螺旋CT在細微骨折中的診斷價值

晏海平 丁乃艷

（灌云縣中醫院，江蘇 連云港 222200）

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螺旋CT在細微骨折中的診斷價值

晏海平 丁乃艷

（灌云縣中醫院，江蘇 連云港 222200）

【摘要】目的 探討螺旋CT在細微骨折中的診斷價值。方法 選擇本院2011年7月至2014年7月間診治的70例細微骨折患者為研究對象，進行DR拍片檢查，DR拍片檢查后進行螺旋CT檢查，然后對檢查結果進行對比分析。結果 DR拍片下檢查出骨折例數48例，檢出率68.57%，螺旋CT檢出骨折例數49例，檢出率70.00%，二者差異不具有統計學意義（P＞0.05），且檢測后患者均未出現其他不良反應或者明顯并發癥。結論 目前DR拍片仍是臨床診斷細微骨折的常用手段和主要手段，CT診斷會造成較大的掃描輻射，并不適用于所有患者，但是CT掃描在一定程度上可以對DR拍片進行補充，可作為輔助診斷手段。

【關鍵詞】螺旋CT；DR；細微骨折；診斷

隨著醫學水平的發展，對于細微骨折的醫療診斷方法逐漸增多，診斷效率也在逐步提高，電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是近年來醫療診斷中常用的一種手段，它是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描。計算機控制進行數字化X線攝影（digitied radiography，DR）是在計算機控制下直接進行數字化X線攝影的一種新技術，通過計算機技術直接將病灶部位的圖像進行數字化，呈現出來。DR拍片與螺旋CT這兩種技術都是目前骨科診斷中常見的手段，先就對這兩種技術手段在細微骨折中的診斷價值進行了研究，通過對結果的比較分析來評價螺旋CT在細微骨折中的診斷價值。研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取本院2011年7月至2014年7月間診治的70例細微骨折患者為研究對象，其中男性患者44例，女性患者26例，年齡16～68歲，平均37.05歲。

1.2方法：DR拍片，儀器選擇德國IMIX2000型進行拍片檢查；CT掃描，儀器選擇GE prospeed螺旋CT檢查，層厚和層距為5 mm，所有影像資料分析過程均由本院高年資放射科和骨科醫師進行聯合分析。對70例患者均進行分別的DR拍片和CT掃描，另對DR拍片后未檢出和疑似病例的CT檢測結果進行重點分析。

1.3觀察指標：本次研究中主要觀察兩種方式單獨檢測的檢出率和聯合檢測效果。并且針對CT掃描對骨折部位、骨折情況的詳細情況進行分析。

1.4統計學處理：數據分析采用SPSS13.0軟件，計數資料采用t檢驗，數據以（x-±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

DR拍片檢查結果和CT檢查結果見表1。

表1　DR拍片和CT的檢出率、疑似陽性率等情況匯總表

DR拍片與CT兩種診斷方法在檢出率和疑似率上差異不具有統計學意義。但是在研究過程中發現CT對疑似病例的檢出要稍高，另外，CT圖像分析過程中選擇合適的后期重建系統，能夠對骨折部位的詳細情況進行良好的反映，在治療過程中幫助更大。

DR拍片后有15例疑似病例，7例未檢出病例，共計22例。該22例病例在CT掃描診斷中檢出5例，并且有8例患者為疑似病例，通過調整層厚和層距可逐一對病情情況檢出（檢測后患者并未出現其他不良反應或者明顯并發癥）。細微骨折的DR及CT圖像見圖1。

3 討 論

將DR拍片與CT這兩種診斷方法進行簡單的比較可知：在某種程度上二者都是采用了X射線拍片這一成像手段，但是成像的方式卻存在明顯的差異。CT通常是通過用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器（analog/digital converter）轉為數字，輸入計算機處理［1-2］。其優勢就是CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續的層面圖像。通過CT設備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關系，具有掃描時間快，圖像清晰等特點［3-5］。CT缺點是輻射劑量較普通X線機大，故懷孕婦女不能做CT檢查。DR拍片是傳統的X平面射線成像的一種數字化升級，具有成像速度快、檢出率高、數字圖像也能夠進行后期處理、輻射劑量低、便于資料傳輸等。一般多見于患者入院的快速診斷。

DR在人體細微骨折診斷中定位較為容易，相對來說結果出現的更迅速，但是對部分細微骨折中的不完全骨折、軟骨骨折、線形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情況的檢出率較低，容易造成臨床上的誤診情況。但是CT掃描中就容易對上述的一些骨折特例進行診斷，成像中也可以較為明顯的發現。

