針灸治療腦卒中后總體認知功能障礙的系統(tǒng)評價

林曉嵐，柳維林，林爾正（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

針灸治療腦卒中后總體認知功能障礙的系統(tǒng)評價

林曉嵐，柳維林，林爾正
（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

針灸；腦卒中；認知功能障礙；系統(tǒng)評價

本研究通過中國知網(wǎng)（CNKI）文獻總庫、維普資訊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索，選取以針灸為主要治療手段，主治腦卒中后總體認知功能障礙的相關疾病且有隨機對照試驗的文獻為研究對象，剔除動物模型文獻、綜述性文獻、重復發(fā)表的文獻，進行Meta分析，以揭示針灸治療認知功能障礙的治療規(guī)律，為針灸治療認知功能障礙的臨床研究提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略①文獻來源及檢索年限：文獻基于中國知網(wǎng)文獻總庫（1999—2014）、維普資訊網(wǎng)（1989—2014）、萬方學術論文（綜合）數(shù)據(jù)庫（1990—2014）3大全文數(shù)據(jù)庫交叉電子檢索，檢索結果互相補充。② 檢索式：（針灸or針刺or手針or頭針or飛針or電針）and（腦卒中or中風or腦梗死or腦血管意外）and（認知）。

1.2納入標準①文獻類型：以針灸為主要治療手段，主治由腦卒中、中風、腦梗死引起的認知障礙，有病例、治療方法、療效指標的隨機對照試驗文獻。② 治療方法：治療組以針刺，包括針灸、體針、頭針、手針、飛針、電針為主要干預措施，對照組采用常規(guī)治療或常規(guī)訓練。

1.3排除標準①重復發(fā)表的文獻；②綜述性、理論研究、思路探索性、統(tǒng)計研究、隨訪文獻；③ 以動物為研究對象；④ 采用非隨機對照試驗；⑤ 文獻中未明確體現(xiàn)診斷標準；⑥ 針灸結合其它療法；⑦對照組使用針刺；⑧ 設計不合理。

2文獻統(tǒng)計分析

通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)的RevMan5.2軟件，對納入研究的文獻進行Meta分析。以異質性檢驗評價文獻效應量，當P＜0.1或I2＞50%時，存在異質性，選擇隨機效應模型。反之，則為同質性，選擇固定效應模型［1-2］。對文獻的效應量進行均數(shù)評價，以95%置信區(qū)間表示各效應量，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

3結果

文獻篩選流程見圖1。

19篇研究采用MMSE量表評分，異質性檢驗X2＝334.16，df＝18（P＜0.00001），I2＝95%，認為 2組有異質性。選擇隨機效應模型進行Meta分析，19篇文獻合并效應量WMD＝4.01，95%CI（2.32，5.69），Z＝4.66（P＜0.00001），2組差異具有統(tǒng)計學意義。結果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認知功能障礙患者的MMSE量表評分。6篇采用ADL量表評分，異質性檢驗X2＝17.67，df＝5（P＝0.003），I2＝72%，認為2組有異質性。選擇隨機效應模型進行Meta分析，6篇文獻合并效應量WMD＝9.29，95% CI（5.63，12.95），Z＝4.97（P＜0.00001），2組差異具有統(tǒng)計學意義。結果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認知功能障礙患者的ADL評分。3篇采用MoCA量表評分，異質性檢驗X2＝0.16，df＝2（P＝0.092），I2＝0%，認為2組有同質性。選擇固定效應模型進行Meta分析，3篇文獻合并效應量WMD＝1.74，95%CI（0.84，2.63），Z＝3.79（P＝0.0002），2組差異具有統(tǒng)計學意義。結果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認知功能障礙患者的MoCA量表評分。納入研究的一般情況見表1。

4討論

本文檢索2014年前的相關文獻，19篇納入文獻采用MMSE進行認知功能療效評價，6篇文獻采用ADL評分作為結局指標，3篇文獻采用MoCA量表進行評價，以MMSE評分、ADL評分、MoCA量表評分的Meta分析作為依據(jù)，結果顯示在治療患者認知功能方面，針灸療效優(yōu)于基礎治療。本研究納入19篇文獻研究雖描述為“隨機分組”，但僅6篇采用了合理的隨機數(shù)字表分組法，且未進行隨機分配隱藏描述。19篇對盲法介紹較少，其中2篇文獻采用了實施者單盲。由于“安慰針”對照法尚未在臨床研究找到合適的方法及應用，因此針刺研究難以采用盲法。19篇文獻采用MMSE進行療效評價，僅有1篇文獻使用結果錄入、統(tǒng)計盲法。研究發(fā)現(xiàn)單一作者署名的文獻有4篇，因此，造成臨床試驗研究結果偏倚、高風險。本研究通過對19篇文獻的Meta分析，認為針灸在改善腦卒中后患者認知功能的療效優(yōu)于基礎治療，顯示出針灸確有治療認知功能障礙的潛力。但目前進行該研究的文獻質量不高，樣本量偏少，采用更大樣本、高質量、多中心的隨機雙盲對照試驗觀察針灸對腦卒中后認知功能障礙的療效，將能提供更有力的臨床證據(jù)。

表1　　納入研究的19篇情況

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R246.6

B

1000-338X（2016）03-0035-02

2016-04-07

國家自然科學基金青年基金資助課題（81403450），福建省康復技術協(xié)同創(chuàng)新中心課題（X2014002-協(xié)同），福建中醫(yī)藥大學校管課題（X2013053）

林曉嵐（1988—），女，醫(yī)學碩士，主要從事中醫(yī)藥信息組織與檢索研究。