綜合護理干預對侵蝕性葡萄胎患者聯合化療期間生活質量及心理健康的影響研究

賈麗英　林少英　路　欣

(南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院護理部， 廣東　佛山　528000)

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綜合護理干預對侵蝕性葡萄胎患者聯合化療期間生活質量及心理健康的影響研究

賈麗英林少英1路欣1

(南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院護理部， 廣東佛山528000)

【摘要】目的探討綜合護理干預措施對侵蝕性葡萄胎患者使用聯合化療(EMA-CO)方案化療期間生活質量及心理健康的影響。方法將27例采用EMA-CO方案化療的侵蝕性葡萄胎患者隨機分為2組，觀察組15例采用綜合護理干預，對照組12例采用常規護理。采用歐洲疾病研究與治療組織生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)評定2組患者干預后生存質量，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價2組患者干預前后負性情緒變化情況，并統計2組患者的依從性。結果觀察組干預后QLQ-C30評分中功能領域的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及整體健康狀況和生活質量評分高于對照組(P<0.05)，癥狀領域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評分低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后SAS及SDS評分均較本組干預前及對照組干預后顯著下降(P<0.05)，對照組干預前后SAS及SDS評分無明顯變化(P>0.05)。觀察組干預后治療依從的優良率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論綜合護理干預能夠改善侵蝕性葡萄胎患者聯合化療后的不良情緒及生存質量，提高患者治療的依從性?！娟P鍵詞】葡萄胎，侵襲性；抗腫瘤聯合化療方案

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛瘤，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉移，可穿破子宮引起腹內出血，侵及闊韌帶引起血腫，也可轉移至陰道、肺、腦等臟器，導致患者死亡[1]。大多數侵蝕性葡萄胎發生于葡萄胎清除術后6個月內，預后較好，惡性程度不高，僅造成局部侵犯，約有4%的患者可發生遠處轉移，臨床治療以化療為主[2]。在我國，侵蝕性葡萄胎患者化療后綜合護理干預的研究起步較晚，還處于雛形階段，學者眾說紛紜，但目的都是改善化療患者整體生存質量。2009-04—2013-08，我們對27例侵蝕性葡萄胎患者采用常規化療方案治療出現耐藥性后，改用聯合化療(EMA-CO)方案，但副作用大，患者依從性差，給臨床治療帶來一定困難。本研究對其中的15例進行綜合護理干預，并與常規護理干預12例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇結合臨床表現、B型超聲、X線攝片或MRI檢查、組織學診斷確診為侵蝕性葡萄胎[3]；患者意識清楚，無認知障礙。排除妊娠物殘留或再次妊娠、有交流及感覺障礙者。

1.2一般資料全部27例均為我院婦科收治的侵蝕性葡萄胎患者，均經病理檢查確診，均采用EMA-CO方案[1]化療，隨機分為2組。觀察組15例，年齡20～39歲，平均(26±3.7)歲；孕(2.1±0.7)次，產(1.2±0.3)次；病灶轉移至肺部1例。對照組12例，年齡21～38歲，平均(27±2.3)歲；孕(2.4±0.6)次，產(1.1±0.4)次；病灶轉移至肺部1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護理方式

1.3.1對照組予常規護理，即婦科常規護理，按醫囑使用化療藥物，告知相關注意事項，觀察用藥反應。

1.3.2觀察組在對照組護理基礎上進行綜合護理干預，包括營養護理、心理護理及健康宣教、用藥護理、感染的預防、藥物不良反應護理。

1.3.2.1營養護理鼓勵患者加強營養，以高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主，并借助中醫會診進行飲食調理和配餐指導。對營養狀況差的患者，進行靜脈營養支持治療，保證每日能量，增強抵抗力。

1.3.2.2心理護理及健康宣教了解患者基本情況，與患者保持良好的溝通，了解其內心感受，展開個性化心理護理。聯合化療對機體刺激嚴重，患者極有可能出現極端的應激情緒。護士要表示理解，主動安慰患者，積極與患者交談，撫慰患者負性情緒。制訂侵蝕性葡萄胎患者健康宣教路徑，向患者宣傳與疾病有關的醫學知識，給患者正確的健康指導。教會患者如何克服化療帶來的副作用，幫助患者建立正確的認識，消除以往錯誤的認知。鼓勵患者勇敢面對化療藥物引起的短暫痛苦，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[4]。

