用藥護理在新生兒肺透明膜病救治中的效果研究

霍艷華

（河北滄州市鹽山縣阜德醫院，河北 鹽山 061300）

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用藥護理在新生兒肺透明膜病救治中的效果研究

霍艷華

（河北滄州市鹽山縣阜德醫院，河北 鹽山 061300）

【摘要】目的 探討肺表面活性物質用藥護理新生兒肺透明膜病的臨床效果。方法 選取我院2014年6月至2015年2月新生兒科收治確診為新生兒肺透明膜病的患兒共56例，在患兒家屬知情同意的前提下分為兩組，觀察組給予肺表面活性物質用藥護理，對照組給予常規用藥護理，觀察兩組患兒救治效果。結果 28例采用了PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了22例，治愈率達78.57%，好轉有5例，好轉率達17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了15例，治愈率達53.57%，好轉有4例，好轉率達14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS組的治愈率現在高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統計學差異（P＜0.05）。結論 肺表面活性物質在新生兒肺透明膜病救治中的臨床效果滿意。

【關鍵詞】肺表面活性物質；新生兒肺透明膜病；臨床效果；用藥護理

新生兒肺透明膜病（neonatal pulmonary hyaline membrane disease，HMD）又名特發性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS），其發病因素多為缺乏肺表面活性物質所引起，多數發生在早產兒中，也見于妊娠期糖尿病母親的嬰兒與剖宮兒［1］。肺表

表2　兩組患者的護理滿意度對比

3 討 論

有學者研究發現［4］，醫院感染的出現概率與護理管理的好壞息息相關，主要表現在下面幾個方面:一方面為環境影響，主要是人民群眾文化素質的不斷改善，對于健康的要求越來越高，特別是護理質量的提高需求更強烈，導致護患糾紛發生率增高，對于新上崗的醫護人員心理方面造成較大影響，易出現緊張、焦慮心理，影響護理質量。臨床護理過程中，由于對于技術與器械的使用方面重視度不夠，僅憑經驗處理，手術或臨床注射過程中傷及自身，發生細菌感染。另一方面為管理不到位，醫護人員對于需要隔離無菌處理的手術或臨床檢測，未按規定做好防護措施，造成交叉感染現象；未對環境地面、手術器械等嚴格消毒并分類處理。各科室對于醫院感染的重視度不夠，對于新上崗人員的培訓不到位，憑以往經驗管理，無考核，對于存在的隱患未早期發現，發生醫院感染后處理不當，導致醫療糾紛率上升。

為了有效控制及預防醫院感染的出現，基于護理管理問題的重視程度越來越高，逐漸形成了一套完整護理流程，包括醫療設備無菌化消毒處理，治療期間防控感染，醫護的定期專業培訓與考核，通過上述手段可以顯著降低醫院感染概率［5］。

我院針對護理管理中存在的問題，制定了行之有效的應對措施：首先依據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染控制制度》等制定適合我院實際情況的醫院感染防控措施，從日常病室清理、消毒等方面以制度約束，由副院長帶隊組成日常考核檢查工作組，對所有科室定期實施檢查，發現風險隱患，及時給出限期整改意見，從源頭杜絕醫院感染發生；制定獎懲制度，每月對各科室的醫院感染發生率進行統計匯總，分析并制定解決方案。其次是提高醫護人員對于醫院感染的重視程度，堅持以人為本的方針，通過定期培訓加強醫護人員的護理水平及綜合素質，對于醫院制定的各項防控管理措施要重視，日常護理操作上加強學習與實踐，對于消毒滅菌方法與技術，反復操作練習，操作過程中嚴格按照感染防控規范進行，定期對培訓內容進行考核評比。最后防止感染的重要手段就是嚴格消毒處理，嚴格按照規范對需要消毒的設備器械及環境定期消毒處理。不同器械的消毒處理亦不同，包括高溫滅菌的時間與溫度要注意一定要嚴格按照操作規范實施。病室注意日常通風及消毒殺菌處理，避免空氣交叉感染［6］。

