xiàn)】

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1159-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.041

【基金項(xiàng)目】河北省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目，（編號(hào)：152777182）