200例老年原發性高血壓高危患者中醫證候分析

郭慧君　陳存龍　王知佳

(中國人民解放軍第八一醫院中醫科，江蘇　南京　210002)

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200例老年原發性高血壓高危患者中醫證候分析

郭慧君陳存龍王知佳

(中國人民解放軍第八一醫院中醫科，江蘇南京210002)

【摘要】目的研究老年原發性高血壓高危患者的證候特征，以期為其中醫藥治療提供依據。方法制訂調查問卷表，對200例老年原發性高血壓高危患者進行臨床調查，按辨證標準分虛證(包括氣血陰陽虛證及臟腑虛證)及實證(包括血瘀證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、肝郁氣滯證及肝風內動證)，對其分布頻率進行統計，并對合并疾病情況進行分析。結果老年原發性高血壓高危患者的基本證型以虛實夾雜為主，占62.5%。虛證氣血陰陽辨證中出現頻率最高的是氣虛證，占37.0%，其次是陰虛證和血虛證；臟腑虛證中出現頻率最高的是心虛證，占71.5%，其次是肝虛證和腎虛證。實證中出現頻率最高的是血瘀證，占47.5%，其次是痰濕壅盛證。93%的患者出現復合證候，以3個證候組合居多，其次是4個證候。老年原發性高血壓高危患者以合并2種疾病的比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是其最常見的合并疾病。結論老年原發性高血壓高危患者的中醫證候特點是虛多實少，虛實夾雜；單一證候少，大多以復合證候形式出現；病變臟腑以心、肝、腎為主。

【關鍵詞】高血壓；老年人；辨證；證候

原發性高血壓是老年人最常見的疾病之一。2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國60歲及以上人群原發性高血壓患病率為49%[1]。高血壓是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎衰竭等疾病發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量，積極防治老年原發性高血壓有著重要的意義。目前，原發性高血壓的中醫辨證分型沒有統一標準，且老年原發性高血壓是原發性高血壓的特殊類型，證候復雜。本研究對南京地區200例老年原發性高血壓高危患者證候進行分析，觀察其證候特征，以期為合理運用中醫藥治療提供依據。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準原發性高血壓的診斷、分級及危險分層符合《中國高血壓防治指南2010》[2]，在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mmHg)，或患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于18.6/12.0 kPa，也診斷為原發性高血壓。高危患者包括心血管風險水平分層的高危、很高危。

1.1.2排除標準年齡<60歲；繼發性高血壓；合并急性心腦血管疾病、急性感染性疾病、造血系統疾病；近3個月有手術或創傷史。

1.2一般資料本組200例病例分別為我院心血管內科(74例)、神經內科(28例)、老年科(51例)住院患者和中醫科(47例)門診患者，患者第一診斷均為原發性高血壓。其中女89 例，男111例；年齡60～94歲，平均(72.89±9.33)歲；按確診時間,病程1～40年，平均(19.74±10.93)年；心血管風險水平分層：高危51例，很高危149例；高血壓分級：1級58例，2級101例，3級41例。

1.3中醫證候辨證標準辨證采取分別辨基本證型的方法。①虛證：包括氣血陰陽虛證及臟腑虛證，參照《中醫虛證辨證參考標準》辨證[3]。②實證：包括血瘀證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、肝郁氣滯證、肝風內動證，分別參照《血瘀證診斷參考標準》[4]及《中醫診斷學》辨證[5]。

1.4研究方法制訂詳細的調查問卷表，內容包括：患者一般狀況、病史，中醫望、聞、問、切四診等。調查人員依據調查表詳細詢問、檢查、記錄各調查對象的情況，然后填寫調查表。最后由專人將四診資料按辨證標準進行歸納，辨其基本證型，對中醫證候進行統計分析。應用SPSS 17.0統計軟件處理相關數據，采用描述性分析。

2結果

2.1200例老年原發性高血壓高危患者證型分布頻率200例患者中，單純虛證63例，占31.5%；單純實證12例，占6.0%；虛實夾雜證125例，占62.5%。陰陽氣血虛證中出現頻率最高的是氣虛證，其次是陰虛證、血虛證；臟腑辨證中出現頻率最高的是心虛證，其次是肝虛證和腎虛證。實證中出現頻率最高的是血瘀證，其次是痰濕壅盛證。見表1。

