重建鋼板上置和前置對老年鎖骨中段骨折的治療比較

陳玉鵬

（遼寧省調兵山市人民醫院，遼寧 調兵山 112700）

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重建鋼板上置和前置對老年鎖骨中段骨折的治療比較

陳玉鵬

（遼寧省調兵山市人民醫院，遼寧 調兵山 112700）

【摘要】目的 比較重建鋼板上置和前置對老年鎖骨中段骨折的治療效果。方法 選取112例老年鎖骨中段骨折患者按隨機數字表法分成甲組和乙組，每組56例。甲組行重建鋼板上置內固定術，乙組行重建鋼板前置內固定術。對比兩組手術時間、術后疼痛、骨性愈合時間及治療前、后肩關節功能。結果 乙組手術時間及骨性愈合時間均較甲組短（P＜0.05）；乙組術后疼痛得分較甲組低（P＜0.05）；兩組治療前、后肩關節功能得分無明顯差別（P＞0.05）。結論 重建鋼板上置內固定術和前置內固定術都是治療老年鎖骨中段骨折的有效方式，但前置法手術時間短，術后疼痛輕，患者恢復更快。

【關鍵詞】重建鋼板上置；重建鋼板前置；老年；鎖骨中段骨折

鎖骨中段骨折在臨床較為常見，老年鎖骨中段骨折在近年來發病率呈現明顯的增加趨勢［1］，我們分別采用重建鋼板上置內固定術和重建鋼板前置內固定術對老年鎖骨中段骨折患者進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年5月收治的112例老年鎖骨中段骨折患者按隨機數字表法分成甲組和乙組，每組56例。甲組中男性30例，女性26例；年齡61～76歲，平均（67.89±9.26）歲；受傷至手術時間3～5 d，平均（3.37±0.86）歲；左側27例，右側29例；橫斷骨折20例，斜形骨折26例，粉碎性骨折10例；受傷原因：跌落23例，交通事故28例，重物砸傷5例。乙組中男性31例，女性25例；年齡62～75歲，平均（67.15±9.08）歲；受傷至手術時間2～5 d，平均（3.25±0.72）歲；左側28例，右側28例；橫斷骨折22例，斜形骨折25例，粉碎性骨折9例；受傷原因：跌落24例，交通事故26例，重物砸傷6例。所有患者均為閉合性新鮮骨折，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2方法：甲組行重建鋼板上置內固定術，乙組行重建鋼板前置內固定術。具體操作方法為：患者麻醉方式為頸叢神經阻滯麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，體位為仰臥位，患側肩背部墊高，甲組于骨折上緣作切口，乙組以骨折端為中心作切口。依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，適當分離骨膜，以使骨折端顯露，清除骨折處的積血及壞死組織，直視下進行良好復位，選擇一塊長度合適的重建鋼板，先使用模板置于鎖骨上緣（甲組）或前緣（乙組），且鋼板需緊貼，以套出需要預彎鋼板的彎曲弧度，將選好的鋼板根據模板進行塑形，以使選擇好的鋼板可緊貼于鎖骨上緣或前緣，分別在骨折端兩側的鋼板螺孔中鉆孔攻絲，以從上向下或從前向后的順序擰入螺釘，每側至少3枚。對于中間較大的蝶形骨碎塊則采用拉力螺釘或鋼絲捆綁固定，小骨塊則行絲線縫合骨膜或單純復位，但需注意保留骨膜。兩組術野均常規沖洗，后逐層縫合，術后使用抗生素預防感染，患肢懸吊于胸前2周，疼痛減輕后即行肩關節功能鍛煉。

1.3觀察指標及判定標準：觀察兩組手術時間、術后疼痛、骨性愈合時間及治療前、后肩關節功能。術后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）［2］于術后12 h進行評價，得分越高代表疼痛越嚴重。肩關節功能采用Constant-Murley評分［3］于術后6個月進行評價，得分越高，功能恢復越好。

1.4統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組相比較，以乙組手術時間較短，術后疼痛得分更低，骨性愈合時間較早，而兩組治療前、后肩關節功能得分均無明顯差別，見表1。

3 討 論

鎖骨中段骨折患者常伴有明顯移位或粉碎性骨折，保守治療效果通常較差，手術則成為主要的治療方式［4］。老年鎖骨中段骨折患者機體抵抗力降低，恢復慢，對疼痛的耐受較差，故創傷小、疼痛輕的術式則是理想的治療方式。本組資料中的患者分別采用重建鋼板上置法和前置法兩種術式進行治療，經比較顯示，以前置組手術時間和骨性愈合時間更短，疼痛更輕，而兩組肩關節功能則無明顯差別。重建鋼板上置內固定術術中鋼板置于鎖骨上緣，因應力遮擋效的形成，骨折端存在被吸收的風險，同時由于鎖骨外側呈扁平狀，容易出現螺釘松脫等并發癥，且術后皮膚突起，既給患者外形形成影響，還可致嚴重疼痛及皮膚破潰等并發癥的發生。重建鋼板前置內固定術術中顯露及復位時，骨膜剝離較小，對血供及韌帶的損傷較小，故患者術后愈合更快，同時鋼板前置可靈活的增加螺釘的長度，術后力學性能更穩定，且螺釘自前向后進入，鎖骨前方空間較大，術中操作更容易，可有效的縮短手術時間，加上鋼板螺釘隱藏于鎖骨前下方，對皮膚刺激少，較好的規避了重建鋼板上置內固定術所致的并發癥。因此，重建鋼板前置內固定術是治療老年鎖骨中段骨折更為理想的術式，值得開展。

參考文獻

［1］ 曾浪清，陳云豐，劉燕潔，等.鎖骨中段骨折治療現狀［J］.國際骨科學雜志，2012，33（6）:374-375.

［2］ 于興寶.鈦制彈性釘與重建鋼板在治療移位鎖骨中段骨折中的療效比較［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，1（17）:3416.

［3］ 焦尚起，王碩，張磊，等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折［J］.實用醫學雜志，2014，30（13）:2187-2188.

［4］ 周偉力，雷青，陳松，等.鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較［J］.醫學臨床研究，2014，31（7）:1373-1376.

表1　兩組手術時間、術后疼痛、骨性愈合時間及肩關節功能比較（x-±s）

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0136-01