丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效觀察

王安娜, 王洪州

(四川省綿陽四〇四醫院 川北醫學院附屬第二醫院 神經內科, 四川 綿陽, 621000)

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丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效觀察

王安娜, 王洪州

(四川省綿陽四〇四醫院 川北醫學院附屬第二醫院 神經內科, 四川 綿陽, 621000)

關鍵詞:托吡酯; 丙戊酸鈉; 老年; 癲癇

癲癇是一種大腦功能出現短暫障礙的慢性疾病，主要是由于患者大腦神經元產生突發性異常放電引起的[1]。研究[2-3]顯示中國60歲以上人群中，每10萬人中就有86人患有癲癇病，其發病率是年輕人群的2～5倍，老年人群體成為該病的多發群體。本研究探討丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月本院收治的74例老年癲癇患者，根據治療藥物的不同將其分為對照組和觀察組各37例。納入標準：符合國際抗癲癇聯盟(ILAE)在1981年制定的癲癇診斷標準：年齡60歲以上；均出現不同程度的運動、意識、精神性障礙；知曉本次研究內容，并在清醒狀態下簽署同意書。排除標準：存在心、肝、腎等功能不健全患者；存在高血壓、冠心病等其他慢性疾病患者；存在電解質紊亂患者；對本次研究所用藥物過敏患者。對照組中男21例，女16例；年齡61～82歲，平均(68.84±5.73)歲；復雜部分性發作11例，單純部分性發作8例，強直陣攣發作9例，肌陣攣發作3例，部分性發作繼發強直陣攣發作6例；病程4～15年，平均(8.17±1.87)年。觀察組男19例，女18例；年齡62～82歲，平均(67.75±5.42)歲；復雜部分性發作13例，單純部分性發作9例，強直陣攣發作8例，肌陣攣發作2例，部分性發作繼發強直陣攣發作5例；病程4～15年，平均(8.21±1.71)年。

1.2方法

對照組患者給予托吡酯片(生產商：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020555，規格：25 mg/片)，起始劑量為25 mg/次，晚睡前口服使用，根據患者病情的控制情況每周增加25 mg的劑量，每天最大劑量控制在200 mg。觀察組患者給予丙戊酸鈉緩釋片[生產商：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20010595，規格：0.5 g/片]治療，初始劑量根據患者的體質量決定，每次劑量為500 mg，1次/d，口服用藥；連續服用1 周后對患者的血藥濃度進行檢測，根據血藥濃度增加服用劑量直至達到有效劑量，每天的劑量維持在750～1 000 mg。2組患者均連續用藥6個月，治療期間均遵醫囑按時、按量服用藥物；在患者癲癇發作時均給予束縛、鎮靜等急救措施。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療前、后6個月的癲癇發作次數、發作持續時間及用藥不良反應發生的情況；統計不良反應發生例數，比較不良反應發生率。療效評定分為顯效、有效及無效3個標準: ① 顯效：與治療前相比，患者癲癇發作次數與發作持續時間均減少了75%以上，口吐白沫、抽搐等主要癥狀明顯緩解; ② 有效：與治療前相比，患者癲癇發作次數與發作持續時間減少了50～75%，口吐白沫、抽搐等主要癥狀有所緩解; ③ 無效：與治療前相比，患者癲癇發作次數與發作持續時間減少的幅度不足50%, 口吐白沫、抽搐等主要癥狀無明顯改善。

2結果

經過6個月的治療，觀察組患者顯效11例，有效22例，無效4例，總有效率為89.19%；對照組顯效9例，有效17例，無效11例，總有效率為70.27%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前，2組患者癲癇發作次數、發作持續時間無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者癲癇發作次數、發作持續時間有顯著差異(P<0.05)。見表1。對照組患者出現11例不良反應，其中惡心3例，頭暈4例，嗜睡3例，乏力2例，體重下降1例，不良反應發生率為35.14%。觀察組出現5例不良反應，其中惡心2例，腹瀉2例，嗜睡1例，不良反應發生率為14.71%。2組患者不良反應發生率有顯著差異(P=0.04)。