為了有效控制及預防醫院感染的出現，基于護理管理問題的重視程度越來越高，逐漸形成了一套完整護理流程，包括醫療設備無菌化消毒處理，治療期間防控感染，醫護的定期專業培訓與考核，通過上述手段可以顯著降低醫院感染概率［6］。

我院通過應用防控感染護理管理措施，觀察組患者的感染率低于對照組患者，差異具統計學意義（P=0.0232，t=11.1422）。觀察組患者護理滿意度優于對照組，差異具統計學意義（P=0.0217，t=10.5622）。

綜上所述，通過在患者常規護理中應用防控感染措施，顯著減少患者醫院感染概率，護理滿意度高，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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［6］ 王華.護理管理在口腔科門診醫院感染控制中的作用［J］.貴陽中醫學院學報，2013，11（4）:248-250.面活性物質（pulmonary surfaetant，PS）在妊娠35周后迅速增多，能夠降低肺泡的表面張力，但是對于早產兒而言，肺表面活性物質缺乏會導致不良后果［2］。本研究通過對我院2014年6月至2015年2月收治的56例肺透明膜病患兒的臨床資料，取得不錯的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年6月至2015年2月我科收治確診為新生兒肺透明膜病的患兒共56例，在患兒家屬知情同意的前提下分為兩組，56例患兒都滿足HMD的診斷標準:早產兒生后數小時內出現進行性呼吸困難者均考慮RDS，即應攝胸片、作血氣分析，診斷并不困難。產前診斷可查羊水測定L/S，比值＜1.5者應慎防RD。X線胸片可見兩肺透亮度普遍下降伴顆粒網狀陰影及支氣管充氣征。

1.2干預方法：56例患兒分別包括PS組28例與非PS組28例，根據干預效果進行統計。非PS組給予常規的干預與護理，患兒置于適宜環境溫度，以減少氧耗，維持正常體溫。控制液體攝入量每天60～80 mL/kg，病情嚴重者適當補充脂肪乳及氨基酸溶液。如酸中毒糾正后血糖仍高，可用4 g葡萄糖+1 U胰島素比例靜滴。恢復期動脈導管未閉的干預可用布洛芬口服，劑量為10 mg/（kg·d），連服3 d，應用抗生素預防繼發感染［3］。

PS組采用肺泡表面活性物質替代療法肺泡表面活性物質（如固爾蘇，為天然的豬肺磷脂注射液），每次100～200 mg/kg，經氣管插管滴入肺中，無需更換體位，必要時間隔6～12 h可重復，用藥2～3次。應用肺表面活性物質（PS）的具體方法：①準備工作：人員和器械準備護士和醫師各1人。護士做口腔和氣管內吸痰的器械準備；醫師做氣管內插管和復蘇囊正壓通氣的器械準備。藥品準備豬肺磷脂注射液為混懸劑，用前解凍，在37 ℃的環境中（手心或開放暖箱上）預熱。注意不要震蕩，計算好藥量并抽取在5 mL的注射器內備用。②給藥方法：氣管插管成功后，先行氣管內吸痰清理呼吸道。患兒仰臥位在不脫離呼吸機或復蘇氣囊正壓通氣的情況下，將抽取好藥液的注射器針頭斜插入到氣管插管內，相對快速地“彈丸式”滴入，使藥液深入肺泡內，在各肺葉均勻分布。整個給藥過程中不需更換體位，注藥過程可能會因注入藥液量較多引起氧飽和度下降，呼吸暫停，此時可適當提高呼吸機的FiO2、壓力及頻率。給藥后連接呼吸機，根據病情選擇呼吸機方式，如機械通氣或NCPAP，應根據氧飽和度逐漸下調呼吸器參數，避免高氧血癥［4］。

