乙肝患者病毒學檢驗的臨床研究

陳　曉

(福建醫科大學附屬第一醫院輸血科，福州 350005)

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乙肝患者病毒學檢驗的臨床研究

陳曉

(福建醫科大學附屬第一醫院輸血科，福州 350005)

摘要:目的探討乙型肝炎(簡稱“乙肝”)患者病毒學檢驗的臨床意義。方法選擇102例乙肝患者作為病例組，另取102例同期體檢健康人作為對照組，對2組實施乙肝病毒五項檢查，對結果進行分析比較。結果病例組乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)和乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)陽性率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。病例組中，乙肝大三陽者56例，占54.90%，乙肝小三陽者33例，占32.25%。結論對于乙肝患者在進行診斷和治療的過程中，實施病毒學檢測，能夠提升其疾病診斷準確性，可為乙肝的治療提供理論依據。

關鍵詞:乙型肝炎；病毒學檢測；臨床意義

人們常說的乙型肝炎(簡稱“乙肝”)，主要指乙型肝炎病毒(HBV)檢測為陽性[1]，乙肝的臨床癥狀主要包含肝臟疼痛，腹脹，消化道強烈反應，乏力等。患者肝臟明顯腫大，輕輕觸碰患者肝臟部位，即表現出壓痛反應，如果患者病情嚴重，還會出現蜘蛛痣，脾臟肥大和肝臟疾病特殊面容等，其肝功能明顯下降。在臨床診斷中，結合患者病情具體表現，將乙肝具體分為3個類別：輕度、中度和重度乙肝。如果患者在第一時間沒有得到及時救治，隨著疾病惡化，其會發生肝臟細胞壞死、受損和嚴重感染，甚至演變成肝纖維化、肝硬化和肝癌。乙肝在一定程度上影響了患者的身心健康和生命質量。臨床在對乙肝進行診斷的過程中，病毒學檢驗為最重要的步驟，這對于乙肝的診斷和治療有著極其重要意義。為了探究公允性較強的乙肝病毒學檢驗方式，為該疾病的治療提供參考資料，結合實際情況，本文以回顧性分析的方式，以2014年4月至2015年4月來本院就診的102例乙肝患者為研究對象，全面分析對乙肝患者進行病毒學檢驗的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年4月來本院就診的102例乙肝患者為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查，患者符合全國傳染病寄生蟲疾病學術會議中最新制定的關于乙肝臨床診治標準，將其設定為病例組。病例組中，男69例，女33例，年齡為22.3～74.6歲，平均(45.9±1.5)歲。選擇來本院就診的同期體檢者102例作為對照組，其中男62例，女60例，年齡為26.5～77.8歲，平均(48.6±2.3)歲。2組受試者年齡、性別比等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法醫護人員叮囑受試者受檢前12 h保證睡眠，清淡飲食，不服用任何藥物，不得飲酒吸煙，以防對檢查結果的準確程度造成影響。于次日清晨采集空腹血液，在室溫環境下靜置片刻后，放入離心設備內，以3 000 r/min 離心5 min，將血液樣本分離完血清與血漿后，結合試劑盒上的說明書，使用PCR酶聯免疫吸附法，對病毒學指標進行檢驗。結合乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)和乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)指標的先后順序，對所有受試者的陽性和陰性結果進行全面記錄。

1.3判定標準[2]HBsAg陽性判定標準：超過0.5 ng/mL為陽性，低于0.5 ng/mL為陰性。HBsAb陽性判定標準：超過10 mU/mL為陽性，低于10 mU/mL為陰性。HBcAb陽性判定標準：超過0.9 PEU/mL為陽性，低于0.9 PEU/mL為陰性。HBeAg陽性判定標準：超過0.5 PEU/mL為陽性，低于0.5 PEU/mL為陰性。HBeAb陽性判定標準：超過0.2 PEU/mL為陽性，低于0.2 PEU/mL為陰性。

