互動式安全隱患分析講座在血液科護理帶教中的應(yīng)用體會

胡亭鈺徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，江蘇徐州 221006

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互動式安全隱患分析講座在血液科護理帶教中的應(yīng)用體會

胡亭鈺
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，江蘇徐州 221006

［摘要］目的 探討互動式安全隱患分析講座對護理差錯事件的影響。 方法 對2014-2016年該科的113名大專實習(xí)生實施互動式安全隱患分析講座干預(yù)，分析其護理差錯事件，并回顧性分析2012-2014年間的大專實習(xí)生護理差錯事件，比較并探討帶教體會。 結(jié)果 護生臨床差錯集中在安全認識意識形態(tài)問題、護理資源問題、制度執(zhí)行力問題和醫(yī)患溝通問題，實施安全隱患分析講座后觀察組和對照組護理差錯事件發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論 互動式安全隱患分析講座能夠有效減少護理差錯事件的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］護理；帶教；安全；互動式安全隱患分析講座

在臨床實踐帶教過程中發(fā)現(xiàn)護理的安全問題較為突出，忽視護理安全教育將會影響到護理團隊儲備整體素質(zhì)及對外形象。護士長應(yīng)充分認識和重視護生帶教工作，積極地發(fā)揮出在教學(xué)工作中的模范作用，有目的有步驟地引導(dǎo)學(xué)生從安全意識著手提高醫(yī)護技能，達到培養(yǎng)出職業(yè)道德修養(yǎng)良好、理論豐富、技術(shù)嫻熟的優(yōu)質(zhì)護理人才的培養(yǎng)目標。為了做好安全教學(xué)，減少護生的臨床差錯發(fā)生率，以便更好地為患者提供滿意服務(wù)，筆者對血液科實習(xí)的大專學(xué)歷護士實施互動式安全隱患分析講座，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年3月—2016年3月期間入該科實習(xí)的護生160名為實驗組，學(xué)歷均為大專，年齡19～23周歲，平均（23.1±2.2）歲；回顧分析2012年3月—2014年3月期間入該科實習(xí)的212名實習(xí)生為對照組，年齡20～23周歲，平均（22.7±2.1）歲。每位實習(xí)生在該科輪轉(zhuǎn)時間均為3周，其中兩組學(xué)生的學(xué)歷、年齡、實習(xí)時間和實習(xí)科室等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

實驗組實習(xí)生在入科室時，由護士長在實習(xí)的第1周內(nèi)組織互動式護理安全隱患分析講座，并要求每一位實習(xí)生必須參加。講座分為2個部分進行，第1部分為護士長發(fā)言環(huán)節(jié)，由護士長圍繞護理安全隱患的形成原因進行發(fā)言，同時輔以案例，主要包括安全認識意識形態(tài)問題、護理資源問題、制度執(zhí)行力問題和醫(yī)患溝通問題。并引導(dǎo)實習(xí)生積極發(fā)言，提出相應(yīng)對策。第2部分為師生互動環(huán)節(jié)，針對安全隱患形成的各種原因和各個護理安全案例，由實習(xí)生自主發(fā)言，提出解決問題，師生共同探討如何預(yù)防和解決各類護理安全隱患問題。回顧性分析對照組資料，分別統(tǒng)計記錄各類護理差錯事件的發(fā)生次數(shù)。

2 結(jié)果

各類護理不良事件發(fā)生情況見表1。

表1 護理安全隱患分析講座帶教前后對比匯總［n（%）］

3 討論

3.1 護理安全隱患形成原因分析

3.1.1 安全認知意識形態(tài)問題 從年齡段分析，明顯體現(xiàn)出時代特點的群體原因，現(xiàn)階段實習(xí)生基本九零后，是長期被關(guān)照和關(guān)注下成長起來的一代，動手操作技能薄弱，服務(wù)意識淡薄，并缺乏護理工作基本安全概念，醫(yī)護安全意識相對不足［1］。

3.1.2 護理資源問題 長期以來綜合醫(yī)院的護理人員床位比基本達不到編制要求［2］，新進崗位實習(xí)生帶教存在缺陷和漏洞，繁重的工作極易造成護理帶教老師和實習(xí)同學(xué)工作中的心理懈怠，而使得在護理中安全問題的被關(guān)注度大幅下降，最終釀成護理差錯事件。

