我院門診處方點評及不合理用藥分析

饒春濃（廣東恩平市人民醫院　恩平　529400）

我院門診處方點評及不合理用藥分析

饒春濃（廣東恩平市人民醫院恩平529400）

目的：調查門診處方的質量及不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供依據。方法：抽取2015年1～12月的門診處方進行點評，并分析不合理用藥情況。結果：25317張門診處方中，不合格處方373張，占1.47%.其中不規范處方194張，占0.75%；用藥不適宜處方128張，占0.51%；超常處方51張，占0.21%。結論：門診處方書寫問題較多，不合理用藥現象仍然存在，臨床醫師、藥師應加強藥學知識的學習，提高合理用藥水平。

門診處方 處方點評 合理用藥

處方是醫師開具給患者取藥用藥的書面文件，因此處方的書寫必須準確、清楚，應避免因處方書寫不合格而導致發生醫療事故。為了解我院門診處方存在的問題，我們對本院2015年門診處方抽樣點評分析，現報道如下：

1資料與方法

選取我院2015年1～12月的門診處方，每月抽取3d處方，共25317張處方進行點評。點評依據為《處方管理辦法》、《中國國家處方集》、藥品說明書等參考資料［1］，對處方各項內容進行點評，分析。

2結果

經統計，在抽取的25317張門診處方中，不合格處方373張，占1.47%，其中不規范處方194張，占0.75%，用藥不適宜處方128張，占0.51%，超常處方151張，占0.21%，結果見表1-3。

表1不規范處方統計表

表2用藥不適宜處方統計表

表3超常處方統計表

3處方分析

3.1不規范處方分析：由表1可以看出，我院不規范處方現象較為突出，占不合格處方總數的44.39%，表現為醫師在處方前記后記缺項較多，如患者年齡項填“成人”兩字；個別醫師使用藥品商品名如“圣通平”“美卓樂”等，藥品的用法用量使用“遵醫囑”等不符合處方管理規定的字句；未能遵守抗菌藥物使用規定，越級使用抗菌藥物；慢性病患者用藥超7d常用量而未注明原因，不少處方沒有填寫臨床診斷，合并癥患者臨床診斷填寫不全等。

3.2不合理用藥分析

3.2.1聯合用藥不適宜：聯合用藥不合理主要體現在聯用藥物間相互拮抗，藥效降低，毒副作用加重或無指征聯合應用抗菌藥物。如某女患者在外科門診術后，醫師給予口服阿莫西林及阿奇霉素抗感染，由于阿莫西林屬于繁殖期速效殺菌劑，阿奇霉素屬于抑制繁殖的速效抑菌劑，聯合用藥后由于阿奇霉素的抑制導致阿莫西林失去作用；又如63歲的女性患者，臨床診斷為Ⅱ型糖尿病，醫師處方為口服阿司匹林腸溶片及格列美脲分散片，由于阿司匹林能使磺脲類降糖藥在體內的代謝、排泄減慢，從而增強磺脲類降糖藥的藥效，兩藥聯用后可能使患者的血糖降得過低而導致藥源性低血糖。

3.2.2遴選藥物不適宜：有肝炎患者，處方醫囑使用左氧氟沙星，一般情況下肝炎患者的肝功能由于損害而降低，氟喹諾酮類藥物大部分經肝臟代謝，氟喹諾酮類藥物的毒性在肝功能受損患者身上明顯增加，不宜選用；有患者男性，9歲，診斷為骨組織挫傷，處方醫囑給予口服尼美舒利片25mg，尼美舒利藥品說明書明確寫明，12歲以下兒童禁止使用。

