養老機構老年人護理服務需求的調查分析

孫　靖，姜小鷹

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養老機構老年人護理服務需求的調查分析

孫靖，姜小鷹

摘要：[目的]了解養老機構老年人的日常生活能力、抑郁自評以及護理服務需求狀況,比較夫婦共同居住機構老年人和獨自居住機構老年人的差異性,為提高養老機構的照護水平提供依據。[方法]采用日常生活能力量表、流行病調查用抑郁自評量表(CES-D)、自編的一般情況調查表與養老機構老年人護理服務需求問卷對福州市11所養老機構260名老年人進行調查。[結果]夫婦同居機構老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨居機構老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人生活自理能力得分≤16分人數比較差異有統計學意義(P<0.05)。夫婦同居機構老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨居機構老年人CES-D得分為15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人CES-D得分≤16分人數比較差異有統計學意義(P<0.05)。養老機構老年人護理服務需求總分為3.95分±0.28分。夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人護理服務需求總分及各維度得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]養老機構應針對不同婚姻狀況居住的老年人提供更具個性化的護理服務,重點關注獨居機構老年人的心理護理問題,提高照護水平,提升養老機構老年人的生活質量。

關鍵詞：養老機構;老年護理;需求；自理能力；抑郁

根據第六次全國人口普查統計公報,我國人口老齡化和高齡化趨勢不斷加劇[1],同時由于現代家庭結構轉變導致的傳統家庭照護人力的短缺,使選擇入住養老機構的老年人越來越多。居住養老機構的老年人一般可分為兩大類:一是獨自居住養老機構的老年人，包括在婚但獨居養老機構的老年人以及由于喪偶等原因非在婚獨居養老機構的老年人,簡稱獨居機構老年人;二是夫婦二人共同居住養老機構的老年人，簡稱為夫婦同居機構老年人。有研究表明，養老機構老年人的需求現狀未得到滿足,且受到多種因素的影響[2-3]。因此,本研究通過了解不同婚姻狀況居住養老機構老年人的自理能力、抑郁現狀,分析其護理服務需求狀況,為養老機構老年人實施更有針對性、更個性化的護理服務提供依據,從而提升養老機構對老年人的照護水平。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選擇2015年3月—2015年7月福州市鼓樓、臺江、晉安、倉山以及馬尾5個區民政局登記在冊且同意參與研究的11所養老機構的260名老年人為調查對象。其中男118人,女142人；年齡61歲～98歲(81.90歲±6.39歲)，≥80歲占69.62%。納入標準:年齡≥60歲;入住養老機構時間≥3個月;意識清楚，具備閱讀理解能力，能夠與調查者進行交流且自愿參與本研究者。排除標準:有嚴重軀體或精神疾病無法參與調查者;嚴重認知功能障礙者;任何原因無法與調查者順利交流或溝通有障礙者;不愿參與本研究者。

1.2調查工具

1.2.1養老機構老年人一般情況調查表自制調查表,了解養老機構老年人的一般社會和人口學特征,主要包括調查對象的性別、年齡、文化程度、收入水平以及婚姻居住狀況等。

1.2.2日常生活能力量表了解養老機構老年人的日常生活能力,根據Lawton等1969年制訂的日常生活能力量表進行適當修改,保持了量表總的14個條目,將第一部分軀體生活自理量表中6個條目(包括吃飯、修飾、洗澡、穿(脫)衣物、上廁所、平地行走)擴展為8個條目(增加了上、下樓梯和床椅之間的移動);第二部分工具性日常生活能力量表8個條目刪去了做飯和做家務兩項,改為6項(包括搭乘交通工具、購物、打電話、手洗衣物、服藥、處理自己的錢財),以更加適合養老機構老年人的實際情況。采用1分～4分4級評分，1分代表可以自己完全獨立完成，2分代表有些困難，但仍能自己獨立完成，3分代表需要幫助才能完成，4分代表自己根本沒辦法做。總分≤16分為自理能力正常,>16分為有不同程度的自理缺陷[4]。

1.2.3流行病學調查用抑郁自評量表(Center for Epidemiological Survey, Depression scale，CES-D)用于了解養老機構老年人的心理健康情況。量表包含20個條目,以過去7 d內出現相應癥狀的頻次進行評定，癥狀沒有出現或出現不足1 d為“沒有”,出現1 d～2 d為“少有”,出現3 d～4 d為“經常有”,出現5 d及以上為“幾乎一直有”,依次評定0分～3分。其中4題、8題、12題、16題為反向計分題。總分≥16分被認為有抑郁的危險,得分越高,抑郁的可能性越大[5]。