3.1.3 制度執(zhí)行力 實習(xí)護生在初到臨床會因臨床實物與教材脫節(jié)，而出現(xiàn)概念性執(zhí)行偏差。此外，護生在應(yīng)對的高強度工作環(huán)境時，由于高度緊張對于“三查七對”工作出現(xiàn)疲勞性執(zhí)行偏差，而出現(xiàn)偏差時明顯表現(xiàn)出經(jīng)驗欠缺、解決方法模糊和不知所措等現(xiàn)象；三是自信過度致使執(zhí)行偏差，大多護生不屑于查對制度，自認為在工作中不會發(fā)生看錯姓名或接錯液體的狀況［3］。上述執(zhí)行力偏差情況均是制度層面的系統(tǒng)性執(zhí)行偏差不足而致，是思想上缺乏高度重視，導(dǎo)致實踐中缺乏遵守規(guī)章制度概念，從而出現(xiàn)各項操作規(guī)程執(zhí)行能力不足等問題。

3.1.4 醫(yī)患溝通問題 大部分患者對醫(yī)學(xué)知識并不了解，但會按照從健康叢書或網(wǎng)上點滴搜尋來的知識加以自我理解，致使在醫(yī)療處置時可能會出現(xiàn)患者認知與護生標準化操作的偏差。這些對于護生來說難于解釋所謂的患者非專業(yè)的自我理解認知，并在處置時會出現(xiàn)患者的非專業(yè)知識理解與護生專業(yè)知識解釋的對抗，從而產(chǎn)生潛在安全風(fēng)險［4］。

3.2 應(yīng)對策略

3.2.1 樹立責(zé)任意識，逐步培育出職業(yè)道德修養(yǎng) 多年的帶教實踐表明，眾多的護理安全隱患是因責(zé)任心不強造成的。因此，在帶教工作中不斷地通過業(yè)務(wù)規(guī)范操作強化責(zé)任意識，利用醫(yī)護整體素質(zhì)氛圍培養(yǎng)和樹立護生的責(zé)任意識思維，有效地傳遞并提升到職業(yè)技能方面［5］。

3.2.2 強化工作標準流程和評價制度 實踐證明工作標準流程化可以簡明而有效強化 “無菌操作”“三查七對”等每一個護理環(huán)節(jié)，從而使護理工作雜而有序，忙而不亂，杜絕護理安全隱患，避免護理中人為疏忽。在帶教中，帶教老師通過概念形象化和操作標準化，促使護生熟悉工作流程和工作環(huán)境，使得盡可能縮小其護理基本知識與實踐操作差異，減少概念性執(zhí)行偏差。另外相關(guān)基礎(chǔ)護理操作的模式化訓(xùn)練，可以很好地加強和規(guī)范護生常用的護理操作技術(shù)，能較直接感受工作標準流程化帶來的風(fēng)險防范能力提升效果，減少疲勞性執(zhí)行力偏差概率。更重要的是，工作標準流程結(jié)合評價制度可以很好地彌補護生因?qū)嵺`經(jīng)驗不足、臨床風(fēng)險識別能力弱等缺點致使自信過度等等原因造成護理操作執(zhí)行不到位的偏差。最終經(jīng)過多層次的評價制度進行規(guī)范考核并輔以指導(dǎo)和督促，促成護生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，從根本上解決系統(tǒng)性偏差，進而提升臨床護理執(zhí)行能力［6］。

3.2.3 強化專業(yè)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能提高的氛圍 在護理實踐工作中，患者病情危重、復(fù)雜變化，繁雜而異常突發(fā)情況對護理團隊的知識與技能專業(yè)化層次要求會更高，對于護生來說作為醫(yī)院護理儲備人才，需要學(xué)習(xí)大量新的知識、新的業(yè)務(wù)、新的技能，帶教老師在指導(dǎo)過程中應(yīng)著重依據(jù)實際情況，重點加強對護生的知識不牢固、技術(shù)操作不熟練、臨床應(yīng)急處理能力差等方面的培訓(xùn)和督導(dǎo)，輔以耐心講解和關(guān)懷式糾正，對處置差錯進行心理疏導(dǎo)認知，消除緊張心理，保護工作積極性，以適應(yīng)今后護理工作的要求。更需要明確的是護理工作是集知識、技能、責(zé)任于一體的特殊職業(yè)，必須保持持續(xù)的學(xué)習(xí)能力，帶教老師應(yīng)積極地借助醫(yī)院內(nèi)部良好的文化氛圍和自身的標準化操作規(guī)范及言傳身教等教育方式，養(yǎng)成互幫互促、自我提升的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成不斷加強自身職業(yè)提升通道職業(yè)意識，以求全面提高自身知識、業(yè)務(wù)、技能等整體素質(zhì)水平。