表1　200例老年原發性高血壓高危患者證型分布頻率

注：因同一患者可同時出現數個證型,故病例數之和超過200例

2.2200例老年原發性高血壓高危患者證型兼夾情況200例患者中，只有1個證型者14例，占7.0%；2個證型者38例，占19.0%；3個證型者62例，占31.0%；4個證型者53例，占26.5%；5個證型者23例，占11.5%；6個證型者10例，占5.0%。93%的患者出現復合證型，即2個及以上基本證型的組合，以3個證型組合居多，其次是4個證型。

2.3200例老年原發性高血壓高危患者合并疾病情況200例患者中，只患有原發性高血壓者15例，占7.5%；合并1種疾病者35例，占17.5%；合并2種疾病者87例，占43.5%；合并3種疾病者41例，占20.5%；合并4種疾病者15例，占7.5%；合并5種疾病者4例，占2.0%；合并6種疾病者3例，占1.5%。老年原發性高血壓患者常身患多種疾病，以合并2種疾病比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是其常見的合并病。見表2。

表2　200例老年原發性高血壓高危患者合并疾病情況

3討論

老年原發性高血壓具有以下臨床特點：收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動大；容易發生體位性低血壓；常見血壓晝夜節律異常；常與多種疾病并存，并發癥多；診室高血壓；容易漏診的高血壓(繼發性高血壓、隱匿性高血壓)[6]。中醫醫學文獻中無原發性高血壓的記載，對其癥狀的描述散見于“眩暈”“頭痛”等病癥。既往中醫多從肝腎陰陽失調、痰濕內蘊論治，雖取得了一定的臨床療效，但尚不令人滿意。

中醫的“證”是疾病發展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、疾病的性質和邪正關系，反映了在疾病發展過程中該階段病理變化的全面情況。證具有動態變化性，在同一種疾病的不同發展階段，疾病的證候可能發生變化。“病證結合、以病統證”是中西醫結合診療疾病常用的方法。目前高血壓的辨證多以八綱辨證或臟腑辨證為綱，《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛4個證型[7]，有的學者將高血壓分為8個證型[8]，多的歸納出17個證型[9]，并有大量關于高血壓辨證分型和實驗指標相關性的臨床研究。如高血壓的辨證分型與動態血壓、腎素—血管緊張素—醛固酮系統、血液流變學、心功能變化、血脂異常、血管活性物質等的關系，但對于同樣的臨床證候，其證型名稱也不統一，使相關文獻因辨證標準不同而缺乏可比性[10]。2005年，美國高血壓學會提出了高血壓新定義，認為高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能及結構的改變[11]。現代醫學對原發性高血壓的診斷以血壓分級結合是否具有心血管病的危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況等進行危險度分層，以便更加合理治療。因此，中醫對原發性高血壓的辨證分型亦應結合高血壓的危險度分層。

中老年人高血壓人群是多重危險因素聚集發生率較高的特定群體[12]，而多重危險因素聚集性高的高危、極高危患者更易發生急性心腦血管事件，因此本研究以200例老年原發性高血壓高危患者為研究對象，按統一標準分虛實辨患者的基本證型，研究其中醫證候的特征。研究結果提示，老年原發性高血壓高危患者的證候以虛實夾雜為主，其次是虛證，很少出現單純實證。辨氣血陰陽虛證中頻率最高的是氣虛證，其次是陰虛證、血虛證；臟腑辨證中為頻率最高的是心虛證，其次是肝虛證和腎虛證。實證中出現頻率最高的是血瘀證，其次是痰濕壅盛證。只有7%的老年原發性高血壓高危患者為單一證候，93%的患者為復合證候，以3個證型組合居多，其次是4個證型。本研究200例患者中92.5%合并其他疾病，以合并2種疾病的比例最高，心腦血管疾病、糖尿病是老年原發性高血壓患者常見的合并疾病。