3.2.3用法用量不適宜：由于對藥品特殊劑型的使用方法不了解，或者由于藥品說明書的修改，個別醫師在藥品的用法用量上使用不當，如某高血壓患者，醫生處方開具規格每片50mg的美托洛爾控釋片，服用方法為每天一次，每次25mg，實際上控釋片應該整片服用，否則會破壞控釋片的控釋骨架而失去控釋作用；維生素K4的使用說明已作重大修改，常用量由原來8～16mg修改為2～4mg，但還有個別醫師的處方醫囑使用量為8～16mg。

3.2.4有配伍禁忌或有相互作用：藥物聯用后如果有配伍禁忌會使藥物失效，或引起不良反應，嚴重的會危害患者安全。最常見的就是呼吸道感染的兒童患者，醫師處方經常使用乙酰半胱氨酸顆粒聯用β-內酰胺類抗生素，由于乙酰半胱氨酸能破壞β-內酰胺結構，聯用后能使β-內酰胺類抗生素效用降低或失效；某消化性潰瘍患者，醫師給予口服復方顛茄鉍鎂片及莫沙必利片，由于顛茄具有延緩胃排空作用，而莫沙必利片是胃動力藥，兩種藥物功效相反，產生拮抗作用；又如有先兆流產患者，處方醫囑為口服葉酸片和維生素C片，葉酸在體內呈弱堿性，酸性環境中不穩定，維生素C服用后在體內形成酸性環境，結果葉酸容易被破壞。

3.2.5重復給藥及其他用藥不適宜：重復用藥的原因大多數是醫師對藥品成分不了解，例如有高脂血癥的患者，處方為血脂康和辛伐他汀，由于血脂康的原料成分是紅曲，紅曲主要成分是洛伐他汀，該病例重復使用了他汀類藥物。

3.3超常處方：在所有超常處方中，無適應癥用藥較為常見，主要表現在抗菌藥物的使用上，如某患者診斷為冠心病、高血壓，處方醫囑聯合應用了抗菌藥物頭孢他啶及乳酸左氧氟沙星；有診斷為病毒性感冒的兒童患者，處方醫囑含有頭孢克肟顆粒。

4討論

處方點評是醫院提高醫療質量，促進合理用藥，提高藥物安全應用水平的重要手段。通過本次的處方點評，發現我院處方存在的問題有處方書寫時前后記缺項、無臨床診斷、用藥有配伍禁忌、無適應癥用藥等。與其他醫療單位處方點評情況相比［2～4］，我院不合格處方情況不算嚴重。這些問題存在的原因，大部分是醫師不重視處方的書寫規范，對藥品的各項質量指標不熟悉，醫院對抗菌藥物的管理不到位等，因此，我院應加強對醫師、藥師的藥物知識培訓，加強抗菌藥物的管理，提高合理用藥的水平。

隨著社會的發展，合理用藥與安全用藥已成為醫療衛生保健的重要內容。藥物除了能治療疾病，也有不良反應的一面，因此在使用藥物過程中，不但要熟練掌握藥物的用法用量適應癥，還要清楚藥物的禁忌癥及不良反應，應用藥物時做到正確選藥，用法用量適宜，盡量減少由于藥物應用不當引起的醫療事故和糾紛。近年來，衛生管理部門對各醫療機構臨床合理用藥情況日益重視，特別是抗菌藥物的臨床應用管理，通過各種整治活動［5］，各醫療機構處方書寫質量及合理用藥水平均有很大提高。

［1］衛生部.醫院處方管理規范（試行）［S］.衛辦管發［2010］28號.

［2］沈秉正，宋金春，吳杰，等.2011年我院門診處方及合理用藥分析［J］.中國藥業，2014，6（23）：50-52.

［3］何純生.某社區門診處方點評及合理用藥分析［J］北方藥學，2015，12（8）：164-165.

［4］崔海麗，顏久興，高衛真，等.天津市某區基層醫療衛生機構門診處方合理用藥國際指標分析 ［J］.中國藥房，2014，16（25）：1514-1516.

［5］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［S］.衛辦醫政發［2013］37號.

R969.3

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1672-8351（2016）08-0175-02