持續質量改進在婦產科質量管理中的應用體會

蔣元寶武漢市蔡甸區第一人民醫院，湖北武漢 430100

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持續質量改進在婦產科質量管理中的應用體會

蔣元寶
武漢市蔡甸區第一人民醫院，湖北武漢 430100

［摘要］目的 探究婦產科采取持續質量改進管理的效果。方法 根據該院自2013年1月—2014年12月收治的486例婦產科患者為研究對象，其中2013年收治238例患者采取普通醫療管理方法，2014年1月收治的248例患者實施醫療質量持續改進管理方法，比較兩組患者的醫療滿意度和治療效果、治療缺陷情況。結果2014年患者對醫療工作滿意度為95.56%，2013年醫療工作滿意度為82.77%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2014年科室在病區管理、分級管理、搶救物品管理及規范服務、病歷書寫質量和醫源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產房不及時、感染等醫療缺陷方面評分均優于2013年，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦產科采取持續質量改進方法有助于提高醫療質量，值得在臨床中推廣應用。

［關鍵詞］婦產科；持續質量改進；醫療質量；管理

持續質量改進是指在醫療質量形成的基礎上對各類組成要素的詳細整合、調節，從而達到制定的治療目標，以達到患者的要求［1］。它是對醫院現階段的醫療水平和服務水平的衡量指標［2］。持續性醫療質量改進更加關注對每個環節的醫療質量的評估和管理，滲透到每個治療方案及每項治療性操作的細節，在提高醫療水平的同時，調動醫生的積極性，從而增加患者住院期間對醫療質量的滿意度。下面對該院2013年1月—2014年12月婦產科收治的患者進行研究，探究實施醫療質量持續改進后的醫療質量管理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院2013年1月—2014年12月婦產科收治的患者進行研究，其中2014年收治的248例患者，年齡21～68歲，平均（42.6±4.7）歲；2013年收治的238例患者，患者年齡20～66歲，平均（41.7±3.3）歲。

1.2 改進方法

2013年采取常規醫院管理方法，2014年實施質量持續改進管理方法，具體方法如下。

1.2.1 規范質量評價標準 根據醫院及科室具體情況制定合理可行的評價標準，制定合理的基礎醫療質量的評價，對醫療人員實施的基礎性治療操作進行詳細記錄，在交班時詳細交代患者的病情進展、舒適及滿意度情況；要對重癥患者進行持續的質量評估，評估醫療人員對患者的治療方案是否合理、適當，是否滿足各項需求，對家屬的態度等；加強對急救物品的質量管理，做到定點放置、定人管理和定期檢查，檢查物品有效期及質量、性能等，評估醫療人員手衛生情況和科室消毒滅菌是否達到標準，出現傳染病情況應向上級匯報，增強自我防護意識；對病歷的書寫進行評估，評估是否如實書寫、內容是否屬實，是否能真實反映患者病情；對服務質量進行不定期的調查問卷，統計患者對醫療服務的滿意度；對醫療人員的業務水平進行定期抽查，監督醫療人員規范地進行治療；對病房管理質量進行評估，定期檢查病房的規整和危險物品是否合理放置，保持病房的清潔、干凈，病人特殊標識的放置等；醫療人員是否對患者進行健康教育及心理開導，通過調節患者及家屬的心態增加患者治療的依從性和治療信心。

1.2.2 持續改進

①加強對醫療人員的培訓和教育工作，使其認識到質量改進的重要性，通過樹立積極向上的工作態度、認真執行各項規章制度、流程操作，及時解決工作中的各項問題等；優化各治療流程，制定完善的管理制度，通過劃分治療小組，實施分層管理的方法，組成由高年資醫師為組長的治療小組，實行責任制治療模式，明確各崗位的職責，對患者住院期間各階段進行評估，根據患者的病情和自理能力和心理狀況實施心理輔導和健康宣教，監督低年資醫師工作情況，并及時發現、解決工作中的問題。

②針對婦產科中的醫療工作進行總結和分析，找出工作中出現的各種問題，進行分析和制定解決方案。由醫院成立專門的檢查監督部門，對婦產科醫療工作實施定期的檢查、評估和指導，科室主任每季度對病房管理、持續質量改進和醫療人員培訓進行總結分析，不斷改進，從而達到質量持續改進的目標。在工作中試行三安全、三質控、五評價、五S法的評價標準，按照實施→檢查→改進→再檢查→再改進的程序進行質量管理。

③實施預防性改進，實施前瞻性的醫療措施，根據婦產科患者的具體情況制定針對性治療方案，注重安全防范意識、杜絕安全隱患和醫療糾紛，對高危產婦實施密切關注，對可能出現的并發癥實施預防性方案，避免出現醫療缺陷。