1.2.4養老機構老年人護理服務需求問卷根據馬斯洛的基本需要層次理論自行編制,調查養老機構老年人的護理服務需求狀況。問卷包含生理健康與醫療的需要(12個條目)、安全的需要(7個條目)、尊重的需要(6個條目)、愛與歸屬的需要(6個條目)、自我實現的需要(3個條目)5個維度和34個條目。采用Likert 5級評分,每個條目的需求程度按非常需要、需要、無所謂、不太需要、不需要的分別從高到低計5分～1分,即得分越高,表示護理服務需求程度越高。單個維度的護理服務需求得分為該維度的條目平均分,即該維度的總分/該維度的條目數,護理服務需求總分為總的條目得分/34。問卷在編制過程中經5位具有老年護理學臨床和教學經驗的專家進行兩輪評議、修訂,專家的權威系數為0.835,問卷的內容效度(CVI)達到0.9以上。在正式調查前選擇福州某養老機構的20名老年人進行間隔兩周的預調查,問卷的重測信度為0.928,Cronbach’s α系數為0.825,說明該問卷具有良好的信效度。

1.3調查方法采用橫斷面調查的方法,對于具備獨立完成閱讀和填寫能力的研究對象,在告知統一指導語和填寫注意事項后,由研究對象獨立完成調查員發放的問卷,如有任何問題,調查者當場給予解釋說明;其他由調查人員對研究對象實施一對一現場詢問。所發放的問卷均在填寫完畢后當場收回,若有漏填的條目,隨即請被調查者給予補填。共發放問卷268份,回收有效問卷260份,有效回收率為97.01%。

2結果

2.1養老機構老年人的一般情況夫婦同住機構的有59人(22.7%),獨居機構的有201人(77.3%)。見表1。

表1　夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人一般情況比較

2.2養老機構老年人生活自理能力及抑郁自評情況①日常生活能力:自理能力得分≤16分的老年人85人,>16分的老年人175人。夫婦同居機構老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨居機構老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人生活自理能力得分≤16分人數比較差異有統計學意義(P<0.05)。②抑郁自評得分:CES-D得分<16分的老年人168人,≥16分的老年人92人。夫婦同居機構老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨居機構老年人CES-D得分為15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機構老年人與獨居機構老年人CES-D得分≤16分人數比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3養老機構老年人護理服務需求狀況養老機構老年人護理服務需求總分為3.95分±0.28分，生理健康、醫療需要得分為3.74分±0.43分，安全需要得分為4.34分±0.31分，尊重需要得分為4.29分±0.35分，愛與歸屬需要得分為3.84分±0.49分，自我實現需要得分為3.40分±0.60分。兩組老年人在護理服務需要各維度得分情況見表2。

表2　不同婚姻狀況居住養老機構老年人護理服務需求得分比較　分

3討論

3.1福州市養老機構入住老年人的一般情況本調查福州市養老機構老年人平均年齡為81.9歲,≥80歲占69.62%,表明福州市養老機構老年人的高齡化趨勢明顯,高齡老人成為入住養老機構的主體,與張會君等[6]在遼寧省的調查結果不一致。此外,本研究顯示,機構中獨居老年人的比例(77.3%)遠高于夫婦二人同住老年人的比例(22.7%)。通過訪談得知,在獨居機構的老年人中,除了身體原因外,很多老年人由于喪偶失去了配偶的照料,又不愿意給兒女增添照顧負擔,而選擇機構養老。對于夫婦二人共同居住養老機構的老人,大多數是因為居住在養老機構可以免去很多繁重的家務,從而為生活帶來更多便利和自由。兩組老年人在收入水平上有差異,可能是因為獨居機構老年人收入來源較夫婦二人同居機構的老年人單一,沒有來自配偶的經濟支持所致[7]。

3.2養老機構老年人日常生活能力、抑郁狀況研究表明,老年人的健康狀況與婚姻狀況呈正相關,良好的婚姻狀況對于老年人的生理和心理健康具有很好的保護作用[8]。本研究結果顯示,夫婦同居機構的老年人在生活自理程度以及抑郁自評狀況均優于獨居機構老年人。夫婦共同居住在養老機構,不僅生活上可以相互照顧,精神上更可以相互慰藉,能夠避免產生諸多消極和不良的心理和情緒。因此,獨居機構老年人的生活護理和心理護理的需求應該得到更多關注。