根據國內外的最新研究結果顯示，螺旋CT掃描中的輻射劑量約為DR的50～200倍，對患者身體會造成大量的輻射影響，所以筆者認為在對細微骨折診斷中應當謹慎使用，并不建議螺旋CT作為細微骨折的常規檢測手段，因為輻射很有可能造成患者身體細胞或器官癌變，但是螺旋CT掃描在細微骨折診斷中仍具一定的應用價值，故螺旋CT掃描應當作為DR診斷手段的補充手段，對患者病癥明顯但是DR成像卻無法準確反映骨折情況的病例可以通過CT掃描作為補充診斷手段。

螺旋CT掃描為細微骨折術前提供了良好的影像學分析［6］。CT多平面重建（MPR）以及三維重建使得觀察更為全面立體，其中，多平面螺旋CT為體積掃描，不僅具有相當高的縱向分辨能力，而且還具有強大的影像后處理功能，尤其是它的超薄層掃描使得“等體素”成像得以實現，即每一個體素在冠狀位、矢狀位及橫軸位三個方向上均是相等的，從而保證了MPR 影像上任意層面空間分辨率的一致，真正做到了高分辨率的“各向同性成像”，因此，螺旋CT掃描能夠獲得更加全面和細致的影像學資料，從而有利于更好的完成術前骨折分型、手術切口設計、內固定物選擇、固定物的放置等關鍵步驟，而且還有助于發現一些隱匿性的骨折。螺旋CT掃描圖像能夠清晰地顯示出骨折碎片的數目以及骨折線走向，明確的判定骨折劈裂移位和塌陷的程度，準確地反映骨折部位相鄰軟組織的損傷情況，利用這些數據可以設計出更好的臨床治療方案，選擇最合適的手術治療方法，為手術的順利開展打下了良好的基礎，不僅能夠縮短手術的時間，保證手術完成的質量，而且能夠避免某些并發癥的出現。如螺旋CT掃描及后重建處理對胸骨骨折的診斷，可通過多種后重建而顯示不同的影像效果，經多方位、任意角度旋轉觀察骨折部位情況，提高對細微骨折的顯示效果，不同的窗寬窗位，從而更加方便和細致地觀察骨質結構及周邊軟組織等情況，進一步提高了對外傷后引起的胸部多種復合傷的顯示效果，為臨床診斷和治療提供依據。此外，螺旋CT掃描診斷對錯位骨折的檢出率較高，適合檢測車禍或大力撞擊后的細微處骨折情況，但是對于隱蔽位置骨折的診斷仍然存在一定的問題，例如如果骨折位置不在掃描斷層上就無法診斷出骨折情況。

圖1　細微骨折的DR及CT圖像

本次研究中DR拍片和CT掃描對細微骨折的檢出情況差異并無統計學意義（P＞0.05），疑似率也沒有明顯的統計學差異（P＞0.05）。但是在研究過程中發現CT掃描對疑似病例的檢測要稍高于DR成像。筆者后期對患者進行了兩種診斷手段的聯合檢測，聯合檢測結果略提高了檢出率，而且對疑似病例檢測也較為準確，尤其是先行DR拍片后對疑似病例和病灶部位、病情情況反映不確切的病例再行CT掃描取得了良好的效果，所以筆者認為CT掃描作為細微骨折的補充診療手段是當前較為合適的一種方式。

總之，DR拍片仍然是細微骨折的首選診斷方法。該方法雖然能夠比較快速的定位骨折部位，較快的獲得結果為醫師提供診斷參考依據，但是DR對不完全骨折、軟骨骨折、線形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情況的檢出率和成像效果并不能為醫師提供診斷參考依據。所以要對疑似病例或病情明顯的患者行CT掃描作為輔助補充診斷手段。在細微骨折的診斷過程中螺旋CT具有其特殊的應用價值，但是仍存在一些不足之處。在今后的細微骨折醫學診斷手段的探索和發展過程中，相關人員仍要致力于研究出更加精準、經濟和便捷的方法，來更好的為患者服務，確保患者的更好、更快的恢復健康。

參考文獻

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［6］ 孫宏勛.X線透視結合切線位點片在細微骨折中診斷價值［J］.中國實用醫藥，2014，21（16）:100-102.

中圖分類號：R683；R445

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0068-02