3.2.4 醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng) 可以公認的是良好的醫(yī)患溝通非常有利于醫(yī)療診治效果。首先多交談讓病人放下思想包袱，讓患者及家屬客觀地了解所患疾病，理解掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r及臨床醫(yī)學(xué)的局限性，促進醫(yī)患相互理解。尤其在技術(shù)上精益求精不出差錯的同時，應(yīng)多了解相關(guān)法律知識，做到懂法、守法，用法律保護自己應(yīng)對突發(fā)事件。

3.3 互動式安全隱患分析講座可有效減少護生差錯事件

互動式教學(xué)法是通過營造互動教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流的過程中，達到不同的觀點碰撞，進而激發(fā)雙方主動性，提供教學(xué)效果的一種教學(xué)方法［7］。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，互動式教學(xué)能夠有效提升護生的臨床思維，改善其評判性思維能力，完善教學(xué)管理結(jié)構(gòu)［8-9］。該研究中，實施互動式安全隱患分析講座后，護生的護理差錯事件發(fā)生率較實施前有明顯改善，尤其是在安全意識形態(tài)問題、制度執(zhí)行力問題和護患溝通問題中改善較為明顯。研究表明，擔(dān)心實習(xí)中出差錯、事故，會影響實習(xí)同學(xué)的實習(xí)積極性和熱情，很多同學(xué)擔(dān)心差錯會影響自己今后的職業(yè)生涯［10］，因此，互動式安全隱患分析講座，讓學(xué)生自己參與差錯事件的分析和討論，增加學(xué)生的參與感便增加其工作積極性和熱情。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，護理模式的改革和發(fā)展，人們對護理的要求越來越高，而護生作為護理團隊儲備培養(yǎng)的主力，他們綜合素質(zhì)提高業(yè)已受到了普遍關(guān)注。如何做好護生護理理論知識轉(zhuǎn)化，如何加強護生的醫(yī)療糾紛防范教育、提高護生的職業(yè)素質(zhì)、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已成為臨床護理教學(xué)的一個重要課題。臨床實習(xí)作為理論與實踐相結(jié)合的主要環(huán)節(jié)，而臨床安全教育更是其臨床實習(xí)中充當(dāng)其沖的引領(lǐng)提升職業(yè)技能的重要影響因素。從實踐來看帶教教師在按照上述要點對護理安全意識進行互動式的引導(dǎo)和強化識后，護生的業(yè)務(wù)技能、與患者的溝通及冷靜處理的護理差錯能力等綜合素質(zhì)顯著提升，達到既定培育目標。

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［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0125-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.125

收稿日期：（2016-04-06）

［作者簡介］胡亭鈺（1973.8-），女，江蘇徐州人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。

Application Experience of Interactive Hidden Danger Analysis Lectures in the Nursing Teaching in the Department of Hematology

HU Ting-yu
Department of Hematology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

［Abstract］Objective To study the effect of interactive hidden danger analysis lectures on nursing error events.Methods 113 cases of college interns in our department from 2014 to 2016 implemented interactive hidden danger analysis lecture intervention，and the nursing error event was analyzed，and the nursing error events of college interns from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed，and the teaching experience was compared and discussed.Results The clinical error of student nurses focused on safe awareness of ideological issues，nursing resource issues，system executive power issue and communication issue between the doctor and patient，and there was an obvious statistical difference in the incidence rate of nursing error event between the observation group and the control group after the implementation of hidden danger analysis lecture.Conclusion The interactive hidden danger analysis lecture can effectively reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Nursing；Teaching；Safe；Interactive hidden danger analysis lecture