1.4觀察指標對2組受試者的血清病毒學指標陽性率進行比較。對乙肝患者的“大三陽”和“小三陽”檢出率進行全面比較。大三陽主要指的是HBsAg、HBeAg和HBsAb陽性；小三陽為HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性。

1.5統計學處理采用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式計算，數據中的計量資料使用t檢驗的方式計算，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

病例組HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb陽性率明顯比對照組高，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。病例組中，乙肝大三陽共計56例，占總數的54.90%；乙肝小三陽共計33例，占總數的 32.25%。

表1　　2組受試者血清病毒學指標檢測結果情況[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

HBsAg是一種糖蛋白，一般存在于小球、大球形顆粒與Dane顆粒外部，HBsAg的基因在雙鏈DNA的S區域中[3]。HBsAg的標本收集和檢驗方式主要為靜脈血自凝，發光免疫法和免疫吸附試驗進行，相關文獻表明，上述技術能夠全面采集HBsAg。檢測HBsAg的臨床意義在于：HBsAg為人體感染HBV的重要標志物，在無癥狀肝部炎癥、慢性乙肝、急性乙肝和肝硬化患者血液內檢出[4]。HBsAg的相對分子質量為2.4×106，是多個種類多肽混合而成，HBsAg含有糖類、脂類與蛋白質等，耐低溫，甲醛可有效降低HBsAg的活性，在將其加熱到60 ℃，持續10 h后，可全面降低其抗原性，當使用100 ℃加熱5 min時，完全滅活。HBsAb為人體對HBsAg所產生的抗體，該物質對于HBsAg有中和效力。當患者發病3～6個月內，HBsAb可存在，潛伏期較長[5]。HBsAb的檢測方法主要包含靜脈血紫凝、發光免疫和酶聯免疫吸附技術。檢測HBsAb具備相當明顯的臨床意義。HBsAb為人體經受HBV感染后具有保護作用的抗體。HBsAb會阻礙HBV進入肝臟細胞，HBsAb水平反映了人體對HBV的免疫水平。如果在血液中檢測出HBsAb，證明病毒基本上清除，代表乙肝基本治愈，如果注射了乙肝疫苗，血清中HBsAb可能呈現為陽性。HBeAg為可溶性蛋白，位于HBV核心顆粒內，該抗原主要由前C基因編碼生成，HBeAg的消亡和生長與DNA多聚酶和病毒體消長相一致[6]。檢測HBeAg的臨床意義在于，HBeAg如果為陽性，證明進入HBV處于活躍期，患者此時具備極強感染性。對HBeAg進行檢測，能夠準確判斷HBV攜帶者的傳染性和預后。如果妊娠女性的HBeAg為陽性，則可能造成垂直傳播，也會增加HBV攜帶者發生肝硬化或者慢性乙肝的危險。HBeAb是經過HBeAg刺激后產生的具備特異性的抗體。檢測HBeAb的臨床意義在于，如果HBeAb陽性，證明患者已經具備一定免疫力，絕大部分的HBV被消滅，復制明顯降低，傳染概率下降，但值得說明的是，HBeAb即便為陽性，也不代表一定不具備傳染性，也并非絕對人體有益[7-8]。HBcAb是經由HBcAg刺激并產生的具有特異性特征的抗體[9]，相關文獻顯示，其又可被分成3個類型，其中IgG型HBcAb對于機體并無益處，HBcAb陽性一般可常年持續，個別患者甚至為終身陽性[10-11]。

由本研究結果可見，經病毒學檢測，102例病例組患者中，乙肝大三陽共計56例，占總數的54.90%；乙肝小三陽共計33例，占總數的 32.25%。對患者的大三陽和小三陽情況進行檢測，可為醫生評價患者病情提供理論依據，進而制定出行之有效的治療措施，全面改善患預后與治療效果[12]。

綜上所述，對于乙肝患者在進行診斷和治療的過程中，實施病毒學檢測，能夠在最大程度上提升其疾病診斷準確性，可為乙肝的治療提供理論依據，對于疾病的預防和治療有著非常重要的臨床意義，值得進一步推廣使用。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.037

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1992-03

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-04)