輸血易引發的不良反應與預防措施

皇貴芝，黃爽，楊琳琳，賴玉珺，劉靜靜，貝輝喻廣州血液中心 貯血發血科，廣東廣州 510095

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輸血易引發的不良反應與預防措施

皇貴芝，黃爽，楊琳琳，賴玉珺，劉靜靜，貝輝喻
廣州血液中心 貯血發血科，廣東廣州 510095

［摘要］目的 探究輸血不良反應的影響及其預防。方法 選取2013年1月—2015年10月在本市某醫院發生輸血不良反應的患者121例，將其作為陽性組，并從同期接受至少1次輸血且未發生不良反應的輸血患者中，選取與陽性組完全匹配的輸血患者121例，將其作為陰性組。觀察并比較不同輸血品種的輸血不良反應發生情況及其對輸血療效的影響。 結果 機采血小板的不良反應發生率明顯高于懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白+少白紅細胞、冷沉淀、全血、血漿；發熱與過敏的發生率均明高于其他不良反應；陽性組的輸血無效率（24.85%）高于陰性組的；血小板組的輸血無效率（82.41%）高于紅細胞組、血漿組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 輸血不良反應以發熱、過敏為主，不同輸血品種會對患者的輸血效果產生不同的影響。

［關鍵詞］輸血不良反應；影響；預防

在急診搶救和危重患者治療等方面，輸血作為必要的治療手段，有著至關重要的作用。但在輸血過程中，由于血液的復雜性、多樣性，可能會導致患者發生一系列不良反應，如血源性疾病的傳播等［1］。目前我國在血液的采集、供應和臨床用血等環節均有嚴格的要求，但由于某些客觀條件的限制，仍會導致某些輸血不良反應的發生。因此，為了進一步分析輸血不良反應的影響及其預防，為完善我國輸血不良反應制度提供參考，特在本市某醫院選取2013年1月—2015年10月輸血患者242例，收集資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年10月在本市某醫院發生輸血不良反應的患者121例，將其作為陽性組，并從同期接受至少1次輸血且未發生不良反應的輸血患者中，選取與陽性組完全匹配的輸血患者121例，將其作為陰性組。陽性組中男65例，女56例，年齡23～66歲，平均年齡（44.00±10.00）歲，其中非溶血性發熱輸血不良反應52例，過敏反應48例，溶血性輸血反應8例，枸椽酸鹽中毒和低鈣血癥7例，大量快速輸血的不良反應6例；陰性組中男64例，女57例，年齡22～66歲，平均年齡（43.70±9.00）歲。兩組患者的年齡、所輸血液種類、性別、輸血次數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集在該院接受輸血治療5416例輸血患者的病歷資料，共輸血15538例次，同時詳細記錄患者輸血日期、患者住院號、姓名、性別、輸血史、過敏史、年齡、科室、所輸血液成分種類、輸血不良反應癥狀與體征、輸血不良反應類型以及是否使用濾除白細胞過濾器等，最后進行分析。

1.3 評價指標

觀察并比較不同輸血品種的輸血不良反應發生情況及其對輸血療效的影響。

1.4 統計方法

統計分析時采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，用n（%）表示計數資料，用值檢驗計數資料用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血液品種發生輸血不良反應比較

機采血小板的不良反應發生率明顯高于懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白+少白紅細胞、冷沉淀、全血、血漿，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血液品種發生輸血不良反應比較［n（%）］

2.2 輸血不良反應類型分布比較

發熱與過敏的發生率均明高于其他不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血不良反應類型分布情況比較［n（%）］

2.3 陽性組與陰性組輸血無效情況比較

陽性組的輸血無效率高于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 陽性組與陰性組輸血無效情況比較［n（%）］

2.4 不同輸血品種輸血無效情況比較

血小板組的輸血無效率高于紅細胞組、血漿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同輸血品種輸血無效情況比較［n（%）］

3 討論

輸血不良反應是常見的公共衛生和社會問題，其主要指在輸血過程中或者輸血結束后，受血者出現某些新的臨床表現以及體征，且均不能用原來的疾病來解釋［5］。近年來，隨著輸血技術的不斷提高，輸血不良反應監測以及預防控制的加強，輸血不良反應的發生率得到了明顯降低，但仍與發達國家輸血不良反應發生率存在較大的差距［6］。