1.3.2.3用藥護理聯合化療對靜脈刺激較強，幾乎所有的患者都會發生不同程度的靜脈炎。因此，在靜脈滴注過程中要注意對靜脈的保護。穿刺時要保護血管和穿刺部位，盡量避免同一部位多次穿刺。可先用0.9%氯化鈉注射液穿刺，成功后再更換為藥物，以免穿刺失敗藥物外漏損傷組織。有條件者盡量采用經外周留置中心靜脈導管(PICC)靜脈滴注治療。本研究觀察組共有10例使用了PICC靜脈滴注，均無靜脈炎的發生。輸注藥物時要掌握滴速，密切觀察是否有藥物外滲，一旦發現應立即停藥，并徹底抽吸給藥部位的殘余藥物，拔針后用0.25%普魯卡因溶液2 mL+地塞米松注射液5 mg做局部環形封閉，50%硫酸鎂溶液濕敷?；熗戤吅笤佥斪?.9%氯化鈉注射液20 mL，減少局部刺激。

1.3.2.4感染的預防化療后患者白細胞計數會降低，影響患者免疫力。故護理上要保持患者床單位干燥清潔，病房定時通風、消毒。加強基礎護理，定時給患者擦浴、換洗衣服，避免受涼引起上呼吸道感染，每日測量體溫2次。做好會陰部護理，1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，每日1～2次，觀察分泌物性質。

1.3.2.5藥物不良反應護理①胃腸道護理：出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退者，協助其在用藥前或用藥后2 h用餐，以減輕胃腸道反應。②口腔潰瘍：鼓勵患者多飲水，化療后給予復方硼砂含漱液或0.9%氯化鈉注射液漱口。有潰瘍者，在潰瘍黏膜處涂雙料喉風散。③骨髓抑制：化療前后定期檢測血小板和白細胞計數，尤其是停藥后2～3 d、8～9 d，必要時使用藥物提升白細胞[5]。④請中醫師會診，配合中醫食療。

2結果

2.12組患者干預前后SAS及SDS評分比較見表1。

表1　2組患者干預前后SAS及SDS評分比較　分，±s

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，觀察組干預后SAS及SDS評分均較本組干預前及對照組干預后顯著下降(P<0.05)。對照組干預前后SAS及SDS評分無明顯變化(P>0.05)。

2.22組患者干預后QLQ-C30評分比較見表2。

表2　2組患者干預后QLQ-C30評分比較　分，

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組干預后QLQ-C30評分中功能領域的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及整體健康狀況和生活質量評分高于對照組(P<0.05)，癥狀領域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評分低于對照組(P<0.05)。

2.32組患者治療依從性比較見表3。

表3　2組患者治療依從性比較　例

與對照組比較，*P<0.01

由表3可見，觀察組干預后治療依從的優良率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

侵蝕性葡萄胎是婦科惟一能夠治愈的惡性腫瘤，化療是其惟一有效的治療方法。由于放線菌素D(更生霉素)在國內已不再生產，而氟尿嘧啶的單聯反復使用患者極易出現耐藥性，病情持久不愈，甚至轉移。EMA-CO化療方案是采用聯合用藥的方式治療，效果較為理想，但藥物劑量大且方案復雜，在化療過程中患者身體飽受痛苦，并承受經濟及心理上的巨大壓力，直接影響到患者對治療的依從性，故而用藥護理、不良反應護理，尤其是心理護理在化療護理中顯得尤為重要[9]。

