精神專科醫院門診處方點評

李日光巫貴蘭袁學文李文斌（1.惠州市第二人民醫院　惠州　516001；2.惠州市第三人民醫院　惠州516001；.惠州市第一婦幼保健院　惠州　516001）

精神專科醫院門診處方點評

李日光1巫貴蘭1袁學文2李文斌3（1.惠州市第二人民醫院惠州516001；2.惠州市第三人民醫院惠州516001；3.惠州市第一婦幼保健院惠州516001）

目的：對精神專科醫院門診的處方質量進行分析和探討。方法：收集我院2015年2月～2016年2月的5000張門診處方，按照規范和要求進行分類，根據不同的類別對其質量進行深入分析。結果：通過嚴格的審核，發現這5000張門診處方中，有470張的質量不合格，占9.4%。在不合格的470張門診處方中，用藥不合適的146張，占31.06%；處方不規范的314張，占66.81%；超常處方10張，占2.13%。結論：精神專科醫院門診的處方質量還需要提高，對醫護人員來說要認真對待門診處方的開具和審核，增強責任意識。

精神專科醫院 門診處方質量 點評

通常情況下，精神專科醫院門診每天要開具的處方有很多，在這種情況下，處方的質量關系到患者的生命健康，不得不重視。近年來，部分醫院的門診處方出現了質量問題，引起社會的廣泛關注［1］。為了對精神專科醫院門診的處方質量進行分析和探討，本次研究收集我院2015年2月～2016年2月的5000張門診處方，按照規范和要求進行分類，根據不同的類別對其質量進行深入分析，現總結如下：

1資料與方法

1．1一般資料：收集我院2015年2月～2016年2月的5000張門診處方，這些處方是隨機抽取的，而且在抽取處方的時候，涵蓋我院的每一名門診醫生，因此本次研究選用的資料具有代表性。

1．2研究方法：收集門診處方以后，按照規范和要求進行分類，并根據《新編藥物學》、《處方管理辦法》以及藥品說明書對這5000張門診處方的質量進行深入的分析和審核［2］。審核以后將不合格的門診處方按照《醫院處方點評管理規范》的規定進行分類，并科學統計。

2結果

通過嚴格的審核，發現這5000張門診處方中，有470張質量不合格，占9.4%。在這不合格的470張門診處方中，用藥不合適的146張，占31.06%；處方不規范的314張，占66.81%；超常處方10張，占2.13%。具體結果如表1所示。

表1不合格門診處方類型統計

3分析

3.1處方不規范分析：處方不規范的類型有很多，其中處方前記不全、類型選擇不當、無臨床診斷、單張處方藥品過多、用藥時間過長是比較常見的類型。首先，為了提高我院的工作效率，我院的門診處方實行計算機操作，但是在操作過程中，會存在輸入錯誤，這樣就導致處方出現類型選擇不當等錯誤，從而嚴重影響門診處方的質量。舉個例子來說，我院是治療精神疾病的醫院，所以門診處方很多都涉及精神藥品。對于精神藥品來說，不能和普通的藥品開一個處方，應當另外開一個專用的處方，但是當醫護人員面臨較大的工作量的時候，往往會疏忽，從而忘記了對精神藥品另外開一個專用的處方，這就很容易導致類型選擇不當等錯誤。其次，處方前記不全也是一個常見的錯誤，這種錯誤在精神專科醫院中比較普遍，之所以會出現這種錯誤，是因為很多精神病患者的家屬出于對自我信息的保護和隱私，不愿意將自己的詳細信息提供給醫院，這樣醫院就無法全面掌握患者的詳細信息，甚至有部分患者將虛假的信息提供給醫院。第三，我國的《處方管理辦法》中對每張處方開具的藥品種類的數量做出了明確的規定，一般情況下每張處方開具的藥品不得超過5種。之所以這樣規定是因為藥物之間的配伍存在一定的禁忌，當5種以上的藥品同時使用時，很容易出現禁忌。但是在處方開具過程中，仍然存在著一張處方藥品超過5種的現象。通常情況下，精神類藥物是通過對神經遞質產生作用治療精神疾病的，在這種情況下，患者往往會發生一些不良反應，為了減輕不良反應，醫生往往要開具一些輔助藥物，因此會存在一張處方藥品超過5種的現象。第四，用藥時間過長。我國的《處方管理辦法》中對門診處方的用藥時間和藥量做出了明確規定，即門診不能超過一周的用量，但是在精神專科醫院執行起來很困難。一般情況下，精神病患者需要很長時間的治療，甚至有一部分患者需要長期服藥和終生服藥。根據這種情況，我院的門診處方有時會開具半個月到一個月的藥量。來自偏遠地區的患者，交通非常不方便，我院為了對它們進行照顧，所以有時會開具超過一個月的藥量。但是我院并不是隨意開具精神類藥品的處方，為了保證患者的安全，我們往往會對患者定期進行回訪和檢查，并對門診處方的開具進行監測［3］。