1.3 指標觀察

采取調查問卷的方式對醫療質量和醫療缺陷及患者對醫療工作滿意度進行調查。醫療滿意度：采用滿意度調查問卷調查患者對醫療的滿意情況，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80～90分）、不滿意（80分以下）。滿意度為滿意和基本滿意的總和。醫療質量：病區管理、搶救物品、分級護理、病歷書寫、醫療服務共5項。醫療缺陷：監督小組對評估中出現的醫療缺陷進行統計，包括醫源性皮膚損傷、意外跌倒、高危藥物外滲、產婦送至產房不及時。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對治療效果滿意度情況比較

2014年患者對醫療工作滿意度為95.56%，2013年醫療工作滿意度為82.77%，兩組患者比較差異有統計

學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對治療效果滿意度的對比［n（%）］

2.2 醫療質量比較分析

2014年科室在病區管理、分級管理、搶救物品管理及規范服務、病歷書寫及質量方面評分均優于2013年，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組醫療質量評估對比（±s）

表2 兩組醫療質量評估對比（±s）

指標觀察2013年2014年 P值病區管理90.23±3.2797.62±2.54＜0.05分級管理91.78±3.1296.22±1.67＜0.05搶救物品97.12±1.6899.46±0.29＜0.05規范服務92.41±2.6597.86±1.29＜0.05病歷書寫及質量92.37±2.5896.83±1.78＜0.05

2.3 兩組醫療缺陷比較

2014年醫源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產房不及時等醫療缺陷明顯少于2013年，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組醫療缺陷對比（±s）

表3 兩組醫療缺陷對比（±s）

指標觀察2013年2014年 P值醫源性皮膚損傷0.13±0.010.07±0.01＜0.05意外跌倒0.18±0.020.04±0.01＜0.05高危藥物外滲6.96±0.082.15±0.01＜0.05送至產房不及時1.36±0.050.04±0.01＜0.05

3 討論

持續質量改進是醫療衛生機構管理中的必然趨勢，隨著醫療衛生事業的不斷發展，質量管理更需要不斷的提高，與傳統醫療質量管理模式相比，持續質量改進更加注重醫療工作的督導和培訓，對存在的問題進行及時的跟蹤和改進［4-5］。在醫療機構中僅僅通過對醫療質量終末考核，并不能達到同步有效管理的目的，由不良的醫療行為對患者造成的傷害及不良后果是不可彌補的，所以在對質量管理控制方面，要不斷提高管理水平［6］。

醫療質量的持續性改進是一種高效的質量管理模式，通過對治療的改進、持續性改進、預防性改進共同實現醫療質量的提高［7］。在該研究中，2014年采取了持續醫療質量改進管理，在問卷調查中患者對醫療工作滿意度為95.56%，2013年醫療工作滿意度為82.77%，兩年相比較顯示差異明顯，有統計學意義，且2014年科室在病區管理、分級管理、搶救物品管理及規范服務、病歷書寫等醫療質量方面的評分也均優于2013年，2014年醫源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產房不及時等醫療缺陷明顯少于2013年，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對婦產科患者治療過程中實施醫療質量持續改進，明顯提高了本科室的醫療質量及患者對治療的滿意度。

綜上所述，在婦產科管理中應用醫療持續質量改進，可有助于提高醫療人員的意識，使其具有良好、嚴謹的工作態度和作風，通過制定合理、完善的工作制度，構建完善的醫療結構，在有效提高醫生技術水平的同時，避免了醫療事故的出現，針對婦產科采取有效的持續醫療質量改進方法是積極有效的。

［參考文獻］

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［3］董軍，劉亞平，周亞春，等.醫院質量管理與持續改進理念的實踐［J］.中國醫院，2011，15（1）：7-9.

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［7］何幼慶.持續質量改進管理在產科健康教育中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2011，19（4）：380-381.

［中圖分類號］R197.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0146-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.146

收稿日期：（2016-02-28）

［作者簡介］蔣元寶（1979.12-），女，湖北人，本科，主治醫師，研究方向：產后出血。

Application Experience of Continuous Quality Improvement in Quality Management in the Department of Obstetrics and Gynecology

JIANG Yuan-bao
First People's Hospital of Caidian District，Wuhan，Hubei Province，430100 China

［Abstract］Objective To study the effect of continuous quality improvement in the department of obstetrics and gynecology.Methods 486 cases of patients in the department of obstetrics and gynecology admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research objects，and 238 cases admitted in 2013 adopted common medical management method，248 cases admitted and treated in January 2014 implemented continuous improvement management method，and the medical satisfactory degree，treatment effect and treatment defect were compared between the two groups.Results The difference in the satisfactory degree of medical work between patients in 2014 and patients in 2013 was obvious with statistical significance，（95.56%vs 82.77%），P＜0.05，the scores in ward management，hierarchical management，management of rescuing goods，normative services，medical record writing quality，iatrogenic skin lesion，accidental falls，hyperosmotic drug extravasation，untimely sending to delivery room，infection and other medical defects in the department in 2014 were better than those in 2013，and the differences had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement method in the department of obstetrics and gynecology contributes to improving medical quality，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Department of obstetrics and gynecology；Continuous quality improvement；Medical quality；Management