健脾補肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效觀察

丁元華

(江蘇省泰州市中醫院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

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健脾補肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效觀察

丁元華

(江蘇省泰州市中醫院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 健脾補肺; 肺脾氣虛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常見病、多發病，其臨床特點為持續存在的不完全可逆的氣流受限，并且呈進行性發展。COPD屬中醫學“喘病”、“肺脹”范疇，中醫藥治療COPD有獨特優勢，特別是對穩定期COPD患者療效顯著。本研究探討西藥聯合健脾補肺法治療COPD穩定期患者的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月—2014年12月泰州市中醫院COPD門診64例COPD穩定期患者，采用分層隨機抽樣分為治療組(健脾補肺中藥加舒利迭)和對照組(舒利迭)。治療組32例，男18例，女14例，年齡(65.31±8.92)歲，病程(17.34±5.93)年，FEV1預計值(46.00±4.67)%；對照組32例，男19例，女13例，年齡(66.38±8.97)歲，病程(17.22±4.62)年，FEV1預計值(49.94±9.83)%。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1](2007年修訂版)制定如下標準：① 有吸煙、職業粉塵、空氣污染以及感染等危險因素接觸史。② 有呼吸困難、慢性咳嗽和或咳痰、喘息、胸悶等癥狀或部分癥狀。③ 查體有桶狀胸、雙肺語顫減弱、呼吸音減弱。④ 肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%。中醫診斷標準依照《中醫病證診斷療效標準·喘病》[1]制定。證候標準為神疲乏力、氣短、氣促、自汗、納差、便塘、面色少華，舌淡邊有齒痕，苔少或薄白，脈沉細。排除標準：① 存在肺大泡的患者; ② 已知病因的咳嗽喘息患者，如支氣管擴張癥、肺結核纖維化、嚴重的肺間質性疾病、彌漫性泛細支氣管炎等; ③ 精神障礙及嚴重心腦血管病患者。

1.2治療方法

對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。治療組在舒利迭治療的基礎上，根據辨證加用健脾補肺中藥湯劑治療，基本方為黃芪30 g, 黃精20 g, 黨參20 g, 白術10 g, 防風12 g, 山藥15 g, 茯苓15 g, 法半夏12 g, 陳皮6 g, 杏仁12 g, 浙貝母15 g, 鹿銜草20 g, 炙甘草5 g等。1劑/d, 本院煎藥機煎, 分早晚2次服用。隨癥加減, 氣喘明顯者加紫蘇子10 g、炙麻黃5 g以降氣平喘；痰多色黃者加金蕎麥30 g、魚腥草30 g、桑白皮20 g以清熱化痰。療程3個月。

1.3療效評價

臨床療效評定標準參照《中藥新藥臨床指導研究原則》[2]制定的中醫證候療效判定標準。顯效：癥狀基本緩解、體征明顯好轉，肺功能檢查改善明顯；有效：癥狀和體征有好轉，肺功能檢查有所改善；無效：癥狀和體征無變化，肺功能檢查變化不明顯或下降。肺功能檢查選取用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼吸容積(FEV1)和FEV1/預計值(FEV1%)評價患者肺功能。

2結果

治療3個月后，治療組中顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率為93.8%；對照組中顯效14例，有效10例，無效8例，總有效率為75.0%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組均無明顯不良反應。治療3個月后，2組肺功能指標均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療組較對照組改善更為顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組治療前后肺功能變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病、多發病，近年來COPD的患病率明顯上升，目前40歲以上的人群已占8.2%。COPD反復發作后，氣道炎癥致使支氣管黏膜細胞變性、壞死，最終導致氣道結構重塑，患者肺功能逐漸下降甚至喪失，出現呼吸衰竭，最終可導致死亡。

COPD穩定期患者的藥物治療方面主要是以支氣管舒張劑和糖皮質激素治療為主，多是二者聯合應用或者單用支氣管舒張劑，不主張單獨使用ICS治療。支氣管舒張劑以β2受體激動劑為代表，β2受體激動劑選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴張支氣管的作用較強。糖皮質激素主要是抑制呼吸道的炎癥反應，減輕氣道高反應，緩解支氣管痙攣。舒利迭就是長效β2受體激動劑“沙美特羅”和糖皮質激素“丙酸氟替卡松”的混合干粉吸入劑，二者合用可以明顯增強擴張支氣管的作用，減少藥物劑量，改善氣管黏液纖毛功能，抑制炎性介質釋放[3]。但長期應用后，很多患者不能耐受其念珠菌感染等副作用。

COPD屬于中醫學“喘病”、“肺脹”范疇。COPD患者多因感染導致病情急性加重，臨床表現以實證為主，可兼見外感表證，久病致肺腎兩虛，急性加重期亦可見虛實夾雜。穩定期患者因體質、病因、年齡、環境等不同，臨床表現也有所不同，但多以虛證或本虛標實為主。患者喘病反復發作，日久耗傷肺氣。肺氣不足，脾為肺之母，子盜母氣，致肺脾兩虛，病勢深入，甚至發生喘脫危候。王新民[4]認為肺氣虛是COPD發病的主要環節，也是必要條件。李建生等[5]認為“正虛積損”為COPD的主要病機，正虛以肺虛為始。因此，將疾病控制于早期階段，采用益氣健脾法可延緩疾病的加重。

作者根據中醫理論及臨床經驗，采用健脾補肺中藥治療。方中黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草，實際上即六君子湯，劉曉云等[6]研究表明，六君子湯能減少炎癥細胞因子 IL-8的釋放，抑制呼吸道的炎癥。方中黃芪、防風、白術即玉屏風散，王亮等[7]研究表明玉屏風散具有“固表止汗”的藥效學基礎。山藥具有提高免疫功能、抗氧化等作用[8-9], 黃精具有抗衰老、抗炎、調節免疫力的作用[10-12], 鹿銜草具有抗炎、抗氧化等作用[13-14], 玉屏風與黃精、黨參、鹿銜草等共湊補氣、健脾、潤肺、補腎之效，半夏、陳皮、貝母、杏仁燥濕化痰，諸藥合用共湊補肺健脾，止咳平喘之功。總之，健脾補肺中藥湯劑治療COPD穩定期療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中醫病證診斷療效標準ZY/T001.1-94.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導研究原則[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002: 392.

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[4]王新民.從標本探討慢性阻塞性肺病[J].中國當代醫藥, 2011, 18(7):112-113.

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[12]黃雪元, 張瑞, 趙稼螢, 等.寬胸理肺湯合三子養親湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥, 2015, 24(12): 2109-2112.

[13]孫永昌.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重最新臨床試驗(MAESTRAL研究)結果解讀[J].中國實用內科雜志, 2012(3): 239-240.

[14]陳萍, 趙海濤.長效β2受體激動劑和長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病機制與用藥選擇[J].中國實用內科雜志, 2015(5): 392-394.

收稿日期:2015-12-23

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201613038