3.3養老機構老年人護理服務需求情況分析本研究結果顯示,護理服務需求5個維度中得分最高的是安全需求維度,表明安全問題成為居住在養老機構的老年人首要關心的問題。造成養老機構老年人安全事故問題的原因多種多樣,既有機構本身以及管理人員的原因,也有老年人自身的原因[9]。一項針對養老機構老年人對自身安全問題的調查顯示,住在養老機構內的老年人最擔心的安全問題排在前5位的是跌倒、慢性病發作、墜床、交通傷害以及燒燙傷[10]。養老機構老年人社會支持減弱,很多事情需要自己去處理和解決;加上身體機能下降,應對突發事件的能力降低,一旦發生危險,不能及時自救。為此養老機構應針對機構本身環境和設施進行安全和適老方面的改造,加強危險事故預防與管理機制[9],強化值班制度,一旦老年人發生緊急情況,保證能夠得到及時的處理。近年來,養老機構的安全事故問題屢有發生,引起了全社會的廣泛關注,也加重了老年人對養老機構環境安全以及管理是否到位的擔心。本次調查中的養老機構,基本都是樓房,且樓層大多較高。為此很多機構按老年人的身體情況進行了分級安置,將功能障礙程度高的老年人安排在低的樓層,便于轉移。但是僅做到這些是遠遠不夠的,養老機構應針對安全問題進行定期排查,制定災害事故應急預案,落實崗位職責,加強對管理人員及護理人員的安全教育和培訓,定期進行防害演練;同時也要加強對機構老年人自身安全知識與自救知識的宣傳。

本研究結果顯示,獨居機構老年人的護理服務需求得分更高,兩組老年人在護理服務需求各維度得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)；在健康需求、安全需求、尊重需求以及愛與歸屬需求方面,獨居機構老年人的得分均高于夫婦二人同居機構的老年人,表明獨居機構老年人在這些方面的需求更高。這可能是因為本研究中的獨居機構老年人在日常生活能力和抑郁自評得分同夫婦同居機構的老年人有差異,由于沒有來自配偶生活上的照料與支持,日常生活中出現的很多問題需要自己去解決和處理,因而也較夫婦同居機構的老年人更缺少安全感,他們更加渴望來自養老機構護理人員的關心和支持。而在自我實現需求方面,夫婦同居機構的老年人較獨居機構老年人的得分高,這可能是因為他們在身體和心理健康程度優于獨居機構的老年人。因此，對于社會參與和自我實現有更高的愿望。為此,養老機構的管理人員應該針對機構老年人的不同婚姻狀況,為他們提供更為個性化的護理服務。除了做好加強安全和提高服務質量這些滿足老年人基礎需要的工作以外,對于獨居機構的老年人來說要更多關注他們的心理護理和基礎護理服務需要。工作人員要定期、主動與其溝通,了解他們心中所想。對于無子女的或子女不在身邊的老人更應該多關心,多陪伴,幫助老人解決生活上的困難,如幫助老年人就醫和取藥等,開導和排解他們心中的煩悶。在房間的安排上,盡量按老年人的意愿,并且將具有相似背景和志趣相投的老年人盡量安排在一個房間,便于老年人之間的交流。對于夫婦同居機構的老年人,本研究中發現他們有更高的自我實現方面的需求,為此機構應該進一步豐富老年人的生活,為他們提供學習、為他人服務以及發揮自身特長的機會,多傾聽老年人對于機構發展和改進的建議,使老年人能夠充分體會到自身的價值。

當前,社會機構養老已經成為傳統家庭養老方式的重要補充和支撐,除了老齡化和經濟的發展等原因以外,老年人的觀念也在逐漸發生改變。居住在養老機構中不僅可以免去日常很多繁重的家務,而且有更多老年人可以一起交流,因此很多老人將養老機構作為他們人生的最后一站。社會養老工作既是當前社會老齡化背景下的大勢所趨,同時也是一項利國利民的公益事業。對于社會養老機構的管理者來說,要積極學習老年照護與心理學方面的知識和技能,了解老年人的身心特點,這樣才能站在老年人的角度思考問題,更新管理理念,真正提高社會養老機構的服務質量和照護水平,讓機構老年人不僅老有所養、老有所居,更要老有所為、老有所樂。

參考文獻：

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介孫靖，碩士研究生在讀，單位：350000，福建醫科大學護理學院；姜小鷹(通訊作者)單位：350000，福建醫科大學護理學院。

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.029

文章編號：1009-6493(2016)07C-2650-04

(收稿日期：2016-01-20;修回日期:2016-06-27)

Survey and analysis of nursing service needs of the elderly in pension agency

Sun Jing，Jiang Xiaoying

(College of Nursing,Fujian Medical University，Fujian 350000 China)