中醫學認為，原發性高血壓是由素體稟賦不足，內傷虛損，或情志所傷，飲食失調等多種因素交互作用，致使陰陽消長失調，進而化火、損陰、傷陽，絡脈失養或內生痰濁、瘀血，痹阻絡脈。稟賦不足或臟腑虛損是原發性高血壓發生的內因，長期情志所傷，或飲食失調是其誘發因素。進入老年后，人體氣血漸衰，臟腑功能逐漸減退，常身患多種疾病，且一般病史較長，而高血壓本身就是心腦血管疾病的第一高危因素，因此老年原發性高血壓高危患者的病機更加復雜。心主身之血脈，血液在脈管中的正常運行依賴于心臟的推動作用，心氣充沛，功能正常，對血液循環系統生理功能的發揮起著主導作用。心氣虧虛，則血行瘀滯，痹阻脈絡，臨床上老年原發性高血壓患者除有頭暈、頭痛外，常出現胸悶、心慌、乏力等心氣虛及心前區憋悶或刺痛、肢體麻木，甚至中風偏癱，唇舌黯紅，或舌有瘀斑、瘀點，或舌下脈絡瘀紫，脈沉弦或澀，或結代等血瘀證表現。因此，心氣虛，心主血脈功能異常是老年原發性高血壓的重要病機，要重視從心論治老年原發性高血壓的重要作用。“腎為先天之本”，年老腎陰虧虛，則水不涵木，肝失濡養，肝陽上亢；腎陽不足，則肝失溫養，虛風內動；年老氣血不足而致脈絡失養。研究認為，瘀血貫穿于原發性高血壓的整個病變過程，氣虛則無力推動血脈運行而血行不暢；肝氣郁結，氣滯則血行不利，瘀阻脈絡；陰虛生熱，灼血為瘀；痰濕內停則壅遏氣機，久之則滯氣礙血，血瘀不暢。瘀血形成后又成為致病因素，加重氣機郁滯，影響臟腑功能。在原發性高血壓發病過程中，血瘀證可作為主證或兼證存在。對原發性高血壓血瘀證的微觀辨證研究涉及到血液流變學、微循環、血小板功能、血管內皮細胞損害及基因組學等方面[13]。

綜上所述，老年原發性高血壓高危患者的病機復雜，對其辨證分型要結合原發性高血壓的危險度分層。本研究顯示，老年原發性高血壓高危患者證候以虛實夾雜，虛多實少，單一證候少，大多為復合證候為特點；病變涉及臟腑以心、肝、腎為主，要重視從心論治、活血化瘀的運用；常同時患有其他疾病，治療要靈活運用辨證論治，不能拘泥于某一法、一方，要病證結合，針對其不同時期的證候治療，體現個體化原則，以充分發揮中醫藥的優勢特色。

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.011

作者簡介：郭慧君(1963—)，女，主任醫師，碩士。從事中醫老年病、腫瘤的臨床診療及研究工作。

【中圖分類號】R544.11；R241.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0845-04

(收稿日期：2015-01-12)

Distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension

GUOHuijun,CHENCunlong,WANGZhijia.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,No.81HospitalofPeople'sLiberationArmy,Jiangsu,Nanjing210002

【Abstract】ObjectiveTo study the distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension, that to provide the basis for the traditional Chinese medicine therapy. Methods200 senile patients with high-risk primary hypertension received clinical survey by questionnaire, and then the distributions of deficiency syndrome (the deficiency of QI, blood, Yin, Yang and viscera) and excessive syndrome (including the syndrome types of blood-stasis, dampness-phlegm accumulation, liver-fire flaming-up; liver-Qi stagnation and liver-wind agitation) were conducted, as well as the concomitant disease. ResultsBasic TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension gave priority to deficiency-excess mixing type (62.5%). The most frequently deficiency syndrome type of Qi-blood-Yin-Yang differentiation was Qi-deficiency type (37.0%), followed by Yin-deficiency type and Blood-deficiency type. The most frequently deficiency syndrome type of viscera differentiation was heart-deficiency type (71.5%), followed by liver-deficiency type and Kidney-deficiency type. The most frequently excessive syndrome type was Blood-stasis type (47.5%), followed by dampness-phlegm accumulation type. There were 93% patients with complex syndrome which gave priority to three syndromes combination, next was four syndromes combination. Complicated with two kinds disease had highest percentage of high-risk primary hypertension in senile patients, and the cardiac-cerebral vascular diseases and diabetes were the most common concomitant disease. ConclusionThe TCM syndrome characteristic is much-deficiency and less-excessive, deficient and excessive syndromes appearing together, with less single syndrome, and mostly appear with complex syndromes, the pathological viscera gives priority to heart, liver and kidney.

【Key words】Hypertension;Senile;Syndrome differentiation; Syndrome type