心理障礙幾乎是全部腫瘤患者都要面對的問題，也是臨床上不利于治療進展的重要因素。近年來，國內外有關癌癥患者心理健康的研究越來越多。眾多報道顯示，癌癥患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙，程度與患者性格、文化修養、家庭背景及社會經濟地位等有關[10]，這種負性情在婦科腫瘤患者中表現尤為突出[11]。侵蝕性葡萄胎往往病程較長，加之很多女性為中、青年生育期，對新生兒滿懷期待，但在得知自己患有葡萄胎時，很容易出現焦躁、抗拒、抑郁等不良情緒[12]，尤其是在不了解病情的情況下，絕大多數患者易出現復雜的心理問題，嚴重影響其身心健康，阻礙了后續治療的進展。因此，做好化療后的心理護理顯得尤為重要。有學者研究指出，焦慮是預期性惡心嘔吐的條件刺激，能夠影響患者對化療的反應[13]。范求俊等[14]證實，癌癥患者化療前、中、后會出現不同程度的抑郁，而在化療前夜，患者的焦慮情緒達到頂峰。因此，我們應當正視患者的情緒變化，并采取相應措施進行干預。本研究收集的27例患者中，都存在不同程度的負性情緒。我們根據患者性格、文化背景、家庭情況對觀察組患者從情緒支持、轉移注意力、化療基礎護理等多方面進行干預，并合理使用止吐藥物，配合中醫食療，因中醫食療應用于侵蝕性葡萄胎化療患者，能顯著減少其不良反應，促進其外周血常規恢復[15]。結果顯示，觀察組患者化療的毒副反應明顯減輕，癥狀領域的疲乏、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉評分低于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。提示綜合護理干預可減輕侵蝕性葡萄胎患者對疾病和化療的反應程度，改善心理應激，消除負性情緒，幫助患者重塑自我，從而提高生存質量(P<0.05)。

依從性是患者遵照醫囑、定期治療、生活方式、按時配合化療等行為與健康指導保持一致的程度，在治療效果及患者生存質量的提高中起著關鍵性作用[8]。侵蝕性葡萄胎不同于其他腫瘤，對患者自身、配偶及家庭的打擊都較大，這也是很多患者心理負擔重的主要原因。情緒障礙能夠導致患者疲勞、精力缺乏，嚴重者會因此放棄治療[16]。因此，應當加強對患者及其家屬的健康教育，使患者正確認識該疾病，充分認識治療的意義、目的及按時正規化療的重要性。本研究中，觀察組患者治療依從性的優良率為93.3%，對照組為58.3%，差異具有顯著性(P<0.01)。綜合護理干預能夠幫助患者建立對侵蝕性葡萄胎的正確認識，明白化療的重要性，很大程度上減少了患者對化療的恐懼和抵觸情緒，從而有效提高了治療的依從性。

綜上所述，綜合護理干預能夠改善侵蝕性葡萄胎患者聯合化療后的不良情緒狀態，減輕患者不適程度，改善化療后的生存質量，提高治療的依從性。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.037

作者簡介：賈麗英(1964—)，女，副主任護師。研究方向：婦科及手術麻醉護理。

【中圖分類號】R730.265；R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0938-04

(收稿日期：2014-04-14)

Effects of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy

JIALiying*,LINShaoying,LUXin.

*DepartmentofNursing,FoshanMaternalandChildCareServiceCentreAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Foshan528000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of living quality and mental health of comprehensive nursing intervention on invasive hydatidiform mode during the combination chemotherapy (EMA-CO). Methods 27 patients with invasive hydatidiform mode adopt EMA-CO were randomly divided into two groups. 15 cases in observation group were received comprehensive nursing intervention, and 12 cases in control group were received routine nursing. The living quality was evaluated by European organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire (EORTC QLQ-C30 V3.0). The negative emotion before and after intervention was evaluated by self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). The treatment compliance was observed in two groups. Results The functional scores of QLQ-C30, including physical function, role function, emotional function, cognitive function and general health condition and the quality of life, after intervention in observation group were higher than those in control group (P<0.05), and the symptoms scores, including fatigue, nausea and vomiting, appetite loss, constipation and diarrhea were lower than those in control group (P<0.05). The scores of SAS and SDS after intervention in observation group were significantly decreased as compared with those in before intervention and in control group after intervention (P<0.05). There were no statistical differences on SAS and SDS between before and after intervention in control group (P>0.05). The compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group, with statistical difference (P<0.01). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve distressed emotional state after combination chemotherapy in patients with invasive hydatidiform mode, promote the quality of life, and enhance treatment compliance.

【Key words】Hydatidiform mole; Invasive; Antineoplastic combined chemotherapy protocols

1南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山528000