1.3統計處理：選用的統計軟件及版本為SPSS20.0，兩個樣本率的對比選用成組設計的χ2方法。以α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

28例采用了PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了22例，治愈率達78.57%，好轉有5例，好轉率達17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了15例，治愈率達53.57%，好轉有4例，好轉率達14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS組的治愈率現在高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　PS組與非PS組臨床干預效果比較表

3 討 論

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒彌漫性肺泡不張。是由于肺表面活性物質缺乏所致，病理表現為肺泡壁上透明膜形成。主要發生于胎齡＜34～35周的早產兒，此外糖尿病母親的嬰兒、圍生期窒息、選擇性剖宮產等因素均可誘發NRDS。家族易感因素如遺傳性表面活性物質蛋白（surfactant protein，SP）缺陷癥。胸廓扁平，肺部聽診呼吸音低，可聞細濕啰音。發病24～48 h達高峰，病死率較高。遺傳性SP-B缺陷癥純合子者臨床非常嚴重，對肺表面活性物質和機械通氣干預效果較差，多于數天內死亡，雜合子者臨床較輕。X線特征性表現為肺野普遍透過度減低，呈毛玻璃樣改變及支氣管充氣征，多次床旁胸片可觀察動態變化。

HMD的主要病理生理基礎為低氧血癥，干預首先必須改善缺氧情況。根據缺氧程度選擇不同供氧方法，輕癥者用面罩、頭罩給氧，使PO2維持在6.67～10.7 kPa（50～80 mm Hg），吸入氧濃度應根據PO2值調整，一般為40%～60%。如吸入氧濃度達60%，PO2仍低于6.67 kPa （50 mm Hg），皮膚發紺無改善，應及早選用CPAP給氧［5］。

20世紀80年代初，國外首次用表面活性物質替代療法干預HMD取得成功。近年來國內也已開始應用于臨床，一般采用混合制劑，人工合成制劑中加入少量天然制劑，可提高療效。用替代療法時，必須同時用人工呼吸器，氧濃度40%，氣道平均壓0.69 kPa（7 cm H2O）。表面活性物質劑量為每次50～200 mg/kg，將制劑溶于生理鹽水中，使成為30 mg/mL溶液，加溫到37 ℃，分為3～5份，從氣管插管中分次滴入。

對于新生兒肺透明膜病的臨床干預，選勇肺表面活性物質替代干預，對于需要肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）的嬰兒。預防性用藥的用藥指征為：①胎齡＜28周；②胎齡28～30周或出生體質量＜1500 g者，如母親產前未用或未規律應用激素或出生時需要氣管插管。用藥時機和劑量：在出生后立即（越早越好。最好2 h內）給藥1次，PS推薦劑量為80～100 mg/kg，氣管滴入后即拔管，拔管后使用CPAP直至其臨床狀態穩定。干預性用藥的干預時機：臨床有RDS的證據即可使用，如患兒對氧的需求不斷增加、呼吸困難、呻吟等。應盡早使用，不必等待胸片的特征性改變，早期給藥是干預成功的關鍵。干預劑量：PS推薦劑量，首次120～200 mg/kg，200 mg/kg效果更好。在臨床有RDS進展的證據，如持續需氧增加、CPAP 6 cm H2O時FiO2＞0.5或需要機械通氣者，應給予第二劑或第三劑，劑量可減至100～120 mg/kg，總劑量＜400 mg/kg。注意給予PS后，應快速下調FiO2以避免氧分壓波動過大，因其與Ⅰ、Ⅱ度腦室內出血（IVH）有關。本研究PS組的治愈率顯著高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統計學差異（P＜0.05），有力的說明了PS制劑對干預效果的積極作用。

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［5］ 張玲，宜雄雄，張粉霞.肺表面活性物質干預新生兒肺透明膜病56例臨床分析［J］.當代醫學，2013，19（29）:115-117.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0222-02