3.2用藥不合適：用藥不合適的類型有很多，其中適應癥不合適、藥品不合適、給藥途徑不合適、用法用量不合適、聯合用藥不合適以及禁忌、不良作用是比較常見的類型。首先，適應癥不合適比較常見的就是在對精神分裂癥進行治療的過程中，護肝藥和通便藥等藥物的使用。對精神分裂癥患者來說，護肝藥物不能起到治療的作用，但是如果將處方寫成是肝損害，就會使用藥的依從性受到影響。其次，藥品不合適。比如給10歲的兒童開具碳酸鋰，因為碳酸鋰的說明書中明確規定，該藥物對于12歲以下的兒童嚴禁使用。第三，用法用量不合適。比如在我院門診常用的一種藥物是哌甲酯控釋片，這種藥片必須用水服下，不能將其弄碎或者在口中咀嚼，但是部分處方上讓患者每次使用二分之一片，這是非常錯誤的。唑吡坦片是一種催眠的藥物，所以患者要在睡前服用，但是部分處方上讓患者早上服用，這也是非常錯誤的。第四，某些藥物在合用的時候藥物之間存在不良相互作用，舉個例子來說，氟伏沙明片和多塞平片進行合用的時候，會使患者的血漿濃度明顯增加，甚至會導致患者出現驚厥，不良反應會明顯增加。

3.3超常處方：所謂超常處方主要是指藥理作用相同的藥物合用，在我院的門診處方中有時會出現這種現象。舉例來說，帕羅西汀片和舍曲林片在本質上都是再攝取抑制類藥物，兩者是藥理作用相同的藥物，一旦合用就屬于超常處方。艾司唑侖片和唑吡坦片等藥物合用也屬于超常處方，根據我國的《精神藥品臨床應用指導原則》，這兩種藥物在本質上是同一種藥物，都是苯二氮卓類藥物，不可以同時開具。但是在日常的門診處方中，偶爾出現這兩種藥物同時使用的狀況。

4結語

綜上所述，精神專科醫院門診每天要開具的處方有很多，每一張處方的質量都關系到患者的生命健康。為了對精神專科醫院門診的處方質量進行分析和探討，本次研究收集我院2015年2月～2016年2月的5000張門診處方，按照規范和要求進行分類，并根據不同的類別對其質量進行深入的分析。結果顯示，通過嚴格的審核，最終發現這5000張門診處方中，有470張質量不合格，占9.4%。在這不合格的470張門診處方中，用藥不合適的146張，占31.06%；處方不規范的314張，占66.81%；超常處方10張，占2.13%。

由此我們可以得出結論，精神專科醫院門診的處方質量還需要提高，對醫護人員來說要認真對待門診處方的開具和審核，增強責任意識。

［1］劉國強，唐毅恒.門診西藥房不合格處方點評及原因調查［J］.臨床合理用藥雜志，2015，820：91-93.

［2］索琳，楊淑桂.門診麻醉藥品處方點評及不合理處方分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2014，23（3）：211-213.

［3］彭媛，劉福.我院門診處方10800張點評分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，836：56-57.

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1672-8351（2016）08-0162-02