該研究結果顯示，機采血小板的不良反應發生率明顯高于懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白+少白紅細胞、冷沉淀、全血、血漿，其中發熱與過敏的發生率均明高于其他不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。儲存后的血小板中殘存的白細胞會釋放大量細胞因子，進而導致輸血中發生發熱反應。而洗滌紅細胞可以去除大量相關抗體及細胞因子，導致發熱反應的發生率大大減少了。該組另一研究表明，陽性組的輸血無效率高于陰性組；血小板組的輸血無效率高于紅細胞組、血漿組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。對于發生輕微發熱等輸血反應的患者來說，由于患者發熱時機體處于高代謝狀態，導致其血液循環增快，進而導致輸入血液中的有效成分快速消耗；當患者發生過敏反應時，由于自身免疫系統活化，導致相關抗原抗體反應，進而破壞了血液中的有效成分；對于發生嚴重輸血不良反應患者來說，由于患者的血液輸注量不足，進而直接導致輸血有效率降低［9-10］。

綜上所述，發熱、過敏等輸血不良反應會降低患者的輸血效果，產生嚴重的負面影響，因此，應采取有效的應對措施，具體措施如下：③重視輸血管理工作：高度重視輸血不良反應防控相關工作，建章立制，落實各部門責任，嚴格執行輸血不良反應防控體系的要求，將輸血不良反應相關工作作為醫療質量安全和醫院管理的重要內容納入年度工作安排，并將上報情況納入醫療質量考核指標；②加強輸血科建設：全方位加強相關建設，輸血科工作環境布局要按照分區要求；配置符合標準的儲血設備，安裝溫度監控預警系統；購置血清學專用離心機、全自動血型和配血儀器；③建立輸血的質量體系：加強輸血專業隊伍和輸血醫師人才的培養，進行相關輸血不良反應知識的教育培訓［2-3］。定期邀請輸血專家舉辦輸血相關學術會議及講座；針對不同人群開展關于依法用血和安全用血的法律法規培訓；建立考核制度，對輸血科人員進行嚴格考核，并定期對進行評審和監督［4］。通過一系列應對措施，如按照分區要求布置輸血科工作環境，有效避免血液制品在接收、整理等環節受到細菌污染；加強輸血科建設，有效避免血液制品發生損害，保證血液質量，同時預防人為差錯導致輸血不良反應的發生；建立輸血的質量體系幫助輸血科工作人員合理使用血液，正確識別及處理輸血不良反應，進而有效降低對輸血療效的不良影響。

［參考文獻］

［1］徐應芳，許廣芳，呂春菊，等.83例輸血不良反應臨床分析［J］.昆明醫科大學學報，2013，34（6）：136-138.

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［5］石海全，武永勝，馬志軍，等.慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應發生率及影響因素調查 ［J］.浙江臨床醫學，2015，17 （10）：1774-1776.

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［7］掌友湖.某院2008年—2011年輸血不良反應調查與分析［J］.中國衛生質量管理，2014，21（4）：108-110.

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［9］邱威，黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（1）：62-63.

［10］馬紅麗.2009—2011年洛陽市5家醫療機構294例輸血不良反應分析［J］.中國輸血雜志，2013，26（3）：159-160.

［中圖分類號］R457

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.054

收稿日期：（2016-01-02）

［作者簡介］皇貴芝（1983.6-），女，安徽人，本科，護師，主要從事血液貯存發放工作。

Adverse Reactions and Prevention Measures Easily Caused by Transfusion

HUANG Gui-zhi，HUANG Shuang，YANG Lin-lin，LAI Yu-jun，LIU Jing-jing，BEI Hui-yu
Blood-collecting and Blood-pickup Department，Guangzhou Blood Center，Guangzhou，Guangdong Province，510095 China

［Abstract］Objective To study the effect on adverse reactions caused by transfusion and its prevention.Methods 121 cases of patients with transfusion adverse reactions in some hospital of our city from January 2013 to October 2015 were selected as the positive group，and 121 cases of transfusion patients totally matching with the positive group were selected as the negative group，and they received transfusion at least 1 time at the same period but without adverse reactions，and the occurrence of transfusion adverse reactions of different transfusion varieties and effect on transfusion curative effect were observed and compared.Results The adverse reaction incidence rate of plateletpheresis was obviously higher than that of suspension red blood cells，washed red blood cells，leukocyte-depleted plus red blood cells with reduced leukocyte，cryoprecipitate，whole blood and plasma；the incidence rate of fever and irritability were obviously higher than that of the other adverse reactions，and the ineffective rate of transfusion in the positive group was 24.85%，which was higher than that in the negative group，and the ineffective rate of transfusion in the platelet group was higher than that in the red cell group and plasma group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The adverse reaction of transfusion is main fever and irritability，and the transfusion of different varieties can have different effects on patients’transfusion effect.

［Key words］Transfusion adverse reaction；Effect；Prevention