表1　2組治療前后癲癇發作情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

3討論

癲癇與腦血管疾病、老年癡呆成為當前老年人群中最為常見的3大神經性疾病。該病發作時患者會發生抽搐、口吐白沫、意識性障礙等，且發作的時間不確定，患者在休息、行走、工作時均有可能發生[5-6]。腦部疾病、系統性疾病、遺傳因素等都有可能引起癲癇發作。對于慢性疾病發病率相對較高的老年群體而言，腦梗死、腦出血等腦部疾病是引發老年患者癲癇發作的主要原發病。癲癇發作主要是老年患者腦部缺血、缺氧導致鈉離子泵出現衰竭及鈉離子進入神經元，神經元失去穩定性導致腦部出現癲癇樣異常放電現象[7]。此外，患者腦部水腫能刺激神經元產生放電現象，導致腦垂體異常活躍，引起運動、意識等功能的障礙。因此，臨床上對癲癇老年患者的治療以改善腦部缺血、缺氧，糾正腦部異常放電為主。

癲癇的臨床治療手段有手術、基因治療、生物反饋及藥物等，但仍以藥物治療為主[8]。臨床上使用的大多數抗癲癇藥物長期使用可控制患者的癲癇發作情況。托吡酯與丙戊酸鈉具有價格低廉、療效佳等優勢，是當前癲癇臨床治療中的常規用藥。托吡酯是一種新型的抗癲癇性藥物，進入患者體內后可通過阻止Na+進入神經元的通道，抑制神經元反復放電，糾正腦部神經活動，從而有效控制患者的癲癇發作[9]。但托吡酯容易引起惡心、頭暈、嗜睡、乏力等不良反應。丙戊酸鈉是一種相對傳統的不含氮廣譜抗癲癇、抗驚厥藥物，同時也是當前癲癇臨床治療中的一線用藥。該藥物進入人體后，能有效降低患者大腦突觸前、后的γ-氨基丁酸水平，從而抑制γ-氨基丁酸轉氨酶的活躍程度，改善神經元持續性放電情況。此外，藥物能作用于患者的丘腦皮質環路，對丘腦皮質的異常狀態具有多重抑制作用，能夠有效糾正大腦異常活動情況，從而抑制癲癇發作[10-12]。臨床上通常口服使用，進入人體后主要分布在細胞外液，在血液中則與血漿蛋白結合，能夠迅速、完全地被人體吸收，因而起效較快。與托吡酯相比，老年患者長期服用丙戊酸鈉的安全性相對較高。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為89.19%, 高于對照組的70.27%, 6個月后癲癇發作次數、發作持續時間均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

參考文獻

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[2]張玥, 李剛, 徐霞紅, 等.老年癲癇的發病原因和臨床特征的研究[J].中國臨床醫生雜志, 2015, 43(01): 40-41.

[3]Rieckmann K H, Campbell G H, Sax L J, et al.Clinical efficacy of topiramateor carbamazepine in treatment of partial seizures [J].Hainan medicine, 2014, 25(02): 242-242.

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[8]張娟, 張會杰.老年癲癇患者丙戊酸鈉血藥濃度監測及影響因素分析[J].海峽藥學, 2015, 27(05): 247-248.

[9]周佑彬.丙戊酸鈉應用于老年腦卒中后癲癇患者治療的臨床療效分析[J].醫學信息, 2015, 28(10): 77-78.

[10]馬宇.老年癲癇患者常見病因與臨床特征分析[J].中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(02): 27-29.

[11]林若庭, 洪志林, 蔡若蔚, 等.丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效[J].中國老年學雜志, 2015, 35(03): 612-613.

[12]王美娥, 宋杰, 周艷娜.丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效探討[J].中國實用醫藥, 2016, 11(03): 114-115.

收稿日期:2016-03-08

通信作者:王洪州, E-mail: 5994117@qq.com

中圖分類號:R 742.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201613051